人畜共患病皮肤利什曼病

人畜共患皮肤利什曼病（同义词：急性坏死性利什曼病、沙漠农村利什曼病、湿性皮肤利什曼病、彭丁溃疡）。

人畜共患皮肤利什曼病的流行病学

在L. major分布区的很大一部分地区，该病原体的主要宿主是大沙鼠（Rhombomys opimus）。红尾沙鼠、午沙鼠、长趾地松鼠和其他啮齿动物，以及刺猬和一些食肉动物（黄鼠狼）也发现了该病的自然感染。携带者是白蛉属（Phlebotomus）的几种蚊子，主要是帕帕塔西白蛉（Ph. papatasi），它们在吸食啮齿动物血液后6-8天具有传染性。

人通过受感染的蚊子叮咬而感染。该病的特点是夏季发病明显，与蚊子活跃的夏季相吻合。病原体在农村地区较为常见，且普遍易感。在流行地区，儿童和游客的发病率最高，因为当地居民大多在童年时期患病并产生免疫力。疫情可能暴发，有时甚至会非常严重。反复发病的情况极为罕见。

人畜共患皮肤利什曼病广泛分布于北非和西非（可能还有其他地区）、亚洲（印度、巴基斯坦、伊朗、沙特阿拉伯、也门阿拉伯共和国和西亚大多数其他国家），在土库曼斯坦和乌兹别克斯坦也有发现。

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什么原因导致人畜共患皮肤利什曼病？

人畜共患皮肤利什曼病是由硕大利什曼原虫（L. major）引起的。该病与人源性皮肤利什曼病亚型的病原体在生物学和血清学特征上存在差异。

人畜共患皮肤利什曼病的发病机制

人畜共患皮肤利什曼病的病理表现与人源性利什曼病接近，但原发性利什曼瘤的溃疡和瘢痕形成速度较快。

人畜共患皮肤利什曼病的症状

人畜共患皮肤利什曼病的潜伏期平均为2-3周，但可能更长，最长可达3个月。人畜共患皮肤利什曼病的症状与人畜共患皮肤利什曼病的症状基本相同。原发性利什曼瘤的形成与人畜共患型肉芽肿的形成相似，但人畜共患利什曼病的利什曼瘤初期体积较大，有时形似疖，周围组织可出现炎症反应，但疼痛轻微。1-2周后，利什曼瘤中心开始坏死，形成各种形状的溃疡，直径可达10-15厘米或更大，边缘凹陷，有大量浆液性脓性渗出物，触痛。

原发性利什曼瘤周围常形成多个小结节，即“播散性结节”，这些结节随后发展为溃疡，并相互融合形成溃疡区。农村利什曼病患者的利什曼瘤数量不一（通常为5-10个），曾报道过一个病例，其数量超过100个。

利什曼瘤最常发生在身体暴露部位，例如上下肢、面部。2-4个月（有时5-6个月）后，溃疡开始上皮化和瘢痕形成。从丘疹出现到瘢痕形成，通常不超过6-7个月。

从丘疹或结节出现到完全结疤的整个过程持续2至5-6个月，比人为皮肤利什曼病短得多。

尽管人源性利什曼病和动物源性利什曼病的皮肤病变有所不同，但有时很难根据临床表现判断所观察到的病例属于哪种类型。

患病后，患者会对人畜共患和人传皮肤利什曼病产生稳定的终生免疫力。复发情况罕见。

当溃疡局限于关节皱褶处或多发性病变时，皮肤利什曼病常导致暂时性残疾。如果面部，尤其是鼻部和唇部出现大面积浸润和溃疡，则可能造成美观损害。

皮肤利什曼病的诊断

皮肤利什曼病的诊断基于病史、临床和实验室检查数据。患者在利什曼病流行季节曾在利什曼病流行区居住过，这一点至关重要。在利什曼病流行区，“人畜共患皮肤利什曼病”的诊断通常基于临床表现。在非流行区，需要进行实验室检查以确诊，寄生虫学诊断至关重要——从患者皮损组织样本中检测出病原体。显微镜检查样本取自完整的结节或溃疡边缘浸润区。为此，用拇指和食指挤压酒精处理后的浸润区使其贫血，然后用手术刀或划痕器的末端切开，从切口底部和壁上刮取组织。将刮取的组织样本铺在脱脂载玻片上，晾干。将涂片用甲醇固定3-5分钟，或用96%乙醇固定30分钟，然后按照罗曼诺夫斯基染色法（35-40分钟）染色，并在油浸系统（物镜-90，目镜-7）中检查。利什曼原虫（无鞭毛体）存在于巨噬细胞内和细胞外，呈圆形或椭圆形，长3-5微米，宽1-3微米。利什曼原虫的细胞质染成灰蓝色，细胞核染成红紫色。在细胞核旁边可见动基体——一种比细胞核小且染色更浓的圆形杆状结构。

在人畜共患皮肤利什曼病中，疾病初期病灶内利什曼原虫数量较高，而在愈合期和经过特殊治疗后，检测到的利什曼原虫数量较少。

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如何预防人畜共患皮肤利什曼病？

人畜共患皮肤利什曼病疫源地的防疫和预防措施比人畜共患皮肤利什曼病的防疫措施复杂得多，且效果较差，取决于疫源地的结构、主要感染宿主的类型以及该地区自然生物群落的状况。人畜共患皮肤利什曼病可以通过广泛使用各种消灭野生沙漠啮齿动物的方法来预防。灭蚊方法与人畜共患皮肤利什曼病相同。使用利什曼活菌进行疫苗接种。疫苗接种在秋冬季节进行（但最迟不得晚于前往人畜共患皮肤利什曼病疫源地前3个月）；接种疫苗后，可获得强大的终身免疫力。

一种非常有效的预防措施是利什曼病接种——即人工感染利什曼病强毒株（“疫苗接种”）。这种方法是由俄罗斯寄生虫学家EI Martsinovsky在20世纪初提出并研究的。“疫苗接种”后的发展过程与人畜共患皮肤利什曼病的自然病程并无二致。这种方法的优势在于，只在选定的接种部位形成一个利什曼瘤。在形成疤痕后，“疫苗接种者”会产生对反复感染的持久免疫力。苏联（数万人接种）、以色列（数千人接种）和伊朗（数十万人接种）过去都曾进行过类似的预防。有时（1-5%）接种部位会出现非常大的溃疡。伊朗开展大规模疫苗接种活动后，部分接种者（5%）出现了溃疡，数年未愈，且难以治疗。目前，除乌兹别克斯坦外，利什曼病疫苗接种已基本停止，但该国仍在进行有限的疫苗接种。

土库曼斯坦科学家表示，在季节性（7月至8月）化学预防后取得了良好的效果，每周服用0.1克（一片）抗疟药乙胺嘧啶（氯啶）。

预防利什曼病的一个非常有效的措施是防止蚊虫叮咬。为此，建议在傍晚、日落前以及夜间使用专门的驱蚊剂，并使用细网蚊帐。

在利什曼病传播活跃季节（5月至9月），乌克兰公民出国旅行时可能会感染以下邻国：阿塞拜疆（VL）、亚美尼亚（VL）、格鲁吉亚（VL）、南哈萨克斯坦（VL、ZKL）、吉尔吉斯斯坦（VL）、塔吉克斯坦（VL、ZKL）、乌兹别克斯坦（ZKL、VL）。克里米亚应被视为利什曼病的疫区，该地区过去曾出现过利什曼病的孤立病例。

在遥远的海外国家中，印度是黑热病疫情最严重的国家，每年有数万例病例报告。黑热病最常发生在中东、近东和北非国家，这些地区除了内脏利什曼病外，还存在粘膜皮肤利什曼病的传播。

对于前往上述地区的公民，即使只是短期旅行，预防人畜共患皮肤利什曼病的主要措施是避免蚊虫叮咬。此外，为预防人畜共患皮肤利什曼病，建议接种活菌疫苗并使用乙胺嘧啶进行化学预防。需要注意的是，1岁以下儿童、患有皮肤病或慢性疾病（结核病、糖尿病等）的患者以及既往患过皮肤利什曼病的人禁用疫苗接种，造血器官疾病、肾脏疾病患者以及孕妇禁用乙胺嘧啶。