前列腺和精囊的闭合性损伤和外伤

前列腺及精囊位于骨盆深处，受骨质及会阴肌肉腱膜保护，在解剖学和形态学上与膀胱、尿道、直肠、泌尿生殖膈紧密相连，因此其损伤常为多发性及合并性。

前列腺和精囊的损伤分为闭合性损伤和创伤，以及开放性损伤。前列腺（prostata）是男性生殖系统中不成对的器官，位于膀胱下方小骨盆的前下部。精囊（glandula seminalis）是与男性内部生殖器官相关的成对结构，作为输精管的一部分向外突出。

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原因 前列腺和精囊的闭合性损伤

前列腺和精囊的闭合性损伤和创伤可能与尿道和直肠的膜部和前列腺部同时受损。

强行将金属器械插入尿道后部，尤其是尿道狭窄或前列腺腺瘤时，也会对前列腺造成医源性损害。

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症狀 前列腺和精囊的闭合性损伤

前列腺尿道内损伤可为单发或多发，称为假道。假道分为不完全性假道（即未穿透整个前列腺）和完全性假道（即穿透范围超出前列腺范围，延伸至盆腔组织、精囊、膀胱和直肠）。前列腺和精囊闭合性损伤的症状包括会阴和肛门疼痛、排尿困难、血尿和血精。

严重创伤合并盆骨严重损伤时，后者的明显症状会掩盖或掩盖前列腺和精囊损伤的临床体征。精囊损伤通常诊断较晚，因为缺乏特异性症状。

前列腺尿道内损伤表现为会阴疼痛、尿道出血、排尿困难疼痛、急性尿潴留。

前列腺和尿道或膀胱的联合损伤，以及完全性假通道，可导致尿漏、尿液渗透以及盆腔蜂窝织炎。在某些情况下，还可能出现尿路脓毒症。

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形式

根据损伤类型，闭合性损伤包括挫伤和破裂伤，而开放性损伤包括挫伤、切线伤、盲伤和穿透伤。

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診斷 前列腺和精囊的闭合性损伤

诊断是根据病史、现有症状的评估和体格检查的结果做出的。

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临床诊断

直肠指检可见前列腺增大，质地不均，可见软化区，并可发现因出血或尿路血肿引起的前列腺旁组织浸润。触诊疼痛剧烈。

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仪器诊断

超声波和CT扫描对诊断该部位的损伤非常有帮助。尿道膀胱造影可显示造影剂泄漏到前列腺和前列腺旁组织。

治療 前列腺和精囊的闭合性损伤

如果发生前列腺挫伤，医生建议患者卧床休息，并服用止痛药、止血药和抗菌药物。如果出现尿潴留，建议放置永久性球囊导管，有时可进行膀胱毛细血管穿刺；如有需要，医生可能会考虑耻骨上膀胱造瘘术。

为了止住前列腺出血，除了常规止血剂外，还可以使用会阴加压绷带、局部低温治疗、用球囊导管对出血的前列腺和尿道前列腺部分进行压塞，并在尿道外口的导尿管上固定无菌餐巾。

手术治疗

如果前列腺破裂，即盆骨碎片损伤并伴有大面积出血，有时需要手术治疗。手术包括经会阴、耻骨后或膀胱入路暴露前列腺，清除骨碎片、溢血和血凝块，并使用8字缝合或填塞前列腺受损出血部位来止血。