前列腺和精囊的开放性损伤和外伤

枪伤和刺伤常伴有前列腺和精囊的开放性损伤和创伤。在卫国战争期间，这些器官的枪伤（子弹、弹片、地雷爆炸）相当罕见，而且通常合并伤。

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原因 前列腺和精囊的开放性损伤

在现代军事冲突中，地雷伤和爆炸伤占主导地位，且两者往往合并发生。膀胱枪伤及前列腺和骨盆骨同时受损占膀胱枪伤总数的5.8%，占膀胱和骨盆骨同时枪伤总数的16.7%。

还值得一提的是，在直肠和膀胱切除手术、前列腺活检、前列腺旁阻断等手术中，前列腺和精囊可能会受到医源性损伤。

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症狀 前列腺和精囊的开放性损伤

前列腺位于小骨盆内，其解剖位置使其易发生前列腺、膀胱和骨盆骨的联合损伤。因此，前列腺损伤的临床症状常被膀胱和骨盆骨损伤的症状所掩盖或掩盖。只有一段时间后，持续的血尿、排尿障碍以及会阴和肛门疼痛（并放射至阴茎头）才可能被怀疑存在前列腺损伤。

前列腺刺伤的主要症状是出血、会阴和直肠疼痛（放射至阴茎头）以及排尿障碍。如果合并尿道、膀胱和直肠损伤，可能会出现尿液漏出，尿液经直肠或会阴伤口排出，粪便和气体经伤口排出。

精囊开放性损伤最典型的症状是精子从伤口或由此形成的瘘管中漏出。

診斷 前列腺和精囊的开放性损伤

前列腺及精囊开放性损伤的临床诊断

前列腺损伤的诊断需要结合入路和出路的定位、伤口通道的投影、会阴检查以及指诊来确定器官的变形情况。前列腺损伤通常在膀胱损伤手术中得到确认。

刺伤的诊断基于以下因素：症状评估、既往病史、伤口定位、伤口通道投影、体格检查结果（包括前列腺强制触诊）、盆腔常规X光片、尿道造影和瘘管造影、盆腔器官超声和CT扫描。MRI不仅可以诊断前列腺损伤，还可以诊断周围组织损伤。

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治療 前列腺和精囊的开放性损伤

前列腺及精囊开放性损伤的外科治疗

膀胱和前列腺合并伤口的治疗策略始终是手术性的，其首要考虑因素是伤口定位和紧急止血的需求。在其他情况下，泌尿科医生的治疗顺序包括：下中线剖腹手术；膀胱伤口的初步处理和缝合；腹腔清洁和引流（如果是腹腔内膀胱伤口）；前列腺伤口的轻柔处理；止血；膀胱造瘘术；膀胱周围和前列腺旁组织的引流；剖腹伤口缝合；骨和肌肉伤口的处理和引流；以及骨碎片的固定。

前列腺损伤的治疗包括伤口的初步手术治疗、异物移除、止血、尿漏及脓肿的开通和引流。如果尿道和直肠同时损伤，则需行耻骨上膀胱造瘘术、人工肛门，并引流盆腔组织。如果精囊损伤，伤口引流通常较为有限。

前列腺及精囊开放性损伤的非药物治疗

对于轻微的孤立性前列腺损伤，伴有少量出血且无炎症迹象，可以进行保守治疗。例如，在进行无并发症的前列腺活检后进行治疗。

預測

前列腺和精囊的损伤和创伤预后良好。如果这些器官受到严重损害，性交和受精的能力可能会下降，因此在治疗过程中，必须贯彻干预的保护原则，并进行旨在预防和消除炎症并发症的强化治疗。

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