脓皮炎

脓性皮炎（希腊语 pyon - 脓，derma - 皮肤）是一种由化脓性微生物引起的脓疱性皮肤病，主要由葡萄球菌、链球菌引起，较少见的是其他微生物。

脓皮病是一种脓疱性皮肤病变，其主要病原体是葡萄球菌，链球菌较少见。由其他微生物引起的脓皮病占不到1%。除了链球菌和葡萄球菌的毒性及其对皮肤影响的不同性质（这在很大程度上决定了疾病的临床形式）外，身体的总体状况在病程发展中也起着重要作用，主要是体液免疫、细胞免疫和非特异性防御因子的不足，皮肤杀菌功能下降，尤其是在慢性形式（疖病、慢性溃疡性和溃疡性营养性脓皮病）中，粘膜（主要是鼻咽部）存在慢性感染灶或携带致病球菌，以及对脓球菌的特定致敏。结果表明，慢性脓皮病患者皮损、临床无变化的皮肤及局灶性感染灶中分离的致病性葡萄球菌噬菌体类型大多一致，其中以鼻咽部分离的葡萄球菌致病性最强。

皮肤和皮下脂肪层的脓疱病占所有暂时丧失劳动能力疾病的10-15％，在皮肤病机构就诊频率方面居首位：成人高达30％，儿童高达37％。

脓皮病是一种皮肤和皮下脂肪层的疾病，是由于外源性化脓性球菌或脓球菌（葡萄球菌和链球菌）进入皮肤而发生的。

脓皮病主要发生在其他疾病之后或作为其他疾病的并发症发生。

链球菌和葡萄球菌经常出现在人类环境中（空气中、室内灰尘中以及人类的衣物和皮肤上）。

当皮肤受损（擦伤、裂痕、受伤）、沾染易燃油、灰尘、易燃液体，或未得到妥善护理时，其功能（包括保护功能）就会受到破坏。人体免疫防御能力下降、汗液成分受损、皮肤水脂膜pH值变化、皮脂成分和含量变化、营养失衡、内分泌失调（糖尿病等）、维生素缺乏症、体温过低、过度疲劳等都可能促使疾病发展。

根据病因，葡萄皮病可分为葡萄皮病、链球菌性葡萄皮病和混合性链球菌性葡萄皮病。葡萄皮病可分为以下几种类型：浅表性葡萄皮病：骨毛囊炎、毛囊炎、毛囊炎等；深部葡萄皮病：疖、痈等。

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脓皮病的病因和发病机制

最常见的是，化脓性皮肤病的病原体是化脓性微生物葡萄球菌，链球菌，较少见的肺炎球菌，淋球菌，铜绿假单胞菌等，以及它们的生命活动产物 - 毒素（坏死酶），酶（透明质酸）。

成人中，皮肤表面、黏膜自生菌群感染或慢性化脓性感染灶（扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎、牙周病等）感染较为常见。外源性致病性或流行性葡萄球菌感染较少见。此类感染途径主要见于儿童群体和医疗机构。

外源性因素：皮肤污染；汗液和皮脂分泌受损；浸渍；微创伤（工业、家庭、瘙痒性皮肤病中的皮肤擦伤）；脱脂和刺激皮肤的化学物质的作用（有机溶剂、润滑油、冷却乳液、碱性溶液等）；受污染的工作服；由于神经支配和血液循环受损导致的营养性皮肤病。

内源性因素：免疫系统原发性和继发性缺陷；身心疲劳；营养不足或不充分；神经内分泌紊乱；使用免疫抑制药物；严重的衰弱性疾病；慢性中毒；维生素缺乏症；糖尿病；消化系统疾病；菌群失调；贫血；病灶感染作为致敏和自身感染的来源。

在葡萄球菌感染的第一阶段，细胞微噬细胞和巨噬细胞反应占主导地位，同时血浆凝固，导致淋巴管和静脉小管血栓形成，限制化脓性病灶。

在感染的第二阶段，纤溶酶和透明质酸酶开始发挥作用。葡萄球菌性皮肤病变通常表现为深部局限性化脓性或化脓性坏死性炎症灶的形成，主要位于毛囊、皮脂腺或汗腺内。

链球菌性皮肤病变表现为急性浆液性炎症，伴随角膜下囊泡或水疱的形成 - 即所谓的囊泡，易于快速向周围生长和融合。

脓皮病的分类和症状

脓皮病尚无普遍接受的分类。最常见且实用的分类是基于病因学原理。根据该分类，可区分葡萄球菌性、链球菌性以及混合性（链球菌-葡萄球菌性）皮损。此外，每类皮损又可分为浅表性脓皮病和深层性脓皮病，并可呈急性或慢性。

浅表脓疱性皮损包括表皮和真皮上层受损的疾病类型。深层脓皮病的皮损不仅可累及真皮，还可累及皮下组织。

急性葡萄球菌脓皮病：

• 浅表性 - 骨性毛囊炎，浅表性毛囊炎，葡萄球菌大疱性脓疱疮（儿童），新生儿葡萄球菌类天疱疮;
• 深部——深部毛囊炎、疖、急性疖病、痈、汗腺炎、婴儿多发性脓肿。

慢性葡萄球菌脓皮病：

• 浅表性-寻常型毛细血管炎;
• 深部 - 慢性疖病（局部性和全身性）、脱肢毛囊炎。

急性链球菌性脓皮病：

• 浅表性——链球菌脓疱疮、尿布疹;
• 深部——链球菌性脓疱疮、丹毒。

慢性链球菌性脓皮病：

• 深部——慢性弥漫性链球菌病。

急性链葡萄球菌脓皮病：

• 浅表 - 寻常脓疱病;
• 深层——寻常型臁疮。

链球菌 - 葡萄球菌脓皮病，深部，慢性（慢性非典型脓皮病）：

• 溃疡性慢性脓皮病及其变体-软下疳脓皮病;
• 溃疡性植物性脓皮病；
• 脓肿性慢性脓皮病及其变体-逆向聚集性痤疮。

• 急性、慢性葡萄皮病。

急性葡萄球菌性皮病：毛囊炎、毛囊炎、疖、急性局限性疖、痈、汗腺炎、新生儿流行性（葡萄球菌性）天疱疮、婴儿多发性脓肿。

慢性葡萄皮病：寻常型毛癣、慢性疖病。

• 急性链球菌病：脓疱疮 - 擦烂型、环状型、大疱型；急性弥漫性链球菌病

慢性弥漫性脓皮病、寻常型臁疮。

• 寻常脓疱病（葡萄皮病和链球菌病）。

按病原学分为链球菌性皮损、葡萄球菌性皮损及混合性皮损，其中以葡萄球菌性皮损为主；按病程分为急性皮损和（较少见）慢性皮损；按病变深度分为表层性皮损（以链球菌性为主）和深层性皮损（以葡萄球菌性为主或混合性）。

脓皮病的皮疹呈多形性。皮疹主要特征的出现取决于病原体的类型和皮损的深度。

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急性链球菌皮肤病变

急性链球菌性皮损主要见于儿童和年轻女性，好发于面部和手部，但也可累及黏膜。常见弥漫性皮损。其外观为小而松弛的泡状物（脓疱性），内容物透明或浑浊，周围有小圈红斑（链球菌性脓疱疮）。如果合并葡萄球菌感染，内容物会迅速化脓（寻常型脓疱疮）。链球菌常与葡萄球菌合并感染，导致间擦性皮损，并在儿童中引发严重的化脓性病变——新生儿流行性天疱疮，表现为大疱性脓疱疮，可迅速侵袭大面积皮肤，包括皱褶。临床表现为新生儿里特尔剥脱性皮炎。这组链球菌病还包括在幼儿中观察到的后梅毒性链球菌病，其临床特征是在生殖器、臀部和大腿的疱疹部位出现的糜烂性丘疹元素，以及通常发生在成人中的脓疱疮，这是一种脓疱性溃疡性皮肤病变，单个或不太常见的是多个，主要位于小腿上。

与葡萄球菌性皮损不同，链球菌性皮损会影响皮脂腺毛囊和汗腺。其主要特征是光滑皮肤上出现以浅表为主的炎症性皮损，并伴有浆液性渗出液。浅表性链球菌性皮损的主要原发性皮疹特征是浅表水疱。在角质层相对较薄的皮肤部位，链球菌性水疱呈松弛状，被称为水疱。在角化过度的皮肤部位（手掌、脚底、甲周），链球菌性水疱可能呈现紧绷状态，表皮较致密，内容物为浆液性或浑浊性。

在深部链球菌皮肤病变中，主要的皮疹元素可能是深层表皮脓疱，真皮下区域有有限的坏死（臁疮）或边界清晰、迅速增大的水肿性红斑（丹毒）。

慢性链球菌性皮病包括面部单纯性苔藓、口角炎、甲沟炎和浅表弥漫性脓皮病。

病理形态学

在普通脓疱疮中，皮肤上会出现水疱，位于角质层正下方，内含纤维蛋白、中性粒细胞和少量淋巴细胞，其中可能含有被蛋白水解酶溶解的表皮细胞残留物。在病程后期，水疱破裂后，角质层消失，取而代之的是纤维蛋白痂和中性粒细胞核残留物。

大疱性脓疱疮的水疱位于表皮上层，内含中性粒细胞和大量浆液性渗出液。随着时间的推移，水疱可几乎覆盖整个表皮层，并在表皮上结痂。水疱下的真皮层中，可见大量中性粒细胞浸润，并混有淋巴细胞。

臁疮的特征是表皮全层及真皮下层受损，形成溃疡，溃疡底部及边缘密布淋巴细胞浸润，并混有大量中性粒细胞。表皮边缘增厚、水肿，溃疡区结缔组织可坏死，并密布中性粒细胞浸润。真皮上层毛细血管在病变周边及中心均扩张，偶见血栓形成。

与链球菌性脓皮病不同，葡萄球菌引起的皮肤病变明显位于汗腺和毛囊的开口处。

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急性葡萄皮病

葡萄球菌性皮损通常与皮脂腺毛囊和汗腺（顶泌汗腺和小汗腺）有关。它们引起的炎症反应是化脓性或化脓性坏死性的。脓疱性皮损的不同疾病类型可以表现在同一皮疹元素中，例如，毛囊脓疱可表现为骨性毛囊炎，浅表性毛囊炎和寻常型毛囊炎，而毛囊炎（浅表和深层）脱臼性毛囊炎可出现炎性毛囊结节，有时伴有小疖。在疖，痈，婴儿多发性脓肿（假疖病）发作时可检测到炎性结节。在某些情况下（主要是在儿童中），葡萄球菌侵入皮肤的部位可能会形成水疱。这是由于细胞间键的破坏表皮颗粒层含有葡萄球菌毒素（zxfoliatin）。在浅表性链球菌性脓皮病中观察到相同的原发性皮疹元素（水疱）。

急性葡萄皮病可为充满脓性内容物的浅表小脓疱皮疹，其中心有毛发（毛囊炎，毛囊炎），或深部脓疱（疖，痈）。

急性葡萄球菌性汗腺疾病在儿童中以假疖病（同义词：新生儿多发性脓肿）的形式出现，脓疱形成于汗腺排泄管周围，并形成边界清晰的深部脓肿病变，主要发生在身体上。成人也可观察到类似的病变，但发生在顶泌腺所在的部位（汗腺炎）。在这种情况下，炎症过程位于真皮深层和皮下组织，表现为疼痛的肿瘤样浸润灶，该灶迅速增大并与皮肤融合，最初无变化，然后变成蓝红色，随后软化并分离出脓血性内容物。

慢性葡萄球菌性毛囊炎包括葡萄球菌性毛囊炎，其特征是头皮上出现毛囊炎，最常见于胡须和胡须区域，有时伴有疤痕（狼疮性毛囊炎）；埃尔曼颈部的所谓瘢痕疙瘩痤疮，局限于颈后与头皮的边界，临床表现为硬化、扇贝状增厚皮肤上出现复发性痤疮样毛囊炎；霍夫曼头部脓肿和潜伏性毛囊炎，易发生脓肿，形成具有瘘管的大面积病变，硬化和脱发。

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植物脓皮病

增殖性脓皮病（西语：ulcerative-vegetans pyoderma）的特征是存在溃疡性病变，其上覆盖有松弛的肉芽肿和赘生物，位于手、小腿和皮肤褶皱区域；软下疳脓皮病通常表现为单个小溃疡，底部压实，这使其与梅毒性下疳相似，特别是因为其最常见的部位是生殖器和口腔，通常伴有区域淋巴结增大。

增殖性脓皮病的特征性体征是表皮的假上皮瘤样增生，以及真皮内和表皮内的微脓肿。微脓肿内含有大量中性粒细胞，包括浆细胞、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞。浸润细胞穿透表皮，到达表皮表面，形成痂皮。部分真皮乳头无浸润，但表皮增生物被拉长。该病与增殖性天疱疮、芽生菌病、疣状结核病和布洛芬病相鉴别。

组织发生

在各种形式的脓皮病中，都表现出中性粒细胞功能障碍，其特征是趋化性、吞噬活性降低，吞噬功能不完善，多膜吞噬体的形成，以及病原体的 L 转化，T 免疫系统缺陷，B 淋巴细胞活性有所增加。

体温过低、经常感冒、营养不良（蛋白质、维生素和碳水化合物不足）、内源性疾病（尤其是糖尿病）等都可能导致免疫反应减弱、皮肤微生物菌株致病性增强。不合理的过度抗生素治疗也会产生不良影响，导致化脓性细菌的生物学特性发生变化，包括形成L型，以及菌株对抗生素的耐药性增强。

坏疽性脓皮病

临床表现为皮肤坏死坏疽性改变，形成迅速扩大的溃疡性病灶，病灶周围有脊状青紫色边界，病灶内可见脓疱、淤积水疱或水疱，中心坏死性炎症灶向周围扩展，形成较大溃疡。

大多数患者坏疽性脓皮病与全身性疾病合并存在：溃疡性结肠炎、类风湿性关节炎、克罗恩病、肝炎、单克隆丙种球蛋白病、癌症、淋巴增生性疾病。

病理形态学

组织学体征无特异性。形态学表现的演变可追溯到从脓疱或丘疹水疱到深部溃疡的临床表现动态阶段。初始组织学体征多种多样。例如，在溃疡出现之前，可检测到棘层肥厚，即一种致密的表层浸润物，主要由淋巴细胞、单核细胞和中性粒细胞组成。有时，这些细胞数量非常多，导致脓肿形成。随后，表皮出现坏死性病变，胞吐作用增强，真皮出现剧烈水肿，并形成水疱。在病灶中心的血管壁上，可见纤维素样坏死，并伴有中性粒细胞浸润。

溃疡区域边缘坏死，表皮增生，底部覆盖坏死肿块和炎性元素，主要为中性粒细胞。真皮内除血管周围淋巴细胞浸润外，还有中性粒细胞脓肿。真皮深层有血管周围淋巴组织细胞浸润，其中混有浆细胞，较少见异物巨细胞，血管有纤维素样坏死现象，中性粒细胞浸润，一些作者将其评估为血管炎。溃疡区域的修复性变化伴有血管增生和纤维塑性转化现象。浸润主要为淋巴组织细胞，其中混有浆细胞、成纤维细胞，其中可能有异物细胞。

坏疽性脓皮病与营养性脓皮病不同，后者的特征是真皮内存在嗜酸性微脓肿。

组织发生

坏疽性脓皮病的发生源于免疫功能紊乱，导致免疫复合物性血管炎。IgM 和 C3 补体成分沉积于真皮血管和乳头层，以及真皮表皮带，可证实此病。此外，还存在体液和细胞免疫紊乱。坏疽性脓皮病合并高丙种球蛋白血症时，IgA 水平会升高，尤其是在合并单克隆丙种球蛋白病时。中性粒细胞功能紊乱表现为趋化性或吞噬功能障碍。

其他形式的脓皮病

毛囊炎是毛囊的急性炎症，呈脓疱状，中心被毛发刺穿，周围有狭窄的红斑边界。

毛囊炎是毛囊的化脓性炎症，其特征是脓疱底部出现疼痛性炎性浸润。深部毛囊炎可能会留下小疤痕。

脱发性毛囊炎是一种罕见的毛囊葡萄球菌性病变，这种慢性毛囊炎没有明显的脓疱和溃疡，会导致皮肤萎缩和持续性脱发。其病因和发病机制尚不完全清楚。金黄色葡萄球菌被认为是病原体；毛囊中也可能存在革兰氏阴性菌群的定植。这可能是由于脂溢性皮炎、慢性局部感染、糖尿病等情况下机体免疫反应改变所致。微生物因素似乎只是该慢性病程发展中的致病环节之一。

疖是毛囊和毛囊周围结缔组织的急性化脓性坏死性炎症。疖是深部葡萄球菌病的一种。疖的主要皮疹特征是围绕感染葡萄球菌的毛囊形成的炎性结节。该病的发病与毛囊周围炎性化脓性浸润物的形成有关。早期浸润物可能较小（类似毛囊炎），但很快就会蔓延至整个毛囊、周围结缔组织和邻近的皮脂腺，形成一个锥形的炎性充血性结节，隆起于皮肤表面。疼痛加剧，可能出现抽搐或搏动性疼痛。当疖局限于面部，尤其是上唇时，浸润物周围会出现大面积水肿。第3-4天，浸润中心开始出现波动，在毛发周围形成化脓性瘘管，打开后流出少量浓稠脓液，形成小溃疡。在溃疡底部，露出绿色坏死核。再过2-3天，坏死核随少量血液和脓液排出，此后疼痛和炎症明显减轻。在排出的坏死核处，形成一个深的火山口状溃疡，在清除脓液和坏死块残留物后，进行肉芽形成，逐渐形成回缩性瘢痕，其大小和深度取决于疖中心坏死的大小。疖可发生在皮肤任何有毛囊的部位。单发疖通常位于前臂、面部、颈后、腰部、臀部和大腿。单发疖通常不伴有全身健康状况恶化和体温升高。面部疖是个例外。尤其要注意唇周、鼻部、鼻唇三角区和外耳道区域有疖的患者。面部运动、剃须时疖外伤或试图挤压疖都可能导致严重的并发症：面部静脉血栓性静脉炎。值得注意的是，面部静脉流出的解剖特点，与脑海绵窦的吻合口的存在，可能导致更严重的并发症 - 葡萄球菌感染的扩散和脑膜炎，脑膜脑炎，脓毒血症和败血症的发展，并在各个器官和组织中形成多个脓肿。

痈是多个毛囊和周围组织的化脓性坏死性炎症，伴有全身中毒，2-3周后最终形成疤痕。

汗腺炎是位于腋窝、乳头周围、耳后和会阴的顶泌汗腺的化脓性炎症。与疖不同，它没有脓疱或化脓坏死的核心，而是始于汗腺深层浸润，并侵袭皮下脂肪层。

寻常痤疮是皮脂腺的化脓性炎症，其开口于毛囊，主要局限于面部、胸部和背部。

新生儿葡萄球菌性天疱疮多发于出生后3-7天，表现为水疱，水疱随后破裂，在身体和皮肤褶皱处形成大面积糜烂。该病伴有全身中毒症状，并可导致感染性并发症。

葡萄球菌病是一种慢性皮肤病，局限于胡须、胡须、睫毛、眉毛的生长区域、鼻腔和耻骨上。其特征是反复发作的毛囊炎，伴有严重的毛囊周围炎症浸润和青色充血。可观察到条纹保留，皮肤上无疤痕。

急性链球菌性皮炎的特征是出现水疱，水疱呈松弛性水泡，周围有狭窄的充血边缘，易向周围生长。在皮肤较薄的部位，水疱较小，迅速破裂，形成融合性糜烂，底部光滑，有大量浆液性分泌物。在开放性部位，渗出液干燥后形成蜜黄色痂皮。

当疱疹局限于角质层较厚的皮肤（手、脚）时，其大小可达到很大，内容物为浆液性脓性或浆液性出血性内容物，伴有明显的炎症反应和水肿，并常并发淋巴管炎、淋巴结炎、体温升高和血象改变。疱疹破裂后，可形成广泛弥漫性病变，并迅速向周围生长（急性弥漫性链球菌病）。

慢性弥漫性脓皮病主要发生在小腿，较少发生在上肢和皮肤褶皱处，其特征是病程长、进展缓慢，病变轮廓清晰，呈多环状，边缘为剥脱性角质层。

典型的弥漫性浸润，皮损颜色呈停滞的红色，伴有浅表糜烂、浆液性痂皮和层状鳞屑。慢性弥漫性脓皮病常并发过敏性皮疹和主要皮损湿疹。

寻常脓疱病发生在体质较弱的患者身上，主要局限于小腿，表现为深层真皮脓疱，周围有轻微浸润，并会因溃疡和疤痕的形成而消退。

链球菌脓疱病是一种常见的浅表性链球菌病。它主要影响儿童和年轻女性。皮损通常累及暴露部位、面部（口鼻周围）、腮腺区域和四肢。该病在温暖季节更为常见。在密切的身体接触下，链球菌感染很容易从病人传播给健康人。在儿童群体中，链球菌感染可能暴发。

在链球菌性脓疱疮的发病机制中，皮肤的微创、大创伤和浸渍非常重要。脓疱和痂皮周围可见一小圈充血。脓疱和痂皮迅速增大并可能融合。脓疱破溃处渗出的浆液感染周围皮肤，并迅速蔓延。在适宜的条件下，糜烂处上皮化，痂皮脱落，原处残留少量充血，随后出现轻微色素沉着。无持久性痕迹。链球菌性脓疱疮的并发症包括淋巴管炎、区域性淋巴结炎、湿疹（尤其在过敏症患者中），在儿童中可发展为感染性毒性肾小球肾炎。

寻常脓疱疮，又称传染性脓疱疮，是由致病性链球菌引起的，链球菌会导致皮疹的主要特征——角膜下脓疱。然而，葡萄球菌菌群会迅速侵袭，导致显著化脓，形成化脓性囊性物质，干涸后会结成蜜黄色或绿色的痂皮。与链球菌性脓疱疮一样，寻常脓疱疮最常发生在儿童身体的暴露部位。密切的身体接触，尤其是在儿童群体中，可能会引发寻常脓疱疮的大规模爆发。在成人中，这种疾病更常发生在面部，原因是外伤（剃须不当）、浸渍（伴有鼻漏的慢性鼻炎）。

脓皮病的鉴别诊断

急性葡萄皮病（毛囊炎、疖）应与职业性毛囊炎（与工业刺激物有关）相区别。

化脓性汗腺炎不同于结核性瘰疬，其特征是疼痛轻微，亚急性病程，释放少量脓液，主要位于下颌下，锁骨上和锁骨下区域。

寻常型毛囊炎需与寄生性毛囊炎相鉴别，后者是一种真菌病（病原体为嗜动物性外丝菌属真菌）。其特征为病变部位发生剧烈炎症反应，形成浸润，毛囊化脓性溶解，导致皮肤瘢痕性萎缩，持续性脱发。

新生儿葡萄球菌流行性天疱疮应与梅毒性天疱疮（婴儿梅毒）相鉴别。后者表现为紧张的水疱，充满浆液性出血性内容物，基底致密浸润，主要发生在手掌和足底。此外，梅毒性表现可通过病原体检测和阳性血清学反应确诊。

在链球菌脓疱病和二期脓疱性梅毒的鉴别诊断中，皮疹的性质至关重要。脓疱性梅毒的皮疹呈深红色，基部密集，无周边生长，有融合趋势。皮疹常与其他梅毒合并出现。确诊需通过检测淡色梅毒螺旋体和阳性血清学反应进行。

链球菌性脓疱疮（褶皱损伤）应与念珠菌性尿布疹相鉴别，后者的特征是出现融合性糜烂表面，颜色为亮粉色，常覆有白色涂层（酵母样真菌培养物）。摩擦部位水疱破裂后会结痂。

慢性弥漫性链球菌病可转化为微生物性湿疹。后者的特征是在充血和水肿的背景下出现微泡，随后破裂并形成液滴状渗出区（微糜烂）。病程呈慢性、复发性。

寻常型臁疮需与梅毒性臁疮相鉴别。后者的特征为无痛、颜色暗红、溃疡基底浸润，溃疡内可检出梅毒病原体，且血清学反应阳性。

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脓皮病的治疗

1. 非药物治疗：物理治疗、超高频、紫外线照射。
2. 药物治疗：
   • 病因学（广谱抗生素、磺胺类药物、抗葡萄球菌丙种球蛋白）；
   • 致病的（脱敏剂和滋补剂）。

外用：苯胺染料溶液、纯鱼石脂、含抗菌剂的软膏。

在治疗脓皮病时，需要遵循3个主要原则：

1. 解决脓皮病的病因，即进行病因（抗菌）治疗。
2. 消除诱发因素（致病治疗）——纠正碳水化合物代谢、消除维生素缺乏、治疗慢性感染灶、免疫刺激治疗等。
3. 防止感染扩散到未受影响的皮肤区域（暂时禁止洗澡和去游泳池；禁止在脓皮病区域进行敷料、按摩和任何美容手术；用消毒剂治疗脓皮病病变周围未受影响的皮肤）。

脓皮病的病因治疗旨在抑制导致人体皮肤化脓性疾病的脓球菌群的活性。这种治疗可以是全身性的（全身性的），也可以是外用、局部性的（外敷的）。

一般抗菌治疗的适应症

• 多发性脓皮病，其迅速蔓延至皮肤，外部治疗缺乏效果；
• 出现淋巴管炎，区域淋巴结肿大且疼痛；
• 身体对化脓性炎症有普遍反应（体温升高、发冷、不适、虚弱等）；
• 深部单纯性脓皮病，尤其是复杂性脓皮病（淋巴和血源性感染播散的威胁，直至脑静脉窦血栓形成和化脓性脑膜炎的发展）；
• 相对指征（根据具体病例的临床数据总体情况决定）是在免疫抑制、放射治疗的背景下，在体质虚弱的患者、艾滋病毒感染者、内分泌或血液病患者中存在轻度脓皮病。

全身性抗菌治疗可使用抗生素或磺胺类药物。建议根据脓皮病灶脓性分泌物的微生物学研究结果（播种、分离病原体纯培养物并测定其体外抗生素敏感性）选择这些药物。如果因技术原因无法进行微生物学研究或时间不足（患者病情急剧恶化，需要紧急进行抗菌治疗），则优先选择广谱抗生素。在决定是否进行全身性抗菌治疗时，医生会问自己三个主要问题：

1. 我应该选择哪种抗生素或磺胺类药物？
2. 这种药有什么副作用？
3. 该药物是否适用于特定患者（考虑到过敏史、伴随疾病、与其他药物的联合使用）？

脓皮病的外部治疗剂量取决于皮损的深度和严重程度。因此，对于急性浅表性脓皮病，伴有皮肤浅表脓疱形成，应立即破溃脓疱，并使用外用抗菌药物治疗。对于浸润期的深层脓皮病，应进行化脓性治疗，旨在增加皮损充血，从而促进浸润液快速自行消退或脓肿快速形成。为此，可使用鱼石脂涂抹于已形成的浸润液上，并结合物理治疗——超高频、低能激光照射以及干热疗法。特别需要注意的是，不宜使用湿敷、石蜡或地蜡，因为这些方法会导致皮肤浸渍，并可能加重化脓过程。如果深部脓皮病出现脓肿形成迹象，应手术切开脓腔，然后用高渗溶液（最初1-2天）浸泡的Turundas和抗菌溶液（呋喃西林、氯己定、米拉米斯汀等）引流脓腔。出现活性肉芽后，建议使用含有抗菌剂和生物刺激剂（索高塞利、甲基硫氧嘧啶等）的软膏敷料。

如果脓皮病是亚急性或慢性发作，皮损表面会覆盖化脓性痂皮，必须先用抗菌软膏软化痂皮（将软膏涂抹在皮损上20-30分钟），然后用浸有3%过氧化氢水溶液的棉球进行机械作用。去除化脓性痂皮后，再用抗菌水溶液或酒精溶液处理皮损。