皮炎

皮炎是一种皮肤炎症，通常由过敏性因素引起，包括化学因素、物理因素等。

皮炎是最常见的皮肤病变，由日常生活、大规模工业生产和农业生产中持续暴露于各种环境因素所致。在导致暂时性工作能力丧失的皮肤病病理结构中，皮炎占37%至65%。皮炎的严重程度和发病原因各不相同。

新的化学化合物、合成材料、碳氢化合物以及各种生产因素导致情况恶化，导致皮炎疾病，特别是过敏性皮炎疾病急剧增加。

皮炎是皮肤因受到物理、化学和生物性质的外源刺激而发生的炎症反应。

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皮炎的病因

大多数皮炎是基于迟发型超敏反应的表现，即炎症病灶在免疫基础上出现，涉及微循环床以及该区域内发展的复杂的生物形态、组织和细胞过程。

根据病因，影响皮肤的外部因素可分为物理性、化学性和生物性。根据其影响性质，可分为：

• 无条件的（强制性的），在每个人接触一定强度和持续时间后（机械损伤、高温和其他物理因素、浓酸和浓碱）可引起皮炎。
• 有条件的（可选），仅对对其敏感性增加的个体引起皮炎（洗涤剂和清洁剂，松节油，镍盐，福尔马林，铬化合物，二硝基氯苯，呋喃西林，利凡诺等）

在无条件刺激物作用下发生的皮炎称为单纯性、人为性皮炎；在条件刺激物—致敏物作用下发生的人工性皮炎称为过敏性皮炎。

根据病程，皮炎分为急性皮炎和慢性皮炎。

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皮炎的发病机制

1. 单纯性接触性皮炎是由非条件性（强制性）刺激物引起的，其发展主要取决于损伤因素的强度和持续时间。这可能导致皮肤损伤面积和深度的扩大。个体皮肤反应性仅起辅助作用，它会影响皮肤完整性恢复的快慢，以及炎症反应的减弱（与年龄相关的身体特征、个体皮肤的再生能力）。
2. 过敏性皮炎是由于皮肤接触外过敏原（化学致敏剂、聚合物、合成树脂、植物来源的低分子物质、药物——抗生素、磺胺类药物、利凡诺、呋喃西林、奴佛卡因等）而引起的，皮肤会致敏，即对相应过敏原的敏感性增加。在致敏过程中，会形成免疫反应，表现为特异性抗体或致敏淋巴细胞的产生。朗格汉斯细胞（白色树突状表皮细胞）在原发性免疫反应的形成中起着重要作用。

表皮屏障的状态在疾病的发展中至关重要，它与神经、内分泌和免疫系统的活动有着复杂的依赖关系。过敏性皮炎是迟发型超敏反应的一种表现，是由于所有类型的接触性过敏原都能与皮肤蛋白结合而引起的。

皮炎发展的主要阶段

导致单纯性接触性皮炎的危险因素，尤其是在工业条件下，包括不遵守安全规定和违反工作条件，导致皮肤暴露区域受损。炎症反应的程度直接取决于接触损害因素的强度和持续时间。

过敏性皮炎的发生主要源于职业选拔不当，没有考虑到特定行业或农业从业人员过去曾患过敏性疾病的情况，以及工作条件（不遵守生产工艺）和日常生活（对家庭过敏原的致敏性）的特殊性。此外，慢性疾病会改变整个身体，尤其是皮肤的反应性，也会导致过敏性皮炎的发生。

皮炎的病理形态学

在所有临床形式的皮炎中，表皮和真皮都参与了这一过程。组织学图像很少有特异性，这使诊断变得复杂，但炎症的一种或另一种成分的突出可以作为确定皮炎类型的起点。在急性皮炎中，由于微循环床的严重疾病，伴有血管壁通透性的急剧紊乱，渗出性成分尤为突出。在真皮的上部，毛细血管急剧扩张，水肿和单核细胞浸润，主要是血管周围浸润。在表皮中，由于严重的水肿，通常会出现水疱和小囊，明显的海绵状水肿，水疱附近有细胞内水肿。水肿加重导致表皮网状营养不良和水疱数量增加。它们融合形成大的、多腔的水疱，内含浆液性渗出液，初期混有单核细胞，后期则混有中性粒细胞。角质层可能结痂。

亚急性皮炎的组织学特征为表皮海绵水肿、细胞内水肿和水疱。水疱通常较小，位于水疱细胞之间，且在表皮层中可辨认的区域。随后，由于水疱周围表皮细胞增生，这些细胞似乎移入表皮上层，并定居于生发层的上部。有时可观察到棘层肥大和角化不全。真皮内炎性浸润的成分与急性皮炎相似，水肿和血管反应略有减轻。

慢性皮炎可见中度棘层肥厚，表皮增生延长，角化过度，角化不全，轻微海绵状水肿，但无水疱。炎性浸润主要位于真皮上层血管周围，其细胞组成与亚急性皮炎相同；通常无胞吐作用。血管轻度扩张，毛细血管数量增多，真皮上层（包括乳头）可见胶原纤维增生。

皮炎的症状

单纯性接触性皮炎具有以下症状：

1. 病变边界清晰，多见于开放区域，与损伤因素影响的边界相对应。
2. 皮肤的炎症反应与损害因素影响的强度和持续时间相对应，并表现为单形皮疹，与此相关，可以追溯该过程的各个阶段：
   • 红斑期，特征为炎性充血和水肿；
   • 大疱性水疱期 - 出现紧张的水疱，水疱内充满浆液，较少出现浆液性出血性内容物;
   • 溃疡坏死期 - 形成坏死区域，随后出现溃疡和疤痕，导致皮肤严重变形。
3. 在与损害因素的接触停止后，炎症变化会根据病变的深度和患者皮肤的再生能力（年龄、患病前的皮肤状况）而消退。

过敏性皮炎发生在敏感患者身上，其特征是以下症状。

1. 病变边界不清晰，可能扩散至接触区邻近区域，尤其是扩散过程中波及附近的皮肤褶皱；
2. 皮疹的多形性（真性和假性），无法确定与过敏原作用强度相关的阶段，但其严重程度取决于致敏程度。皮疹最常见的表现是暗沉的红斑区域，其背景是丘疹、水疱和水泡状结构。可能会出现液滴渗出，浆液性渗出物进一步干燥，形成小的层状痂皮，从而产生脱皮的现象。
3. 停止接触过敏原后，皮肤炎症症状可能会消退，但在极少数情况下，炎症可能会加重，具体取决于致敏程度。日后，如果没有合格的医疗护理，且过敏原性质不明，疾病的急性病程可能会转为慢性，并进一步发展为湿疹。

根据病程，皮炎可分为急性、亚急性和慢性。临床表现以皮疹的多形性为特征。其表现形式多种多样，从局限性水肿性红斑到明显的水疱性甚至坏死性改变，以及全身性红斑、红斑结节性、丘疹水疱性和水疱性皮疹，并伴有不同程度的瘙痒。过敏性皮炎常复发，因此皮损内常出现湿疹样浸润，并成为湿疹发展的基础。

皮炎的鉴别诊断

单纯性皮炎的诊断通常并不困难，但应注意精神不稳定的人可能会自我伤害皮肤（拟皮症）。

过敏性皮炎应与湿疹相鉴别，湿疹的特点是病程更持久、发病率更高、致敏因素更多，且具有明显的进化多态性（微泡、微糜烂、微痂）。此外，还应注意职业性过敏性皮炎的发生发展，这需要职业病理学家的确诊。

患者住院的指征是皮肤病变的程度、明显的主观感觉（瘙痒、疼痛）、以水疱-大疱元素为代表的临床表现、坏死灶。

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皮炎的治疗

单纯性接触性皮炎需对症治疗。红斑期可使用洗剂（1-2%单宁溶液、硼酸、0.25%硝酸银溶液）或短期类固醇软膏（塞乐施得、泼尼多龙、辛那夫兰）；水疱期可使用含上述溶液的湿敷。水疱破溃后，用苯胺染料水溶液（1-2%亮绿溶液、亚甲蓝、卡斯特拉尼液）处理糜烂面，最后涂抹具有上皮化作用的软膏（5%甲基尿嘧啶软膏、索高舒冷霜）。

在坏死阶段，需要进行手术切除或以洗剂形式给予主要酶（胰蛋白酶，糜蛋白酶），然后使用上皮化剂。

治疗过敏性皮炎，早期患者需给予脱敏剂（抗组胺药、钙制剂）配合外用治疗方法（5%皮肤醇乳剂、羊毛脂乳剂、锌软膏、3%萘糊剂、冷霜）。