帕金森病的病理心理特征和器质性精神障碍

分析了帕金森病及精神障碍患者的情绪需求领域特征、人格特质的严重程度以及对疾病的态度类型。明确了器质性抑郁障碍（F06.36）、器质性焦虑障碍（F06.4）和器质性情绪不稳定障碍（F06.6）形成的病理心理因素，并阐述了其发病机制。至于痴呆（F02.3），在帕金森病患者中，尚未发现其形成的单一病理心理机制；器质性脑损伤在其发病机制中起主要作用。

关键词：帕金森病，器质性精神障碍，病理心理形成模式。

帕金森病是老年人最常见的神经系统疾病之一，在65岁以上的老年人中发病率为1-2%。近年来令人失望的统计数据表明，包括乌克兰在内的世界上大多数国家，该病的发病率均有所上升，这与平均预期寿命的延长、不利的环境因素以及该病诊断技术的进步有关。

虽然帕金森病的诊断基于黑质纹状体系统多巴胺能传递不足导致的特定运动表现，但精神障碍也是该病的特征。帕金森病的各个阶段都可能出现精神障碍，且通常先于运动表现出现。在帕金森病晚期，精神障碍开始成为影响患者生活质量的主要因素，其严重程度和致残性甚至超过运动障碍，给患者及其照护者带来难以克服的困难。帕金森病最常见的精神病理现象包括抑郁、焦虑、幻觉-偏执和认知障碍。

许多研究已经指出神经精神疾病的成因是多因素的；帕金森病发病机制中，大脑边缘系统的多巴胺能、去甲肾上腺素能和血清素能功能障碍被认为是主要因素；此外，个体病前心理特征对这些因素形成的影响也得到了关注。然而，迄今为止，针对帕金森病问题的研究尚未揭示帕金森病神经精神疾病发病机制的心理模式和机制，因此需要对其进行详细分析。

本研究的目的是探讨帕金森病器质性精神障碍形成的病理心理模式。

总共检查了 250 名帕金森病患者，其中主要研究组由 174 名在帕金森病临床表现中患有器质性精神病理的人组成（89 名患有器质性非精神病性抑郁症的人（F06.36）；33 名患有器质性焦虑症的人（F06.4）；52 名患有器质性情绪不稳定（衰弱）症的人（F06.6）；28 名患有痴呆症的人（F02.3）），对照组为 76 名没有精神障碍的帕金森病患者。

采用以下方法：临床焦虑量表（CAS）；SMIL测试；Luscher色彩测试；Bekhterev研究所问卷来确定对疾病的态度类型。

对帕金森病患者精神病理表现的分析表明，68.0%的病例在结构上显著以器质性成因的精神障碍为主。在器质性精神病理中，最常见的是器质性非精神病性抑郁症（F06.36），占29.9%；器质性情绪不稳定（衰弱）障碍（F06.6），占17.5%；器质性焦虑症（F06.4），占11.1%；以及痴呆症（F02.3），占9.5%。

下面对这些精神障碍的病理心理因素和形成模式进行分析。

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器质性非精神病性抑郁障碍（F06.36）

根据焦虑研究结果（根据CAS量表），帕金森病和器质性抑郁症患者（F06.36）被诊断为低度焦虑（6.5±1.3；p>0.5）。

在帕金森病和抑郁症患者（F06.36）中使用SMIL后，抑郁量表（79±6 T分）、冲动量表（75±7 T分）和焦虑量表（72±5 T分）得分均有所提高。这些结果反映出患者存在内心冲突，这种冲突与强烈的愿望与自我怀疑、高度活跃与迅速的身心疲惫相互矛盾。意识到心理问题并拒绝实现自己的意图，会导致情绪低落。

平均 SMIL 概况表明，在对不利因素有情绪恶劣、焦虑和兴奋特征的患者中，在明显的矛盾动机行为倾向冲突的背景下，出现了补偿性抑郁反应。

根据Luscher测试的结果，患有F06.36的帕金森病患者在第一和第二个位置（分别为79.8%和75.3%）以绿色和棕色（+2+6）为主，在第七和第八个位置（分别为84.3%和80.9%）以黄色和红色（-4-3）为主，p < 0.05。结果表明，患者在自我实现和自我认可的需求方面受挫，导致被动防御和痛苦，表现为易怒、焦虑不安、疲劳和抑郁。

在帕金森病和抑郁症患者中（F06.36），主要的态度类型是忧郁型（77.5%）和神经衰弱型（60.7%）（p < 0.01）。这些类型的患者的特点是情绪低落，言语消极；不相信病情改善和治疗成功；易怒，最终悔恨不已，泪流满面；对医务人员和治疗缺乏耐心。

因此，器质性非精神病性抑郁症形成的主要病理心理特征是：自我实现和认可需要的受挫；对不利因素的反应表现出情绪恶劣、焦虑和易兴奋的特征；在明显的矛盾动机和行为倾向的背景下形成补偿性抑郁反应。

抑郁症（F06.36）的诱因是帕金森病及其带来的生理后果，导致远大抱负、自我实现和认可需求受挫。持续维护受挫的立场，加上内在多方面的动机和行为倾向（追求成功 - 避免失败，积极主动和决心 - 阻碍活动，争取主导地位 - 缺乏自信），引发了代偿性抑郁反应，这种反应是具有心境恶劣、焦虑和易兴奋特征的个体对不利因素的反应。

器质性情绪不稳定（衰弱型）人格障碍（F06.6）

患有器质性病变的帕金森病患者（F06.6）根据CAS量表的结果诊断为低水平焦虑（5.2±2.8）。

在 F06.6 障碍患者的人格概况 (SMIL) 中，抑郁 (72±6 T 分数)、焦虑 (70±7 T 分数) 和神经质过度控制 (68±7 T 分数) 量表的分数有所增加，这表明对不利因素的情绪和行为反应明显低下。

根据 M. Luscher 的测试结果，在患有 F06.6 的帕金森病患者中，观察到灰色和深蓝色 (+0+1) 移至行的第一个位置（82.7% 和 78.8%），红色和棕色 (-3-6) 移至行的最后一个位置（86.5% 和 82.7%）（p < 0.05），这反映了生理需求的受挫，侵犯了独立感并导致疲劳、无助感、需要休息和限制性行为。

在患有 F06.6 的帕金森病患者中，对疾病的态度类型主要有神经衰弱型（61.5%）和冷漠型（48.1%）（p < 0.01），其特点是易怒；严重的身心疲惫；对自己的命运、疾病的结果和治疗结果漠不关心；被动地接受治疗；对以前担心的一切失去兴趣。

因此，在帕金森病患者形成F06.6障碍的主要病理心理特征中，确定了以下几点：生理需求受挫，过度限制患者的独立性；获得性心境恶劣和精神衰弱型人格特征的结合，导致患者对不利因素的情绪和行为反应呈现低落（精神衰弱）形式。

器质性情绪不稳定症 (F06.6) 的诱因是帕金森病复发，该病通过限制患者独立性，导致其无法充分进行身心活动。这种生理需求的满足，加上因器质性脑损伤而导致的恶劣心境和精神衰弱型人格特质，最终导致了一种代偿性的情绪低落和行为反应。

器质性焦虑型人格障碍（F06.4）

根据CAS量表的结果，帕金森病合并焦虑症患者（F06.4）被诊断为高度焦虑（20.2±1.1）。焦虑最明显的成分是精神紧张（78.8%）、肌肉紧张（72.7%）、担忧（69.7%）和恐惧（63.6%）（p < 0.05）。

根据SMIL量表，帕金森病合并焦虑症（F06.4）患者的焦虑量表（78±8 T分）和内向性（72±6 T分）得分均有所升高，这反映出患者社交联系减弱、孤立感和疏离感增强、心理功能迟钝、态度僵化以及逃避问题而选择独处。平均SMIL量表显示患者存在明显的社会适应不良，且焦虑是患者对不利因素反应的主要形式。

根据 Luscher 测试的结果，患有帕金森病和 F06.4 的患者在该行的第一和第二个位置上（72.7％ 和 63.6％）以深蓝色和棕色（+1+6）为主，在第七和第八个位置上（78.8％ 和 66.7％）以黄色和红色（-4-3）为主（p < 0.05），这反映了对自我实现需求的挫败感、立场的被动性、依赖性、焦虑、担忧、不安全感、多疑和对健康的担忧、对未来的恐惧、缺乏他人情感温暖的感觉、需要他们的保护和帮助。

在对帕金森病的态度类型中，这些患者主要被诊断为焦虑（81.8％）和疑病症（42.4％，p <0.01），表现为对疾病的不利进程，可能的并发症，治疗无效的焦虑，担忧和怀疑；寻找新的治疗方法，关于帕金森病的更多信息，可能的并发症，治疗方法；关注主观的疼痛感觉；夸大帕金森病的真实和不存在的表现；要求进行更彻底的检查。

总体而言，帕金森病患者发生焦虑症（F06.4）的主要病理心理因素是自我实现和认可需求的受挫、对未来的失望和恐惧；处境被动、依赖，感觉缺乏他人的情感温暖，需要他人的保护和帮助；焦虑的人格特质导致患者对不利因素产生焦虑形式的情绪和行为反应，并出现社会适应不良。

焦虑症 (F06.4) 的诱发因素是帕金森病，帕金森病症状所形成的自卑感导致患者对自我实现和认可的需求受挫。这种受挫感与患者自身固有的焦虑型人格特质相结合，导致了补偿性焦虑行为，表现为被动、依赖、焦虑、不安全感、多疑、缺乏他人情感温暖的感觉以及对他人保护和帮助的需求。

帕金森病中的痴呆症（F02.3）

根据CAS量表的焦虑研究结果，帕金森病伴痴呆症患者（F02.3）的焦虑水平被评估为低（5.5±1.1；p>0.5）。对痴呆症患者（F02.3）进行SMIL测试时，结果不可靠；由于智力障碍，该组患者无法完成问卷，所得结果也无法解释。根据Luscher测试，帕金森病伴痴呆症患者（F02.3）在第一、第二和第七、第八位置的颜色分布中未表现出统计学上显著的模式。在对待疾病的态度类型中，该组患者主要为冷漠型（57.1%）、疾病认知缺失型（35.7%）和欣快型（32.1%），p<0.01，其特点是对自己的命运、疾病的转归和治疗结果完全漠不关心；被动地接受治疗；对以前担心的一切事情都失去兴趣；对疾病和治疗采取无视和轻浮的态度；否认疾病的表现，将其归咎于其他轻微疾病；拒绝检查和治疗。

研究结果尚无法让我们确定帕金森病中痴呆症（F02.3）形成的单一病理心理机制。大脑的器质性损伤是这一过程的主要因素，而个体临床精神病理学表现形成的病理心理机制则源于此类痴呆症中的认知障碍和思维障碍。

因此，通过对帕金森病患者器质性精神障碍的研究，我们可以识别出帕金森病中器质性精神障碍形成的常见病理心理学模式：器质性精神障碍形成的主要原因是严重的帕金森病及其后果。帕金森病可以触发器质性（F06.6）或混合性（F06.36、F06.4）精神病理形成的机制，或者精神病理是帕金森病本身的致病性非运动表现（F02.3）。

帕金森病患者发生器质性精神障碍的主要原因是远大抱负、自我实现和认可需求的受挫（F06.36和F06.4患者），以及充分的身心活动的生理需求的受挫（F06.6患者）。帕金森病患者发生器质性精神障碍的主要机制是体质性条件反射或后天性条件反射导致的基本需求受挫的认知、情绪和行为反应机制：抑郁反应是对相互矛盾的动机和行为倾向的明显冲突的代偿反应（F06.36）；由于后天性器质性心境恶劣和精神衰弱人格特质导致的低能型情绪和行为反应（F06.6）；由体质性和器质性因素引起的焦虑型情绪和行为反应（F06.4）。

研究中获得的结果似乎需要用于制定针对并发器质性精神病理的帕金森病患者的预防和分化治疗方案。

PhD D. Yu. Saiko. 帕金森病的病理心理特征和器质性精神障碍//国际医学杂志 - 2012 - 第 3 期 - 第 5-9 页