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女性、男性和儿童的膀胱易激综合征
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
流行病學
全球大约每五个成年人中就有一人患有膀胱易激综合征。女性患此病的几率略高。例如，据统计，在后苏联地区，女性患此病的几率高达16%。
患者多为40岁以上者，男性在50-60岁后更容易患此病。
膀胱易激综合征的发病率可与糖尿病或抑郁症的发病率相媲美——所有这些疾病的发病率大致相同。然而，该综合征的一个显著特征是，即使在最发达国家，也有高达70%的患者由于未就医而无法获得必要的治疗。大多数患者倾向于适应，改变他们通常的生活节奏，并显著降低生活质量：
- 长途旅行和散步变得困难；
- 夜间休息质量下降；
- 患者变得不合群，工作能力下降。
医务人员抱怨人们缺乏对这个问题的认识。毕竟，这种疾病是可以治愈的，可以减轻患者因不断“依赖”厕所而产生的许多生活困扰。
原因 膀胱刺激综合征
- 神经源性原因：影响中枢和周围神经系统的疾病和病症（脑血管意外、帕金森病、老年性痴呆、多发性硬化症、骨软骨病、脊柱外伤、脊柱手术后并发症、脊椎关节病、椎疝、脊髓脊膜膨出）。
- 非神经源性原因：
- 膀胱下梗阻性疾病（前列腺腺瘤、尿道狭窄）。由于这种病理状况，膀胱肌肉层肥大。结果，肌肉组织的能量消耗增加，同时血液循环质量下降：缺氧。随后发生神经支配缺失，神经细胞死亡。
- 与年龄相关的变化。随着年龄的增长，组织再生能力下降，血液供应中断，尿路上皮发生萎缩，随后失去神经支配。
- 膀胱尿道区的解剖特征。
- 感觉障碍。此类障碍是由于感觉神经纤维分泌肽（特别是尿速激肽）增加，导致膀胱神经结构传导性和兴奋性增强所致。膀胱内萎缩、急性或长期雌激素缺乏也可能导致类似障碍。
此外，还有特发性膀胱易激综合征。该术语指的是病因不明的病症。
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風險因素
导致膀胱易激综合征发展的因素被认为包括：
- 老年（女性40岁以后，男性50-60岁以后）；
- 存在肠易激综合征；
- 经常处于抑郁状态；
- 情绪不稳定，缺乏抵抗压力的能力，神经系统长期过度紧张；
- 泌尿生殖系统的慢性炎症疾病。
专家指出，女性易患膀胱易激综合征，是因为大脑中血清素水平相对较低。激素水平的任何变化都会使血清素水平下降，因此女性几乎无法抵御许多此类病症。
老年患者易患膀胱易激综合征，因为泌尿系统肌肉层的弹性会随着年龄增长而下降。由于肌肉结构萎缩，负责正常排尿机制的神经也会受损。此外，肌细胞会激活阶梯式反应，导致肌肉去神经支配。
神经源性膀胱易激综合征在男性和女性中发病率相同。神经源性变异型的发病因素是负责将脊髓神经冲动传递至高级神经中枢的传导通路受损。传导通路中断会导致排尿信号传递错误（失真），即使在膀胱略微充盈的情况下也是如此。这种情况常见于脑肿瘤、严重的动脉粥样硬化病变、帕金森病以及脑和脊髓的创伤性和出血性病变。
發病
膀胱易激综合征是一种以尿急（突然且难以抑制的尿意）为特征的临床症状群。白天和夜间尿量均增加。
目前，膀胱易激综合征最正确的发病机制被认为是：某种诱发因素导致M胆碱受体数量减少（我们讨论的是所谓的去神经支配理论）。由于神经调节不足，膀胱平滑肌纤维的细胞结构发生持续性变化：相邻细胞之间形成紧密连接（肌源性理论）。结果，膀胱肌肉层的神经冲动传导急剧增加。由于平滑肌结构具有自发性活动，因此会发生特定细胞群的自发性（或由任何微弱刺激物引起的）收缩活动。收缩扩散至整个肌肉层：出现持续的尿意。
值得注意的是，去神经支配过程对于所有类型的膀胱易激综合征来说都是典型的。
症狀 膀胱刺激综合征
当患者出现膀胱肌肉收缩增强，同时伴有尿道肌肉无力时，即可诊断为膀胱易激综合征。该综合征通常在尿失禁问题背景下诊断。病理症状可能有所不同，取决于其潜在病因以及膀胱的结构性损伤。考虑到这一点，该综合征可分为以下几类：
- 痉挛型发生在脊柱结构功能受损的患者中，表现为自发性、频繁但量少的排尿。患者感觉不到膀胱排空：感觉膀胱一直处于充盈状态。其他可能出现的症状包括：血压周期性升高、头痛、四肢肌肉抽搐。
- 弛缓型膀胱易激综合征的特征是膀胱充盈时出现尿失禁。同时，肛门括约肌张力降低。
- 当尿道中心上方（位于脑桥）的区域受到影响时，患者会出现排尿频率非常高的情况，由于肌肉层痉挛而出现排尿疼痛和困难，以及急迫性尿失禁（周期性漏尿）。
- 当骶上区受到影响时，其症状与一般脑部疾病相对应：出现紧急尿失禁、会阴和下腹部疼痛。
不同患者出现膀胱易激综合征的早期症状可能略有不同，主要体现在症状的强度、发生频率等方面。早期症状取决于导致该综合征发生的初始因素以及疾病发展的阶段。然而，大多数患者的一般体征是相同的：
- 频繁去厕所小便——每天 10 次或更多，包括晚上；
- 排尿控制不完全——尿液可能会“漏出”，在轻微用力、咳嗽、打喷嚏时渗出；
- 排尿困难——尽管感觉膀胱充盈，但患者无法“开始”排尿；
- 尿流周期性中断，尿流减弱和加强；
- 排尿时和休息时都会有不愉快甚至痛苦的感觉。
在常见的症状中，可以发现患者行为的变化，变得烦躁不安、易激动、易怒。这可以解释为：患者会成为马桶隔间的“人质”，他的思绪总是萦绕在尿意上，以至于在最不合适的时刻，他可能会失去对排尿的控制。因此，社交能力受损，与他人的沟通中断，工作能力下降。
女性膀胱易激综合征
女性患上膀胱易激综合征的原因确实有很多。事实证明，该病最常发生在已生育的女性身上（一项统计数据显示，每三名女性中就有一人可能患有此种综合征）。此外，有过两次或两次以上剖腹产或两次或两次以上自然分娩史的患者患上该综合征的风险更高。
许多专家认为，影响分娩的根本因素并非分娩次数，而是分娩过程。例如，如果在分娩过程中发生盆底肌肉破裂，或使用了产钳等分娩方法，那么女性的肌肉纤维很有可能被疤痕组织取代。
毫无疑问，雌激素缺乏在膀胱易激综合征的形成机制中起着一定作用。该综合征的发病通常与更年期同步。其他导致女性出现该病症的原因可能包括盆腔器官手术干预、体重过重、糖尿病、频繁或严重的压力等。
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男性膀胱易激综合征
长期以来，医生们认为男性尿频仅仅是泌尿系统疾病（例如炎症、膀胱结石、前列腺疾病）的结果。如果患者的尿液分析和仪器诊断结果未发现异常，则会被诊断为“膀胱痛”或“尿道症状综合征”。
如今，有一种更准确的诊断——膀胱易激综合征。这种综合征不仅可能由泌尿系统疾病引起，也可能由神经系统疾病引起，甚至可能由未知原因（特发性膀胱综合征）引起。
据统计，男性患该综合征的基本原因是与年龄相关的膀胱肌层变化，膀胱、前列腺和尿道的炎症性疾病。
儿童膀胱易激综合征
儿童患上膀胱易激综合征主要与各种神经系统疾病有关，这些疾病可能导致膀胱充盈和排尿时对逼尿肌或尿道外括约肌活动的控制减弱。
儿童膀胱易激综合征有时是由于中枢神经系统器质性损伤引起的，例如先天性畸形、外伤、肿瘤以及影响脊柱的炎症过程。例如，出生损伤、脑瘫、脊髓疝、骶骨和尾骨发育不良等情况都可能导致膀胱易激综合征。对于膀胱易激综合征的发生，此类问题必须与脊髓上和脊髓神经中枢与膀胱的不完全或完全分离有关。
这种综合症在女孩中更常见：这可以通过雌激素饱和度增加来解释，从而影响逼尿肌受体机制的敏感性。
診斷 膀胱刺激综合征
诊断首先要了解患者的症状、生活史和病情。医生可能会要求患者填写3-4天的专用日记，记录排尿的频率和性质。建议患者提前做好护理，并在初次就诊时就已填写日记。
写日记需要注意什么：
- 病人感到尿意并去厕所的时间；
- 一次发作中排出的尿液大约量；
- 失禁（或漏尿）发作的频率和次数；
- 使用泌尿护垫时 - 其数量；
- 每天消耗的液体量（任何形式）。
在问诊患者时，医生肯定会询问是否存在神经病变、泌尿系统疾病、妇科疾病以及糖尿病。对于女性，医生还需要询问生育次数和生育特征，以及是否进行过影响会阴肌肉的手术。
医生可能会安排阴道检查和咳嗽检查。之后，还会进行一系列其他检查和仪器诊断。
- 常规血液和尿液检查。主要包括评估尿液的理化特性、尿沉渣的显微镜检查、细菌和真菌病原体的培养以及抗生素敏感性测定。
- 仪器诊断：
- 泌尿系统超声检查有助于检查膀胱、肾脏，并评估残留尿液的水平（该过程在膀胱充盈和排空的情况下进行两次）；
- 综合尿动力学诊断包括尿流率测定（测量排尿速率）、膀胱测压（确定逼尿肌的活动性、膀胱的敏感性及其扩张性）、视频尿动力学检查（检测下尿路的严重功能障碍）。
为了明确膀胱易激综合征的诊断，部分患者可能需要咨询专科医生，例如神经科医生、内分泌科医生。必要时，可进行计算机断层扫描、核磁共振成像等检查。医生指出，进行深入诊断的情况相对较少。在大多数情况下，询问患者、评估排尿日记和超声检查即可诊断膀胱易激综合征。
鑑別診斷
进行鉴别诊断是为了排除：
- 膀胱和尿道发育缺陷；
- 泌尿道和生殖系统感染性病变；
- 膀胱结石形成；
- 间质性膀胱炎；
- 前列腺增生或肿瘤；
- 尿道狭窄；
- 膀胱下垂；
- 影响周围和中枢神经系统的病理；
- 创伤等
誰聯繫？
治療 膀胱刺激综合征
确定膀胱易激综合征的根本病因后，医生开始选择治疗方案。治疗方案旨在缓解疼痛症状，并消除疾病的根本原因。此外，医生还会考虑该疾病的心理因素。
标准治疗通常包括加强会阴和骨盆肌肉的治疗性锻炼、物理治疗和药物治疗。
保守治疗采用抗胆碱药物：溴丙胺太林、奥昔布林、琥珀酸索利那新、曲司氯铵等。
其他类别的药物使用较少。这些药物可能包括：
- 选择性α-1-肾上腺素能阻滞剂（坦索罗辛）；
- 抗抑郁药（阿米替林）；
- 激素类药物（女性服用的含雌激素的药物）；
- 香草素受体阻滞剂（辣椒素）；
- 肌肉松弛剂、解痉剂、镇静剂等
抗胆碱能药物通常被列入基本药物清单：
奥昔布林 |
每日最多服用 5 毫克，每日 3 次（取决于症状的严重程度） |
曲司氯铵 |
每天三次，每次5-15毫克药物 |
托特罗定 |
早晚各服用 2 毫克 |
索利那新 |
每日 5 毫克，一次服用 |
治疗通常需要长期，2-4个月。有时需要定期更换药物。
胆碱能药物治疗的副作用可能包括以下症状：
- 口渴，粘膜干燥的感觉；
- 心率加快；
- 记忆力减退，注意力下降；
- 视觉功能障碍；
- 排便困难。
维生素
身体应对膀胱易激综合征特别需要哪些维生素？
- 维生素A——强化神经元，延缓细胞衰老。视黄醇不仅存在于药物中，还富含于胡萝卜、杏子、桃子和蛋黄中。
- 维生素B1——消除烦躁，调节神经系统，减轻压力带来的负面影响。燕麦、荞麦、小麦、乳制品和海藻中都含有这种维生素。
- 维生素B6——可以改善神经传导，改善睡眠。香蕉、烤土豆、西梅干和橙子中都含有这种维生素。
- 维生素B 12——有助于维持老年人神经系统的正常功能。氰钴胺素存在于海鲜、肉类、乳制品和蛋类中。
- 维生素C——增强免疫系统，帮助抵抗传染病。抗坏血酸存在于柑橘类水果、甜瓜、猕猴桃、甜椒、卷心菜、西红柿和生菜叶中。
- 维生素D——支持身体健康，预防多种疾病（包括泌尿系统疾病）。这种维生素的最佳来源是阳光，因此医生建议每天在阳光明媚的天气里，在新鲜空气中散步至少1小时。
- 维生素E可缓解刺激和疲劳。生育酚可增强组织，增强肌肉层弹性。您可以通过食用坚果、鸡蛋和植物油来获取。
物理治疗
某些物理治疗方法可以对受刺激的膀胱进行直接治疗。在没有禁忌症（例如肿瘤）的情况下，可以采取以下步骤：
- 电泳——直流电与药物引入皮肤或粘膜相结合的效果；
- 超声波照射是一种利用超声波振动引起组织交替压缩和松弛以刺激再生过程的方法；
- 石蜡应用是一种使用加热石蜡的热疗法；
- 镀锌是使用低强度和低电压的直流电，刺激血液循环和淋巴流动，消除充血，缓解疼痛；
- 电睡眠是一种可以改善中枢神经系统功能的程序；该方法基于弱低频电流脉冲对大脑区域的影响；
- 电镀颈圈是颈圈区电泳的一种。
如果诊断出患者泌尿生殖系统出现炎症，则只有在炎症的急性症状得到缓解后才能进行物理治疗。
民间疗法
- 蜂蜜可有效治疗膀胱易激综合征，缓解尿频。蜂蜜疗法的要点如下：睡前和清晨空腹时，分别饮用100毫升温水，并加入1茶匙纯蜂蜜。病情严重时，可每日饮用三次蜂蜜水。治疗持续至症状缓解。
- 蜂蜜也可以添加到更复杂的药物中。例如，将洋甘菊花、矢车菊、薄荷叶、虎杖、圣约翰草和桦树叶等量混合。取15克混合物，倒入200毫升沸水，盖上盖子，浸泡过夜。每日服用4次，每次100毫升。服用前，加入1茶匙蜂蜜。
- 做一些简单但非常有效的运动（称为凯格尔运动），可以激活骨盆肌肉并增强尿道括约肌。以下是一些基本运动：
- 挤压（拉紧）负责抑制尿流的骨盆肌肉，保持 5 秒，然后休息 10 秒；
- 肌肉紧张10秒，然后休息10秒，重复4次；
- 绷紧肌肉30秒，然后休息10秒，重复两次；
- 所描述的锻炼周期每天至少重复两次。
还建议尝试在排尿过程中暂停排尿三到四次。每次尝试都可以增加尿流抑制的时间。据信，膀胱易激综合征最早在4周的规律锻炼后就能看到明显的效果。
草药治疗
治疗膀胱易激综合征的草药家庭疗法：
- 将等量的黑莓叶、虎杖、蜡菊花、西洋蓍草和圣约翰草混合。将10克混合物倒入300毫升沸水中，静置两小时，然后过滤。每日最多五次，每次100毫升，饭前20分钟服用。睡前约1-1.5小时停药。
- 准备茴香籽茶：将1汤匙茴香籽倒入200毫升沸水中，浸泡2小时。每日两次，每次100毫升，饭后服用。
- 准备月桂叶汤剂：将三片中等大小的月桂叶倒入200毫升沸水中，用小火煮约10分钟。然后关火，再浸泡一小时。每日三次，每次100毫升。疗程至少持续一周。
- 将200毫升沸水倒入20克仙鹤草，浸泡一个半小时。饭前一刻钟服用1/3杯，每日三次。温热的药液中可以加入少许蜂蜜。
- 将150毫升热水倒入15克百里香，用小火煮至水剩三分之一。每日三次，每次5毫升，持续一个半月至两个月。
顺势疗法
顺势疗法药物长期以来一直是许多疾病治疗方案的一部分。膀胱易激综合征也不例外。顺势疗法几乎没有副作用，只有在个别情况下才会出现过敏反应。
由于使用安全，此类药物可纳入各个年龄段患者的综合治疗中。
- 白头翁可用于治疗轻微刺激引起的尿液滴落以及夜间遗尿。
- 乌贼墨——用于治疗夜间频繁尿意。
- Causticum – 有助于改善患者对排尿过程的控制。
- 当休息时尿意增加，而体力活动时尿意减少，则需要服用 Rus tox。
- 当运动和行走时尿意增加时可使用白根草。
上述药物均由顺势疗法医生开具。医生会根据患者的体质和其他特征，确定每种药物的剂量。疗程也需根据具体情况而定。
手术治疗
近年来，泌尿科医生对膀胱易激综合征等问题给予了极大的关注。他们不仅注重消除症状，还注重消除病理病因。
首批此类研发成果之一是植入尾骨区域（膀胱神经末梢所在位置）的特殊神经刺激器。临床试验表明，使用该刺激器的成功率高达70%。
下一步是类似但更先进的方法：将一个小电极插入脚踝区域。电刺激沿着下肢进行，影响膀胱的神经末梢。这种治疗也显示出了极佳的效果。此外，由于其侵入性较小，因此也更加温和。
近期，以色列泌尿妇科医生提出了一种新方法，其核心在于修复支撑尿道附近结缔组织的韧带装置。该手术可通过开放式手术或腹腔镜入路进行。这项创新目前尚处于测试阶段，但初步结果已表明其有效率高达80%。
其中，最著名的矫正膀胱易激综合征的手术方法包括以下几种：
- 手术切除器官的神经支配（阻断导致逼尿肌收缩的冲动供应）；
- 逼尿肌切除术（通过手术减少高敏感肌肉层的大小）；
- 通过整形手术用部分肠壁代替部分膀胱来缓解强制性收缩。
列出的操作特别复杂：它们很少执行，并且只能根据严格的指示进行。
預防
膀胱易激综合征目前尚无特异性预防措施。然而，专家们已确定了一些可预防泌尿系统问题的措施。
- 有必要提前预防压力情况，避免冲突，学会控制情绪。医生指出，神经衰弱会加剧该综合征。如果能尽量减少此类情况的发生，就能避免很多麻烦。许多患有膀胱易激综合征的患者通过心理训练、镇静剂治疗（例如草药）等，已经摆脱了症状。
- 如果一个人已经遇到类似的膀胱刺激问题，那么他一定要去看泌尿科医生，找出病因并消除它。早期治疗可以让你在最短的时间内治愈许多疾病。
- 其他预防措施应包括：均衡饮食、积极锻炼和健康的生活方式。建议定期进行凯格尔运动——这对女性患者尤其重要，因为它有助于预防盆腔器官肌肉系统的诸多问题。
如果您容易患上膀胱易激综合征，则应特别注意饮食。为防止病情恶化，建议避免食用以下食物：
- 柑橘类水果，菠萝；
- 巧克力、可可、咖啡、浓红茶、绿茶；
- 糖、糖果、烘焙食品；
- 辛辣调味品和香料（辣根、芥末、黑胡椒和红胡椒、生姜等）；
- 全脂牛奶。
每个人的身体对某些食物的敏感度可能有所不同。因此，您应该根据自己的感觉调整每日菜单。