女性动脉瘤

一般来说，动脉瘤是指血管局部扩张，其管壁有逐渐变薄的趋势。这种病理学指的是不可逆的过程：随着时间的推移，在正常血流的影响下，扩张的血管段会增大，从而增加破裂和严重动脉出血的风险。据统计，女性动脉瘤的发病率略低于男性，但并发症的发生率更高。如果不及时进行医疗干预，此类并发症必然会致命。

流行病學

近年来，65岁以上女性血管病变的发病率略有下降。然而，尽管如此，动脉瘤的死亡率仍然很高，女性患者的死亡率比男性高出约5-10%，尽管发病率较低。

血管病变被认为是女性死亡的最常见原因，过去二十年来，科学家在动脉粥样硬化和心血管疾病影响的研究方面取得了重大进展。在欧洲国家，女性人口中超过50%的死亡是由心血管病变引起的（男性约为43%）。一些风险因素是女性特有的：特别是妊娠期疾病、妊娠期高血压和糖尿病，以及与血管病变加速发展密切相关的内分泌紊乱。

女性动脉瘤的致死率高于男性：几乎每两个患者中就有一个死亡，动脉瘤破裂后，患者平均存活时间最多为11小时。在女性人群中，动脉瘤最容易发展：

• 45岁至80岁之间的女性；
• 吸烟者；
• 未控制的高血压、体重过重、动脉粥样硬化、胆固醇代谢受损的患者；
• 有亲属患有动脉瘤的女性（在这种情况下，风险加倍）。

尽管女性吸烟者人数少于男性，但女性因吸烟而罹患动脉瘤的风险比男性高出20-30%。尼古丁与口服避孕药同时使用被认为尤其危险。

肥胖的影响则更为不利。超重会使女性患动脉瘤的相对风险增加约64%（男性约为46%）。

就动脉瘤发展风险而言，血脂异常在更年期开始后变得更加重要。

原因 女性动脉瘤

女性动脉瘤的主要病因是各种疾病和病症，这些疾病和病症导致动脉壁变得脆弱和失去弹性。这些病症通常包括：

• 血管壁动脉粥样硬化改变（70-90％的病例有此原因）；
• 血管炎症过程（特别是主动脉炎），由梅毒性、霉菌性、巨细胞性引起；
• 创伤、血管壁的机械损伤；
• 影响结缔组织结构的先天性异常（例如，马凡氏综合征或埃勒斯-丹洛斯综合征）；
• 自身免疫性疾病（特别是非特异性主动脉炎）；
• 与医疗操作（例如对动脉及其分支的重建干预、冠状动脉导管插入术、主动脉造影术）相关的医源性根本原因。

专家明确认为血管壁动脉粥样硬化是主要原因。

風險因素

尽管男性动脉瘤的发病率高于女性，但对于体质较弱的男性来说，也有许多因素可能导致动脉瘤的发生。这些因素包括：

• 吸烟（一项研究发现，几乎 100% 的动脉瘤患者都有较长的吸烟史（超过 25 年），吸烟者出现危及生命的并发症的几率是不吸烟者的 4 倍）；
• 年龄大于45-55岁（女性更年期和绝经后期）；
• 加重的遗传史；
• 长期动脉高血压（血压值超过 140/90 mmHg）；
• 久坐的生活方式，缺乏体育锻炼；
• 任何程度的超重、肥胖；
• 高血胆固醇。

高血压、体重过重和血脂异常会不同程度地增加女性动脉瘤的发病风险。关于女性特有的因素，有数据显示先兆子痫、妊娠期糖尿病和更年期开始与动脉瘤的发生发展有关。研究表明，心血管疾病通常是男性和女性的死亡原因，但女性的患病率更高。

發病

女性动脉瘤可为单发、多发、单腔或多腔，并根据形态可呈囊状或梭形。夹层动脉瘤需要特殊描述，其特征是血液进入血管层之间，逐渐导致血管层分离，动脉逐层变薄。

还需要区分假动脉瘤和真动脉瘤：假动脉瘤的特点是外观类似于血管壁的凸起，但实际上是血管周围血肿（壁未受干扰）。

女性动脉瘤可能是先天性的——这种病症在很小的时候就会显现出来。

此外，为了了解发病特征，有必要知道动脉瘤扩大可能位于何处：

• 女性主动脉瘤 [ 1 ] 可能涉及以下部位：
  • Ascending section;
  • Arch;
  • Descending;
  • Abdominal;
  • Sinus of Valsalva.
• 脑动脉瘤 [ 2 ] 可影响：
  • 颈内动脉；
  • 大脑前动脉；
  • 大脑中动脉；
  • 椎基底动脉系统。
• 腘绳肌动脉瘤是指从大腿下三分之一处延伸至胫骨上三分之一处的主要动脉的膨出。因此，腘绳肌动脉是股浅动脉的延续，股浅动脉在膝关节下方分支为胫前血管、胫后血管和腓动脉。该血管网为踝部区域供血，因此，如果该区域出现动脉瘤，会导致肢体供血不足，并发生急性缺血。[ 3 ]

血管壁失去弹性和软化是女性易患动脉瘤的原因。此类不良因素可能与个体先天性特征有关，也可能受外界因素影响。因此，绝大多数情况下，动脉粥样硬化的发生机制是动脉壁胆固醇沉积。其他不太常见的诱因包括炎症过程（细菌、真菌）、自身免疫性疾病、结缔组织疾病（囊性纤维化、马凡氏综合征等）、创伤（包括治疗和诊断操作造成的损伤）。

症狀 女性动脉瘤

动脉瘤的临床表现在两性之间略有不同，但差异不显著。例如，男性更容易出现压迫性胸痛以及类似缺血性心脏病的呼吸困难。女性则更常出现腹痛、头晕、呼吸急促、无故疲劳和消化功能障碍。此外，女性患者更容易出现微血管功能障碍。

症状通常很难察觉，但最初症状更容易出现在患有动脉高血压、超重和肥胖、血脂异常和其他心血管疾病的患者身上。女性主动脉瘤的初期症状可能如下：

• 内脏器官（胸部、腹部）有压迫感；
• 腹部或心脏部位有沉重感；
• 头晕、系统性头痛；
• 颈静脉怒张；
• 气促;
• 动脉瘤定位区域出现钝痛。

如果是脑血管病变，那么女性脑动脉瘤常常会出现这样的症状：

• 面部肌肉一侧的肌张力障碍；
• 头痛（频繁、突然、相当严重）；
• 瞳孔扩大；
• 眼睛疼痛、眼睛雾蒙蒙；
• 区域性麻木，感觉受损；
• 间歇性恶心、呕吐；
• 视力障碍、复视、畏光；
• 感到疲劳、全身无力、意识低落。

腹主动脉瘤患者应注意腹部沉重感（类似暴饮暴食）、周期性呕吐（与反射有关）、嗳气和排尿减少。触诊可发现腹腔内有搏动性结构。女性腹主动脉瘤的症状常被误诊为生殖器官或消化系统疾病，因此为了做出正确诊断，有必要尽早咨询医生并进行综合诊断，包括妇科医生、泌尿科医生、胃肠病学家和传染病专家等多位专家的共同协作。[ 4 ]

心脏动脉瘤的症状在女性中更常见，主要表现为胸腔内疼痛、胸闷、疲劳加剧、频繁头晕和皮肤苍白。心脏疼痛通常较为剧烈，并伴有紫绀、面部和四肢肿胀。[ 5 ] 动脉瘤的长期病程特点如下：

• 频繁肺炎；
• 吞咽困难；
• 声音嘶哑；
• 心律失常。

女性腿筋动脉瘤的症状有：

• 患肢冰冷；
• 病变侧皮肤苍白、发青；
• 患肢麻木、感觉丧失；
• 疼痛;
• 营养障碍。

可在腿筋区域触诊到搏动性突出的肿瘤样肿块。患者可能出现足部和踝部肿胀，少数情况下还会出现腿部刺痛。

需要注意的是，腘绳肌动脉瘤常合并股动脉（腹股沟韧带区域）病变，且动脉瘤区域可能为多个。在这种情况下，肢体功能完全丧失的可能性显著增加，甚至发展为弛缓性瘫痪。如果不进行治疗，组织会发生不可逆的变化，并可能形成坏疽。血栓形成和血栓栓塞也是常见的并发症。

並發症和後果

对于无并发症的动脉瘤，大多数女性仅抱怨病变部位出现周期性压迫性疼痛，以及有搏动感和可触及的搏动肿块（例如在腹腔内）。

威胁女性动脉瘤患者生命的主要并发症是病理性增大的破裂[ 6 ]，并伴有以下症状：

• 动脉瘤病灶定位区域出现剧烈疼痛，或已有疼痛急剧加剧；
• 疼痛放射至背部、腹股沟、下颌、肩部（取决于动脉瘤的定位）;
• 降低血压；
• 心肌梗塞、腹膜炎、中风的临床表现（取决于定位）；
• 贫血症状明显增加；
• 内出血的迹象。

当脑血管瘤破裂时，就会发生出血性中风，神经系统受到损害，患者很快就会死亡。

腘绳肌动脉瘤的主要风险是栓塞的可能性很高——血凝块颗粒会堵塞下游动脉血管，或堵塞动脉瘤腔。前者或后者并发症都可能导致肢体急性缺血和坏疽，这是由血液供应急剧减少引起的。

診斷 女性动脉瘤

当怀疑女性患有动脉瘤时，诊断算法如下：

1. 记录历史。
2. 体格检查。
3. 根据确定的调查结果：

• 心电图；
• 胸部X光检查；
• 胸部CT扫描；
• 腹部、消化系统检查；
• 脊柱、肩关节、肋骨的X射线检查；
• 超声心动图；
• 血管造影；
• 脑部核磁共振成像。

实验室测试：

• 血液生化（胆固醇、甘油三酯、脂蛋白、脂蛋白组分、动脉粥样硬化水平、总蛋白）；
• 一般血液和尿液检查；
• 凝血图；
• 肌酐、钾、尿素；
• 葡萄糖，葡萄糖耐量；
• 荷尔蒙状态。

仪器诊断通常有助于发现女性无症状动脉瘤，例如进行磁共振或计算机断层扫描（用于其他目的）。最佳的可视化方法包括：

• MRI 和 CT 扫描；
• 脑脊液检查，脑血管造影。

鑑別診斷

如果女性因胸痛寻求帮助，医生应该明确疼痛综合征的所有特征，找出增加或减轻疼痛的因素。

• 呼吸运动或咳嗽时疼痛感增强，提示病变涉及胸膜、纵隔或心包。胸腔内结构也可能受到影响，这些结构通常与运动活动有关。
• 上消化道病理的特征是疼痛综合征与食物消耗有关。
• 如果服用硝酸甘油片后出现阳性反应，则可能存在心绞痛、心脏痉挛、食道疾病等。
• 吞咽困难见于食管病变、心脏痉挛，但也可能出现在女性主动脉瘤中。
• 如果疼痛伴有血压急剧下降和呼吸困难，则不仅可能怀疑动脉瘤夹层，还可能怀疑心肌梗死、肺栓塞。如果疼痛伴有呼吸困难和发绀，则可能提示存在气胸、心脏畸形、胸膜肺炎、肺性肺炎。
• 如果体温升高，可能怀疑存在感染性炎症或肿瘤过程，以及肺梗塞、纵隔炎、急性心包炎。

如果双臂的压力读数不同，您应该考虑主动脉夹层动脉瘤的可能性！

治療 女性动脉瘤

如果女性被诊断出患有动脉瘤，但病理学上不认为病情容易恶化，那么医生会尝试采取保守策略：向心脏病专家和血管外科医生提交记录，定期监测一般状况、血压和脉搏，进行心电图检查，系统地追踪动脉瘤的可能变化并防止并发症的发展。

根据指征，需要进行抗高血压治疗，以使血压值正常化并防止病理性肿大的薄壁上血流压力过大。

需要使用抗凝药物是为了预防血栓形成和进一步的血栓栓塞。而降低胆固醇水平则需要通过药物治疗和营养调整相结合来实现。

女性动脉瘤的手术干预适用于：

• 当动脉瘤管腔严重扩张时；
• 并发症风险高；
• 症状严重时，会严重限制患者的生活质量。

药物治疗

药物无法消除女性动脉瘤，但可以改善患者的整体健康状况，降低并发症的可能性。可以开具以下药物：

• 钙通道阻滞剂（尼莫地平）促进血管舒张，改善血液循环，防止血管痉挛。

尼莫地平	该药物口服，无需咀嚼，无需饮水，与食物摄入无关。两次服药间隔至少4小时。剂量由医生处方（平均每日剂量360毫克）。18岁以下人士禁用。治疗期间可能伴有肝转氨酶活性暂时升高、血压下降和头痛。

• 抗惊厥药（磷苯妥英）可稳定神经系统，抑制病理性神经冲动的传播。

磷苯妥英（苯妥英，二苯甲宁）

饭后立即口服。平均剂量为1片，每日3-4次（根据主治医生的建议）。在某些情况下，该药物可能引起头晕、恶心，长期服用可能导致骨质疏松。

• 镇痛药（吗啡）用于治疗传统止痛药无法控制的剧烈疼痛。

吗啡	一种具有显著镇痛和抗休克作用的阿片类镇痛药。内服约25分钟后起效，皮下注射约12-14分钟后起效。本品仅由主治医生开具处方和调配。

• 抗高血压药物（卡托普利、拉贝洛尔）可降低总动脉张力，防止动脉瘤破裂。

卡托普利	建议起始剂量为每日25-50毫克（分两次服用）。可与噻嗪类利尿剂合用。治疗过程中，剂量由主治医生调整。
拉贝洛尔	口服，每次0.1克，每日2-3次，随餐服用。如有需要，可增加剂量。严重心力衰竭和房室传导阻滞的女性禁用。

手术治疗

神经外科治疗通常包括以下标准治疗：

• 动脉瘤夹闭术是一种开放式介入手术，使用特制的夹钳夹住受影响的血管段。该手术效果良好，但恢复和康复期较长。[ 7 ]
• 血管内动脉瘤栓塞术是一种微创治疗选择，无需开放手术，且恢复期短。将一个特殊的螺旋形框架插入受损动脉，阻断动脉瘤囊内的血流。[ 8 ]

选择哪种手术干预措施与多种个体因素相关，因此医生会针对具体病例进行单独讨论。定期手术可提高动脉瘤患者的存活率，因此建议如果病理性肿块较大，也不要回避此类治疗。然而，值得注意的是，约10%的女性病例中，不止一个，而是两个或多个其他部位的动脉瘤，在进行复杂的诊断措施时应考虑到这些因素。

預防

预防女性动脉瘤的措施并不具有特异性，包括以下内容：

• 彻底消除吸烟（包括二手烟）；
• 减少酒精饮料的消费，直至完全戒掉；
• 体育教育和运动；
• 消除可能对血压产生负面影响的因素（压力、肾脏病变等）；
• 导致女性动脉瘤形成的疾病（动脉粥样硬化）的影响和预防；
• 如果出现不明原因的心律失常、胸部、腹部、头部疼痛，必须转诊给医生；
• 由心脏病专家和血管外科医生进行系统、完整的预防性检查。

如果女性已被诊断患有动脉瘤，则应采取预防措施以防止并发症的发生：

• 选择合适的抗凝治疗，防止扩张管腔内血栓形成；
• 纠正体力活动，消除可能引起薄动脉瘤壁过度张力并因此导致其破裂的活动；
• 开具抗高血压药物（以使血压值正常化）；
• 提供完全的心理平静（紧张的情况 - 女性动脉瘤并发症发展的一个相当常见的因素）。

此外，还需要主治医生进行激素背景控制。

預測

动脉瘤并发症在大多数情况下成为紧急手术干预的主要指征。患有动脉瘤的女性出现不良反应的概率相当高，其中20%是由于对现有病理的无知或对治愈抱有错误的希望。

择期手术的成功率相当高，很多病例经过及时手术干预后都能康复。对于并发症手术，治疗效果取决于干预的紧迫性和及时性。例如，在腘绳肌动脉瘤破裂后六小时内进行手术，可使80%的患者保住肢体。其他所有病例的治疗可能仅包括截肢。

在没有适当的治疗措施的情况下，患有主动脉瘤和脑动脉瘤的女性预后不佳，因为动脉瘤破裂或血栓并发症的风险较高。如果及时发现问题并接受手术治疗，预后会比较乐观。

为了预防女性动脉瘤并发症，建议每年定期接受家庭医生、心脏病专家或神经科医生的检查。同样重要的是坚持健康的生活方式，控制胆固醇和血压，彻底戒烟，避免乏力，并调整饮食。