静脉动脉瘤

动脉瘤是指血管特定部位的扩大或膨出，最常见的动脉是动脉：主动脉、冠状动脉、脑动脉等等。静脉动脉瘤较少见，但仍有发生。动脉瘤的病理机制大多为先天性，但也可能由创伤、感染或动脉粥样硬化引起。这类疾病最常见的并发症是深静脉血栓形成和血栓栓塞。治疗需根据适应症进行手术。

流行病學

静脉动脉瘤是血管外科医生研究相对较少的一种疾病。该疾病的发病率较低，目前仅发现个别临床病例，主要影响下肢深静脉血管。大多数情况下，该疾病并发血栓栓塞。

已有报道报道了影响浅隐静脉的动脉瘤的个案。迄今为止，此类疾病的确切病因和发病机制尚未阐明。

目前，全球已报告的隐静脉动脉瘤病例仅有200例。该疾病可影响男性和女性，且老年人（65岁以上）发病率更高。

静脉动脉瘤的首次描述可追溯到1968年。大多数此类病变无症状，是在静脉血栓形成或动脉血栓栓塞患者常规检查时偶然发现的。有报道描述静脉动脉瘤压迫腓神经，导致运动和感觉障碍。病理性静脉扩张的大小不一，有时可达80毫米。

原因 静脉瘤

静脉动脉瘤被认为是一种先天性血管病变，是指血管壁逐渐变薄并膨出的区域。随着时间的推移，这种区域的危险性会随着破裂风险的增加而增加。如果被动脉瘤损伤的静脉位于脑部，则有可能发展为出血性中风——脑出血。这种问题也可能表现为持续性头痛和癫痫发作。

静脉动脉瘤是由于宫内局部功能障碍对静脉网络的形成造成负面影响而形成的。其病因通常是由于以下原因对妊娠期胎儿造成不利影响：

• 暴露于辐射；
• 宫内感染；
• 伴随妊娠的疾病（慢性肾功能衰竭、喘息性支气管炎、糖尿病等）；
• 中毒，包括毒品、尼古丁、酒精、药物。

遗传因素也起着一定作用。

風險因素

以下因素会显著增加静脉动脉瘤形成的可能性：

• 遗传：
  • 任何直系亲属患有类似的血管病变；
  • 先前怀孕时曾生下患有静脉动脉瘤的孩子。
• 对胎儿的不利影响（怀孕前三个月的接触尤其重要）：
  • 酒精、尼古丁、药物中毒；
  • 传染病，包括流感、COVID-19、急性呼吸道感染；
  • 接触风疹患者；
  • 不良药物暴露（包括抗生素治疗）。
• 其他因素：
  • 辐射暴露（怀孕期间和怀孕前）；
  • 职业危害、化学中毒；
  • 母亲的慢性病症（激素和代谢紊乱、系统性结缔组织疾病、高血压、糖尿病、慢性感染和炎症过程）。

至于感染性疾病，风险因素通常是孕妇体内无症状携带某种病原体，例如巨细胞病毒感染、柯萨奇病毒，以及衣原体、解脲支原体、疱疹病毒。在怀孕期间，感染性病原体会对胎儿的发育产生负面影响，并可能导致某些器官和血管网络的异常形成，包括静脉动脉瘤。

發病

静脉动脉瘤是静脉网络（即负责向心脏输送血液的血管）的一种局限性病变。最常见的是隐静脉动脉瘤，该血管负责将血液从膝关节输送到大腿区域。胸腹静脉以及头颈部静脉网络较少受到影响。

静脉动脉瘤的诊断率不如动脉动脉瘤高，而且在绝大多数情况下，静脉动脉瘤是隐藏的，或者“隐藏”在其他疼痛病症的背后。

颈部大隐静脉动脉瘤罕见，属于先天性疾病。动脉瘤在血管区域会形成一个小的凸起，但无明显症状。而颈静脉动脉瘤则更为常见：这种病变相对良性，几乎不会对生命构成重大威胁。如果医生建议对颈静脉进行手术干预，那也只是出于美观考虑。[ 1 ]

腹部静脉动脉瘤几乎可发生在腹部静脉血管的任何部位，其中最常见的是门静脉动脉瘤。门静脉动脉瘤负责将血液输送到肝脏，沿途经过胃、肠、脾脏和胰腺。肝门静脉动脉瘤是所有类型的静脉膨出中最危险的，因为它可能并发胃肠道出血。这种病变的其他名称是脾静脉动脉瘤或门静脉动脉瘤。[ 2 ]，[ 3 ]

下腔静脉动脉瘤是指一条大血管的病变，该血管开口于右心房，负责收集来自躯干下半部分的静脉血。下腔静脉由左右髂静脉汇合而成。[ 4 ], [ 5 ]

上腔静脉动脉瘤会影响一条短血管，这条血管流入右心房，负责收集来自躯干上半部分（包括头部、颈部、手臂以及肺部和支气管）的血液。上腔静脉由左右臂血管连接而成，位于上纵隔区域。[ 6 ]

颈内静脉动脉瘤是颅腔内最大的血管的病变，该血管负责输送血液。该静脉起自硬脑膜乙状窦，起源于颅颈静脉孔，下行至胸锁关节连接处，受胸锁乳头肌的保护。在胸锁关节连接处以外，颈静脉与锁骨下静脉汇合，形成肱静脉血管。[ 7 ]，[ 8 ]

隐静脉动脉瘤（无论大小）是腿部静脉系统的一种病变。它最常发生在大隐静脉区域。大隐静脉起源于足部内缘静脉，向上延伸至小腿胫骨，绕过股骨内髁，最终延伸至腹股沟的椭圆形开口，并汇入股静脉。股静脉动脉瘤也常发生，由于肺栓塞等并发症的发生率较高，因此尤其危险。如果病理性扩张的动脉瘤位于关节下静脉近端，风险则会更高。[ 9 ]，[ 10 ]

冠状静脉瘤可表现为心脏大静脉、心脏中静脉、前静脉和小静脉的病变。幸运的是，这种病变极为罕见。[ 11 ]，[ 12 ]

胎儿和新生儿的盖伦静脉动脉瘤是一种极其先天性的疾病，血液在过高的压力下绕过毛细血管网络进入脑静脉。这种损伤常常导致脑出血、抽搐性癫痫和其他严重的神经系统疾病。该疾病的预后不良：超过 90% 的患儿会死亡或致残。[ 13 ]

另一种罕见疾病是脐静脉动脉瘤，每2000个胎盘中约有1例发生。这种疾病伴有脐静脉局部扩张，需要制定特殊的妊娠管理策略和分娩方式。建议剖腹产。[ 14 ]，[ 15 ]

症狀 静脉瘤

患者抱怨静脉动脉瘤区域不适。病变最常发生于腿筋区域和小腿后侧——表现为长时间站立后或下午四肢肿胀。

在某些情况下，存在潜伏期，静脉动脉瘤是偶然发现的 - 例如，在检查静脉曲张患者时，或在出现血栓形成和血栓栓塞等并发症之后。

外部检查有时会发现特征性的静脉凸起，但这并非总是如此。大型静脉动脉瘤的最大直径可达80毫米，触诊时可发现柔软的肿瘤样结构。

对于绝大多数患者来说，这个问题是无症状的。

並發症和後果

尽早采取诊断措施并及时进行手术治疗是预防静脉动脉瘤血栓形成、肺栓塞以及神经病变和压迫综合征的唯一方法。不应认为缺乏对静脉动脉瘤破裂等并发症的描述就完全排除其发展的可能性。因此，如果有手术治疗指征，则应尽早进行。

大约三分之二的病例可以在静脉动脉瘤内检测到血栓（尤其是在超声检查中）。血栓随血液进入肺静脉系统，导致肺栓塞，这是一种危及生命的疾病。在某些情况下，血栓脱落会导致深静脉血栓形成和慢性静脉功能不全，而当神经纤维受到压迫时，则会导致运动和感觉障碍，例如神经病变。

根据静脉动脉瘤的定位，其他可能的并发症包括：

• 脑血管疾病，包括偏头痛、短暂性脑缺血发作和中风；
• 脑脓肿，心内膜炎；
• 脑、肺出血、血胸。

診斷 静脉瘤

仪器诊断用于诊断静脉动脉瘤：

• 超声血管扫描；
• 增强 CT 扫描；
• 对比静脉造影；
• 核磁共振成像。

体格检查时应注意四肢的对称性、营养障碍的存在以及主要动脉搏动的保留。应检查摩西症状（小腿前后受压时疼痛，侧向受压时无疼痛）和霍曼症状（患者仰卧位时小腿肌肉疼痛，膝关节弯曲，踝关节背屈）。

进行上行和逆行静脉造影以评估静脉动脉瘤的长度。

测试是次要的，因为仪器方法被认为是静脉动脉瘤中最有用的方法。

但是，主治医生可能会开出以下处方：

• 总血细胞计数（含血红蛋白）、白细胞计数、COE；
• 一般尿液分析（密度指数、沉淀物的存在）；
• 凝血图（血液凝固的质量）；
• 生化血液分析（评估肾脏、肝脏的功能以及血糖和总蛋白质）；
• 艾滋病毒、梅毒、病毒性肝炎；
• D-二聚体、活化部分凝血活酶时间、可溶性纤维蛋白单体复合物的测定。

主要重点是评估血液凝固的质量。

鑑別診斷

静脉动脉瘤与慢性静脉病变不同，慢性静脉病变包括静脉网络的任何功能性或形态性异常，包括静脉曲张、血栓后疾病和静脉体发育不良（血管发育不良）。

• 静脉曲张的特征是浅表静脉血管的原发性静脉曲张改变。
• 静脉曲张伴随血管壁失去弹性，导致病理性拉伸、结节性扩张和隆起的形成、瓣膜功能障碍和静脉循环受抑制。
• 血栓后综合征是与血栓形成后深静脉器质性损伤有关的病理状况。
• 血管发育不良——是一种血管的先天性缺陷。
• 慢性静脉功能不全与静脉血液流出障碍有关，其表现为肿胀、皮肤问题的出现，特别是营养性溃疡。
• 静脉病伴随慢性静脉功能不全的症状出现，或在没有静脉网络有机病变的患者中出现主观体征（疼痛综合症，沉重感和疲劳感）。

治療 静脉瘤

静脉动脉瘤的治疗策略多种多样。例如，对于小血管动脉瘤，大多数情况下仅限于动态观察和保守的对症治疗。

如果血栓形成和/或血栓栓塞的可能性很高，患者会被转诊接受手术。介入治疗通常在医院进行规划和实施。手术指征包括具有明显病理症状的动脉瘤，或管腔扩张达20毫米或以上的无症状静脉动脉瘤。

可采用切线切除、自体植入或吻合术切除、动脉瘤缝合切除等手术技术。[ 16 ]

药物治疗

如果发现任何部位的静脉动脉瘤，都不应自行治疗。必须事先咨询医生，医生会根据需要开具外用和内服药物。

• Actovegin是一种激活组织代谢过程、改善营养、刺激修复过程的药物。每日三次，每次服用1-2片，持续4-6周。可能会出现过敏反应、消化不良。目前尚无过量服用的报道。
• Ceraxone 是一种基于胞磷胆碱的口服溶液。它可以修复受损的细胞膜，防止细胞结构坏死。它可有效治疗血管源性运动和感觉神经疾病。每日服用 1-4 片，具体剂量请遵医嘱。该药物通常对身体反应良好，仅在个别情况下出现副作用（例如头痛、血压变化、恶心）。
• Cereton 是一种中枢作用的拟胆碱类益智药，能够促进中枢神经系统的代谢和血液循环。它用于治疗脑静脉动脉瘤。每日早晚各服用 2 粒胶囊，每日 1 粒，长期服用，饭后服用。该药禁用于出血性中风患者以及妊娠期妇女。
• Mexidol 是一种基于乙基甲基羟基吡啶琥珀酸酯的抗氧化剂，具有显著的抗焦虑、抗惊厥和益智作用。它可以改善身体对缺血、缺氧的适应能力，并降低血液中的胆固醇。剂量根据个人情况而定，每日剂量为 250 至 800 毫克（分 2-3 次服用）。治疗期间可能会出现血压波动、嗜睡、头痛和恶心。
• Detralex - 一款具有静脉扩张和血管保护作用的药物，可降低静脉扩张和静脉淤滞，改善微循环，促进淋巴引流。标准服用方式为早晚各1片，随餐服用。服用时间请咨询医生。可能出现的副作用：腹泻、消化功能紊乱、腹痛。尚未研究该药物在儿童中的应用。

手术治疗

根据医生提供的信息，切线切除术联合侧方静脉造影是治疗静脉动脉瘤最常用的方法：在大多数情况下，这是最佳方法。然而，此类手术后静脉动脉瘤复发的情况也有报道。

部分患者需切除病理性扩大区域并进行端面吻合术，或切除静脉动脉瘤并将一段大隐静脉自体植入隐静脉。介入治疗的直接指征是存在症状性活动性动脉瘤，或存在静脉管腔直径超过 20 毫米的隐匿性动脉瘤。

深部血栓形成是强制住院的指征。医生会开具肝素，随后进行抗凝治疗。如果出现严重的循环障碍，则需进行血栓切除术。肺栓塞患者需进行复苏手术和溶栓措施。大面积血栓栓塞是血栓切除术或导管栓塞碎裂术的指征。

預防

一级预防主要是为了预防宫内病变，确保胎儿正常发育。应注意以下建议：

• 计划怀孕的女性和已怀孕的女性应补充维生素_B9（叶酸），以预防神经管畸形、脑疝、脑积水、静脉和动脉瘤等疾病的发生。同时，计划生育的男性也建议补充抗坏血酸、锌和生育酚，以达到同样的效果。
• 准父母应避免饮酒、吸毒和吸烟（包括被动吸烟）。酒精、尼古丁和药物中毒与新生儿血管疾病发生率之间的相关性已被证实。
• 甚至在计划怀孕之前，女性就应该接种疫苗以预防最危险的感染——特别是风疹、冠状病毒感染和流感。

对于即将成为父母的夫妇来说，提前去看医生——妇产科医生、遗传学家——非常重要。全面的初步检查是成功怀孕和分娩的关键，最终确保宝宝健康出生。

預測

很多情况下，静脉动脉瘤是偶然发现的，而患者甚至没有察觉到它的存在。在某些情况下，当病情处于初期阶段时，心脏病专家会介入治疗：建议患者调整饮食和运动，并开具某些药物。这可以改善预后，预防并发症，并提高患者的生活质量，而无需进行根治性手术。

静脉动脉瘤的主要危害是形成不良后果，例如血栓性静脉炎（静脉内壁发炎）和血栓形成，即静脉中形成血凝块。血凝块脱落会导致肺动脉血栓栓塞，阻塞肺动脉血流。