尿道下裂 - 信息概述

尿道下裂是阴茎的先天性畸形，其特征是阴茎头部至会阴部的尿道后壁裂开、包皮囊腹缘裂开、阴茎体腹侧弯曲，或出现所列体征之一。

在过去的30年中，尿道下裂患儿的出生率已从1：450-500上升至1：125-150。各种类型尿道下裂患儿出生率的增加以及高达50%的术后并发症发生率，促使世界各地都在寻求这种泌尿系统疾病的最佳手术治疗方法。

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原因 尿道下裂

尿道下裂的病因是内分泌系统的病理变化，导致男性胎儿的外生殖器男性化程度不足。目前，遗传因素在儿童尿道下裂的发生发展中已被证实。据泌尿科医生介绍，家族性尿道下裂的发病率在10%至20%之间。目前已知有许多综合征，这些综合征都与外生殖器性别分化的某种形式的异常有关，从而导致男孩尿道下裂的形成。

有时，做出正确的诊断并非易事，错误的诊断可能会导致治疗策略的失误，有时甚至会造成家庭悲剧。因此，在尿道下裂患者的诊断阶段，确定生殖器复杂形成过程中出现的错误是至关重要的。

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形式

初级生殖腺在胎儿发育的第4周至第5周之间形成。Y染色体的存在确保了睾丸的形成。据推测，Y染色体编码Y抗原蛋白的合成，该蛋白促进初级生殖腺转化为睾丸组织。胚胎发生的表型差异主要体现在两个方面：内生殖腺管道和外生殖器的分化。在发育的早期阶段，胚胎同时包含雌性（副中肾）和雄性（中肾）两种类型的管道。

内生殖器由沃尔夫管和苗勒管形成，在两性的胚胎发育早期，这两根管彼此靠近。在男性胚胎中，沃尔夫管发育形成附睾、输精管和精囊，而苗勒管则消失。在女性胚胎中，苗勒管发育形成输卵管、子宫和阴道上段，而沃尔夫管则退化。两性胎儿的外生殖器和尿道均由共同的发育不全的器官发育而成——泌尿生殖窦和生殖结节、生殖皱襞和隆起。

胎儿睾丸能够合成一种蛋白质物质（抗苗勒氏管因子），这种物质会减少男性胎儿的中肾管。此外，从宫内发育第 10 周开始，胎儿睾丸首先在人绒毛膜促性腺激素 (hCG) 的影响下，然后在其自身的黄体生成素 (LH) 的影响下，合成大量睾酮，这会影响未分化的外生殖器，导致其男性化。生殖结节增大，转变为阴茎，泌尿生殖窦转变为前列腺和尿道的前列腺部，生殖皱襞融合，形成男性尿道。尿道口由上皮组织回缩到头部形成，并与舟状窝区域形成的尿道远端融合。因此，到妊娠前三个月结束时，生殖器就最终形成了。

需要注意的是，对于男性内部生殖器官（生殖管）的形成，睾酮的直接作用就足够了，而对于外部生殖器官的发育，则需要其活性代谢物二氢睾酮的影响，二氢睾酮是在特定酶 - 5-α还原酶的影响下直接在细胞中形成的。

目前，已提出了许多尿道下裂的分类，但只有 Barcat 分类可以客观评估尿道下裂的程度，因为只有在阴茎体手术矫正后才能评估缺陷的形式。

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Barcat尿道下裂分类

• 前尿道下裂。
  • 头状花序。
  • 王冠。
  • 前茎。
• 平均尿道下裂。
  • 中型。
• 后尿道下裂。
  • 后躯干。
  • 桶状。
  • 阴囊。
  • 会阴。

尽管Barcat分类具有明显的优势，但它也存在一个显著的缺陷。它没有涵盖这种异常的一种特殊形式——无尿道下裂的尿道下裂，有时也称为索状型尿道下裂。然而，根据该疾病的发病机制，“无尿道下裂的尿道下裂”是更适合此类异常的术语，因为在某些情况下，阴茎体腹侧偏位的原因完全是腹侧皮肤发育不良，而没有明显的纤维索，有时纤维索还与尿道区域本身的深部发育不良病变相结合。

在这方面，通过添加单独的疾病分类单元——无尿道下裂的尿道下裂来扩展 Barcat 分类是合乎逻辑的。

反过来，无尿道下裂的尿道下裂又有四种类型：

• I 型——阴茎体腹侧偏斜完全是由于其腹侧表面皮肤发育不良引起的；
• II 型——阴茎弯曲是由于阴茎腹侧皮肤与尿道之间的纤维索引起的；
• III 型——阴茎弯曲是由于尿道和阴茎海绵体之间的纤维索引起的；
• 由于纤维索明显，且尿道壁急剧变薄（尿道发育不良），IV 型导致阴茎体弯曲。

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診斷 尿道下裂

深入的临床分析，包括全方位的尿动力学测试以及尿道下裂的X射线泌尿科、放射性同位素和内窥镜诊断，使我们能够确定患者进一步治疗的策略。

在儿科泌尿科医生的诊疗实践中，有时会出现这样的情况：由于诊断错误，一个拥有46XX核型但生殖器呈男性化的儿童被诊断为男性，而一个拥有46XY核型但生殖器呈女性化的儿童被诊断为女性。这类患者最常见的问题是核型错误或完全缺失。任何年龄段儿童的性别转换都会给父母和孩子带来严重的心理情感创伤，尤其是在患者已经形成性心理倾向的情况下。

有些女孩患有先天性肾上腺皮质增生和阴蒂肥大，被诊断为尿道下裂，并承担由此引发的所有后果；而患有睾丸女性化综合征的男孩则被当作女孩抚养直至青春期。青春期时，月经不调往往会引起专家的关注，但此时孩子已经形成了性自我意识，或者说，形成了社会性别。

因此，任何外生殖器异常的儿童都应在专科机构接受检查。此外，即使生殖器未发生改变的儿童也应在出生后立即接受盆腔器官超声检查。目前，已知有超过100种遗传综合征与尿道下裂有关。因此，建议咨询遗传学家，遗传学家在某些情况下有助于明确诊断，并帮助泌尿科医生在治疗过程中关注特定综合征的表现特征。

在解决这一问题时，内分泌方面至关重要，因为尿道下裂的病因是基于内分泌系统疾病的，而内分泌系统疾病又可以解释尿道下裂与小切口胎儿畸形、阴囊发育不全、各种形式的隐睾症以及腹膜阴道突闭塞症（腹股沟疝和各种形式的鞘膜积液和精索）的结合。

在某些情况下，患有尿道下裂的儿童会被诊断出患有肾脏和泌尿道的先天性畸形，因此任何形式的尿道下裂患者都应接受泌尿系统超声检查。泌尿科医生最常遇到的是膀胱输尿管反流 (VUR)，以及肾积水、输尿管积水和其他泌尿系统发育异常。当尿道下裂合并肾积水或输尿管积水时，应首先对受影响的输尿管段进行整形手术，并且仅在6个月后才建议进行尿道下裂治疗。如果发现尿道下裂患者患有膀胱输尿管反流，则必须明确病因并排除其原因。

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治療 尿道下裂

了解尿道下裂的发病机制决定了外科医生的正确治疗策略，有助于尿道下裂的成功治疗。

尿道下裂的治疗只能通过手术进行。手术前，需要对患者进行全面检查，以便区分尿道下裂与其他性发育障碍。为此，除了对患者进行一般检查外，还必须进行染色体核型分析（尤其是在尿道下裂合并隐睾的情况下）。

尿道下裂的手术治疗有以下目标：

• 弯曲的海绵体完全伸直，提供足以进行性交的勃起；
• 利用缺乏毛囊的组织创建具有足够直径和长度的人工尿道，且无瘘管和狭窄；
• 尿道成形术采用患者自身的组织，具有充足的血液供应，保证所创建的尿道随着海绵体的生理生长而生长；
• 尿道外口移位至阴茎头顶部，尿道口呈纵向排列；
• 排尿顺畅，尿流不偏不溅；
• 最大限度地消除阴茎的外观缺陷，以便患者在社会中，特别是在建立性关系时，能够进行心理情感上的适应。

随着最新科学成果被引入现代医学，阴茎整形手术中的许多概念被重新审视，这为人们提供了广阔的机遇。显微手术器械、光学放大技术以及惰性缝合材料的使用，使得6个月以上儿童的手术创伤最小化，并成功实施手术成为可能。全球大多数现代泌尿科医生倾向于在早期对尿道下裂进行一次性矫正。一些泌尿科医生尝试对新生儿或2-4个月大的儿童进行一次性手术，但结果并不理想。尿道下裂矫正通常在6-18个月龄进行，因为在这个年龄段，阴茎海绵体的大小比例和塑性材料（阴茎皮肤）的供应量最适合进行手术干预。

此外，在这个年龄段，进行矫正手术对孩子的心理影响很小。通常情况下，孩子很快就会忘记术后治疗的负面影响，这不会影响他们未来的个人发展。多次接受尿道下裂手术的患者往往会产生自卑感。

所有类型的已开发的外科手术干预技术可根据条件分为三类：

• 使用阴茎自身组织的方法；
• 使用位于阴茎外部的患者组织的方法；
• 利用组织工程的进展的方法。

方法的选择往往取决于诊所的技术设备、外科医生的经验、患者的年龄、术前准备的有效性以及生殖器的解剖特征。

选择尿道下裂手术治疗方法的算法

手术治疗方法的选择直接取决于外科医生掌握的方法数量，因为对于同一种缺陷形式，可以使用多种方法获得同样的成功。有时，尿道切开术足以解决问题，有时则需要复杂的显微外科手术，因此，选择方法的决定因素如下：

• 尿道下口的位置；
• 尿道口变窄；
• 包皮囊大小；
• 阴茎海绵体与皮肤的大小比例；
• 阴茎腹侧皮肤发育不良；
• 海绵体的弯曲程度；
• 阴茎头部尺寸；
• 龟头腹侧表面凹槽的深度；
• 阴茎旋转的程度；
• 阴茎尺寸；
• 包皮粘连的存在及其严重程度；
• 阴茎轴主题等

目前，已知的尿道下裂手术矫正方法超过200种。然而，本文将介绍一些为生殖器整形外科带来全新方向的手术。

1837 年，迪芬巴赫首次尝试通过手术矫正尿道下裂。尽管手术本身很有趣，但不幸的是，它并没有成功。

1861 年，Bouisson 使用旋转阴囊皮肤进行了首次尿道成形术，并取得成功。

1874年，安格尔（Anger）利用阴茎体腹侧表面不对称移位皮瓣创建了人工尿道。

同年，杜普莱（Duplay）根据蒂尔斯（Thiers）原则，采用管状腹侧皮瓣进行尿道整形手术。蒂尔斯原则于20世纪60年代提出，用于矫正躯干型尿道上裂。手术分一期或两期进行。远端型尿道下裂病例，手术一次性完成；近端型尿道下裂病例，在初步矫直阴茎体数月后进行尿道整形手术。该手术已在世界各地推广，目前许多不掌握一期尿道下裂矫正技术的外科医生也采用该技术。

1897 年，Nove 和 Josserand 描述了一种使用取自身体表面无毛部位（前臂内表面、腹部）的自体游离皮瓣创建人工尿道的方法。

1911年，L. Ombredan尝试对远端型尿道下裂进行全程矫正，采用翻瓣原理，利用阴茎腹侧皮肤创建人工尿道。随后，采用Thiersch开发的原理，用移位的包皮瓣闭合由此产生的伤口缺损。

1932 年，Mathieu 应用 Bouisson 原理成功矫正了远端型尿道下裂。

1941年，Humby提出利用颊粘膜创建新尿道。

1946年，Cecil采用1891年Duplay和Rosenberger的原理，对躯干阴囊形式的尿道进行了三阶段整形手术，并在手术的第二阶段进行了躯干阴囊吻合术。

1947年，Memmelaar描述了一种利用膀胱黏膜游离瓣构建人工尿道的方法。1949年，Browne描述了一种无需关闭人工尿道内表面的远端尿道成形术，依靠人工尿道非管状表面的独立上皮化。

布罗德本特 (Broadbent) 是利用血管束创建人工尿道的多项手术的创始人，他于 1961 年描述了此类手术的几种变体。

1965 年，Mustarde 开发并描述了一种不寻常的尿道成形术方法，使用管状旋转腹侧皮瓣并穿过阴茎头隧道。

1969年至1971年间，N. Hodgson 和 Asopa 发展了 Broadbent 的理念，并创造了多项原创技术，使得一次性矫正严重形式的尿道下裂成为可能。

1973年，达勒姆·史密斯（Durham Smith）开发并实施了混合深上皮瓣的原理，该原理随后在世界范围内广泛用于矫正尿道下裂和切除尿道瘘。

1974年，Cities和MacLaughlin首次使用并描述了人工勃起试验，该试验是在阴茎根部放置止血带后，将氯化钠（0.9%氯化钠等渗注射液）注入阴茎海绵体内。该试验可以客观评估阴茎体的弯曲程度。

1980年，Duckett描述了一种利用带血管蒂的包皮内叶皮肤进行一期尿道下裂矫正的改良方法。1983年，Koyanagi描述了一种利用双垂直尿道缝合术一期矫正近端尿道下裂的原创方法。

1987年Snyder根据双皮瓣的原理，开发了一种使用血管蒂包皮内叶进行尿道成形术的方法，或称覆盖尿道成形术。

1989年，Rich将纵行分离腹侧皮瓣的原理与Mathieu技术相结合应用于远端尿道下裂手术，以较小的组织张力进行尿道成形术，从而降低了术后并发症的可能性。

1994 年，Snodgrass 将相同的腹侧表面解剖技术与 Duplay 方法相结合，进一步发展了这一想法。

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操作技术

为了在尿道下裂的手术矫正中提供技术支持，泌尿科医生必须具备扎实的阴茎解剖学知识。这些知识有助于最佳地矫正海绵体，在保留血管束的情况下切取用于构建人工尿道的皮瓣，并在不损伤重要解剖结构的情况下缝合伤口表面。低估这一问题可能导致严重的并发症，甚至致残。尿道下裂的成功治疗很大程度上取决于技术设备。通常，泌尿科医生在尿道下裂的手术矫正中会使用2.5-3.5倍放大镜或显微镜，以及显微手术器械。最常用的是15毫米腹部手术刀、组织捕获面积最小的解剖镊和手术镊、无损伤持针器、“蜂鸟”镊、小型单爪和双爪钩以及6.0-8.0英寸可吸收单丝无损伤缝合线。手术过程中应避免挤压用于构建人工尿道的组织。为此，应使用小钩或显微外科牵开器。为了将组织长期固定在特定位置，建议使用不会损伤皮瓣的固定线。

矫正任何形式的尿道下裂时，务必彻底游离阴茎浅筋膜和Buck筋膜之间的海绵体。该操作可彻底修复海绵体，并仔细切除纤维束。即使在远端型尿道下裂中，纤维束也可能从阴茎头延伸至阴茎阴囊角，从而限制阴茎的进一步生长。游离的阴茎皮肤可使海绵体更自由地闭合，从而消除组织张力。生殖器整形外科的主要原则之一，即在无组织张力的情况下自由放置皮瓣，始终是获得成功结果的关键。

有时，在阴茎皮肤松动后，会发现皮瓣内存在微循环障碍的征象。在这种情况下，应将尿道整形手术推迟到下一次手术，或在进行尿道整形手术后，将缺血组织区域移离尿道供血的血管蒂，以避免血管血栓形成。

尿道整形手术完成后，建议移位后续缝合线，以防止术后形成尿道瘘。这项技术早在100多年前就被Thiersch用于矫正尿道上裂的干形。

大多数泌尿科医生都同意，在手术过程中必须尽量减少电凝器的使用或采用最小凝固模式。一些外科医生使用 0.001% 的肾上腺素溶液来减少组织出血。在某些情况下，外周血管痉挛会妨碍对皮瓣状况的客观评估，并可能导致手术中的错误策略。使用止血带绑在海绵体底部以达到同样的效果要有效得多。然而，应该注意的是，有必要每隔 10-15 分钟将止血带从海绵体上取下一段时间。在手术过程中，建议用消毒溶液冲洗伤口。有时泌尿科医生会使用适合年龄的每日单剂量广谱抗生素进行预防。

手术结束时，会在阴茎上敷上无菌敷料。大多数外科医生倾向于使用含甘油的敷料和多孔弹性绷带。手术要点是，先用浸有无菌甘油的松散纱布绷带，从阴茎头到阴茎根部以螺旋状敷上一层。然后，在纱布绷带上再敷上一层薄薄的多孔弹性绷带（例如 3M Conat 绷带）。从绷带上剪下一条 20-25 毫米宽的绷带。之后，以同样的方法，从阴茎头到阴茎根部以螺旋状敷上一层绷带。敷上绷带时，绷带不应有张力，只需沿着阴茎体轮廓敷上即可。这种技术可以在术后维持充足的血液供应，同时抑制阴茎肿胀。术后第5-7天，阴茎肿胀逐渐消退，绷带因其弹性而收缩。如果绷带未浸透血液且保持弹性，通常应在第7天进行第一次更换。绷带的状况可通过目测和触诊进行评估。浸透血液或淋巴液的绷带会很快变干，无法发挥其功能。在这种情况下，应更换绷带，并先用消毒液润湿绷带，保持5-7分钟。

术后尿流改道

生殖器整形手术的一个重要环节是术后尿液引流。在生殖器外科手术的悠久历史中，这个问题已通过各种方法得到解决——从最复杂的引流系统到常规的经尿道引流术。如今，大多数泌尿科医生认为有必要进行7至12天的膀胱引流。

许多泌尿科医生在术后使用膀胱造口引流术，有时也联合经尿道尿道改道术。一些作者认为穿刺尿道造口术是解决此问题的最佳方法，因为它能确保尿液充分引流。

绝大多数泌尿科医生认为，有效的尿液转移，即允许敷料长时间保持在阴茎上而不与尿液接触，是旨在预防可能的并发症的一系列措施的重要组成部分。

多年尿道下裂手术矫正的经验客观证明了对任何形式缺陷的患者进行经尿道尿流改道术的合理性。

例外情况是，患者可能使用了组织工程技术来创建人工尿道。对于这类患者，合理的做法是联合尿流改道术——穿刺膀胱造口术联合经尿道改道术，疗程最长可达10天。

膀胱引流的最佳导管是末端和侧开口均为8号CH的导尿管。导尿管插入膀胱的深度不应超过3 cm，以防止逼尿肌不自主收缩导致尿液漏出。

不建议使用带球囊的导尿管，因为这会刺激膀胱颈并导致逼尿肌持续收缩。此外，移除导尿管会增加人工尿道损伤的风险。这是因为球囊在术后7-10天内无法恢复到初始状态。过度拉伸的球囊壁会导致移除的导尿管直径增大，这可能导致人工尿道部分或完全破裂。

在某些情况下，即使放置了最佳引流装置，尿液仍会持续漏出导尿管。这种情况通常与膀胱颈后位有关，导致导尿管持续刺激膀胱壁。在这种情况下，更有效的方法是将支架置于尿道下裂口近端，并结合穿刺膀胱造口术进行膀胱引流 [Fayzulin AK 2003]。

导尿管固定在阴茎头上，与阴茎头保持一定距离（15-20 毫米），以便取出导尿管时更容易穿过结扎线。建议在绷带边缘后方使用一双间断缝合线，并在导尿管上打一个额外的结。这样，导尿管就不会拉扯阴茎头，避免患者疼痛。导尿管的外端连接到尿液接收器，或转移到尿布或尿片中。

通常，应在7至14天内拔除导尿管，并注意观察尿液的性质。在某些情况下，需要对人工尿道进行探条置管。由于该操作非常痛苦，因此需要在麻醉下进行。患者出院后，需要分别在1、2周、1、3、6个月后进行一次对照检查，之后每年进行一次，直至阴茎发育结束，并提醒家长注意尿液的性质和勃起情况。

伤口引流

仅当无法对整个手术区域施加压缩绷带时才进行术后伤口引流：例如，如果尿道吻合口位于阴茎阴囊角近端。

为此，可使用8号CH细管（侧孔多），或从皮肤缝合线侧引出橡胶引流管。通常在手术后第二天拔除引流管。

尿道下裂手术矫正个体化方法的特点

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MAGPI 方法

使用该技术的适应症是将尿道下口定位在冠状沟区域或阴茎头部，而阴茎腹部没有变形。

手术首先在阴茎头周围做边缘切口，距离冠状沟 4-5 毫米，在距尿道下口 8 毫米处做腹侧切口。

进行切口时，必须格外小心，因为切口处的尿道远端组织会变薄，并且术后有形成尿道瘘的风险。

将皮肤切开至Buck筋膜。之后，将阴茎皮肤游离出来，以便保留滋养皮肤的血管。切开阴茎皮肤后，用镊子将浅筋膜掀起，并用血管剪将其分离。将浅筋膜和Buck筋膜之间的组织钝性分离。通过正确的筋膜分离，皮肤游离几乎不会出血。

然后，使用血管剪，沿着皮肤切口轻轻展开阴茎软组织，逐渐从阴茎背部向阴茎外侧筋膜间隙移动。操作时应特别注意阴茎腹部区域，因为此处阴茎皮肤、浅筋膜和蛋白膜（Buck筋膜）紧密融合，可能导致尿道壁损伤。

将皮肤从阴茎体切除至阴茎根部，就像切除长袜一样，这样可以消除皮肤扭转（有时伴随远端尿道下裂出现），还可以形成可移动的皮瓣。

下一步是沿着阴茎舟状窝（包括尿道下裂尿道口的背壁）进行纵向切口，以进行尿道切开术，因为远端形式的尿道下裂通常伴有尿道口狭窄。

切口深度应足够，以穿过位于尿道下口和舟骨窝远侧边缘之间的结缔组织桥。这样，外科医生可以使龟头的腹侧表面变得光滑，从而消除排尿时尿流向腹侧的现象。

鼻道背壁的伤口呈菱形，以确保消除任何鼻道狭窄。腹侧伤口用单丝线（PDS 7/0）横向缝合2-3针。

对于阴茎头成形术，使用单爪钩或显微手术镊子，借助其将尿道下道近端的皮肤边缘抬高至头部，使得手术伤口的腹缘呈倒 V 形。

头部伤口侧缘用2～3针U型或间断缝合线缝合，缝合处无张力，留置适龄尿道导尿管。

由于阴茎腹侧皮肤发育不良的程度、阴茎体上塑性物质的量以及包皮囊的大小差异很大，因此，使用剩余的游离皮肤缝合伤口缺损时，没有一种适用于所有皮肤移植病例的通用方法。最常用的皮肤缺损缝合方法是Smith提出的，即沿阴茎背面纵行切开包皮囊。然后将切下的皮瓣包裹阴茎体，并在阴茎腹侧缝合在一起或上下缝合。

在大多数情况下，剩余的皮肤足以自由闭合缺损而无需任何组织运动，并且从美容角度来看，切除包皮残留物是必需的步骤。

在某些情况下，可采用 Tiersh-Nesbit 原则缝合腹侧伤口缺损。在背部皮瓣的无血管区创建一个开口，将龟头移至背部，并用开孔包皮的组织覆盖腹侧缺损。然后将伤口的冠状皮肤缘缝合至该开口边缘，并用连续缝合线纵向缝合阴茎体腹侧伤口。

不使用包皮的巨块尿道成形术（MIP）

该技术的适应症为通过人工勃起试验确诊的冠状型尿道下裂，且阴茎体无腹侧变形。

手术原理基于 Tiersch-Duplay 技术，无需使用包皮组织。手术首先沿龟头腹侧切开一个 U 形切口，近端边缘与巨龟头边缘对齐（图 18-89a）。使用锋利的剪刀小心地分离未来尿道的侧壁，但不与已裂开的尿道海绵体相交。通常无需深层分离尿道壁，因为舟状窝较深，新尿道的形成不会产生任何张力。

尿道由导尿管构成。经尿道导尿管应在所建立的通道内自由移动。最佳缝合材料为6/0-7/0号单丝可吸收线。

为了防止术后尿道旁漏尿，采用连续精密尿道缝合。皮肤缝合方法类似。

尿道移位联合龟头成形术和包皮成形术治疗远端尿道下裂

该方法的适应症为龟头型和冠状型尿道下裂，且无远端尿道发育不良征象。手术开始时，需置入膀胱导尿管。手术从尿道下2-3毫米处做新月形皮肤切口开始。

该切口垂直延伸，沿两侧尿道口边缘向上延伸，直至与龟头顶部汇合。用锐器和钝器分离尿道口，然后游离远端尿道。尿道后有一层纤维层。分离尿道时务必不要丢失该纤维层，不要损伤尿道壁和海绵体。在手术的这个阶段，要特别注意保持尿道的完整性和阴茎的薄皮肤，这有助于降低术后瘘的风险。当尿道口无张力地到达龟头顶部时，尿道游离被认为是完整的。为了切除冠状沟附近的剩余腱索，需做两个切口，每个切口约为其周长的 1/4。尿道完全游离后，即可开始尿道重建。将阴茎口间断缝合至龟头顶部。将龟头用间断缝合线覆盖移位的尿道。将包皮两侧腹侧横切并垂直缝合，使包皮皮肤呈现自然外观。这样，包皮就覆盖了龟头。术后，阴茎恢复正常外观，阴茎口位于龟头顶部，包皮皮肤与龟头接壤。术后第7天拔除经尿道导管。

Mathieu式尿道成形术（1932年）

该技术的适应症为龟头型尿道下裂，阴茎体无变形，舟状窝发育良好，尿道缺损5-8毫米，腹面皮肤发育完整，无发育不良征象。

手术一次性完成。沿舟骨窝侧缘，在尿道下口外侧近端，作两条平行纵切口，切口长度约为尿道缺损长度。皮瓣宽度为所建尿道周长的一半。切口近端相互连接。

为了可靠地覆盖已形成的尿道，需要将龟头海绵体游离出来。这是一项非常精细的操作，需要沿着龟头海绵体与海绵体之间的结缔组织桥仔细分离，直到旋转后的皮瓣被放置在新形成的微环境内，龟头边缘能够自由闭合在已形成的尿道上。

将皮瓣近端游离至尿道下口，并向远端旋转，将其置于基底皮瓣上，使分离皮瓣的尖端与基底皮瓣上切口的尖端（根据翻瓣类型）重合。将皮瓣缝合在一起，并从皮瓣头端至尿道导管上的皮瓣基部进行横向连续皮内精密缝合。

下一步是用间断缝合法将游离的龟头边缘缝合在已形成的尿道上。在冠状沟水平切除多余的包皮组织。手术完成后，使用含甘油（丙三醇）的加压绷带包扎。术后第10-12天拔除导尿管。

Tiersch-Duplay型尿道成形术

该手术的适应症是冠状或龟头型尿道下裂，阴茎头发育良好，舟状沟明显。

该手术的原理是在阴茎腹侧表面创建管状皮瓣，因此存在明显的禁忌症。对于患有躯干型和近端型尿道下裂的患者，该手术不宜实施，因为根据Tiersch和Duplay原理创建的尿道实际上缺乏主要的供血血管，因此没有生长前景。使用该技术进行手术的近端型尿道下裂儿童在青春期会患上“短尿道”综合征。此外，使用该技术术后并发症的发生率最高。

手术首先沿阴茎腹侧切开一个U形切口，切口近端与尿道下口相邻。然后，将龟头伤口边缘游离，沿龟头海绵组织与海绵体之间的结缔组织隔膜穿透。之后，用连续精密缝线将中央皮瓣缝合至8-10号CH导管上的导管内，并在已形成的尿道上用间断缝线将龟头边缘缝合在一起。最后，使用含甘油（丙三醇）的加压绷带包扎，完成手术。

颊黏膜尿道成形术 1941年，GA Humby首次提出使用颊黏膜作为整形材料进行尿道下裂手术矫正。许多外科医生都采用此方法，但J. Duckett积极推广颊黏膜尿道重建术。由于术后并发症发生率较高（20%至40%），许多外科医生避免使用该技术。

利用颊黏膜重建尿道可分为一期手术和二期手术。一期手术又分为三类：

• 利用颊粘膜管状瓣进行尿道整形手术；
• 采用“贴片”原理进行尿道整形手术；
• 联合方法。

无论如何，首先要取的是颊黏膜。即使是成人，可取的最大皮瓣尺寸也只有 55-60 x 12-15 毫米。如果外科医生是惯用右手且站在患者左侧，则从左颊取皮瓣更为方便。务必记住，皮瓣应严格取自颊侧表面中间三分之一处，以免损伤唾液腺导管。皮瓣与嘴角的距离是一个重要因素，因为术后疤痕可能导致口线变形。出于同样的原因，Ransleu（2000）不建议为此目的使用下唇黏膜。他认为，术后疤痕会导致下唇变形和发音障碍。

取皮瓣前，在颊黏膜下注射 1% 利多卡因或 0.5% 普鲁卡因（奴佛卡因）溶液。锋利地切开皮瓣，用 5/0 铬制肠线间断缝合伤口缺损。然后，同样锋利地从黏膜内表面去除下层组织残留物。然后将处理过的皮瓣用于其预期用途。如果尿道是根据管状皮瓣的原理形成的，则用连续或间断缝合线在导尿管上形成尿道。然后将形成的尿道与尿道下口首尾相连缝合，形成尿道，并用解剖头部的边缘封闭人工尿道。

使用“补片”原理创建尿道时，应注意植入黏膜瓣的大小直接取决于基底皮瓣的大小。总体而言，其大小应与已形成的尿道直径相符。使用6/0-7/0号可吸收线，在导尿管上进行侧向连续缝合，将黏膜瓣缝合在一起。用阴茎体皮肤残留物缝合伤口。

较为少见的是，当塑性材料不足时，可使用颊黏膜。在这种情况下，可采用上述方法之一形成部分人工尿道，并使用颊黏膜游离瓣修复尿道管缺损。

对海绵体发育完全的患者进行类似的手术当然值得关注。然而，就儿科泌尿外科实践而言，这个问题仍悬而未决，因为无法排除人工尿道发育滞后与阴茎海绵体生长的影响。对于早期使用该技术进行手术的尿道下裂患者，可能会出现短尿道综合征和继发性阴茎体腹侧变形。

带血管蒂管状内包皮瓣尿道成形术

Duckett 技术用于一次性矫正后部和中部尿道下裂，具体取决于包皮的储备量（包皮大小）。该技术也用于严重皮肤缺损的尿道下裂，以便在阴囊和阴囊躯干部分建立人工尿道。关键在于从无毛囊的皮肤（在本例中为包皮内层）创建尿道近端部分，并利用局部组织进行远端尿道成形术。包皮囊的大小是决定性因素，它限制了人工尿道整形手术的可能性。

手术首先在龟头周围作一边缘切口，距离冠状沟 5-7 毫米。根据上述原则将皮肤游离至阴茎根部。游离阴茎皮肤并切除纤维索后，对尿道真正缺损的情况进行评估。然后从包皮内层切开一个横向皮瓣。在包皮内表面作一切口，切口深度至包皮内层皮肤。皮瓣的长度取决于尿道管缺损的大小，并受包皮囊宽度的限制。使用无损伤的单丝可吸收线，通过连续精确的皮内缝合将皮瓣缝合到导管上的管中。包皮内层和外层的残余部分在无血管区分层，随后用于缝合阴茎腹侧的伤口缺损。该手术的一个重要步骤是小心地将人工尿道从外上皮板游离出来，且不损伤血管蒂。然后，根据血管蒂的位置，将游离的尿道管旋转至阴茎体右侧或左侧的静脉表面，以尽量减少供血血管的扭结。将形成的尿道用结节缝合或连续缝合的方式端对端缝合至尿道下口。

人工尿道与阴茎头吻合采用亨德伦 (Hendren) 方法。为此，将上皮层向下解剖至海绵体，然后将所造尿道的远端放入形成的腔体中，并用间断缝合线将形成的尿道缝合到舟状窝的边缘。有时，阴茎头较小的儿童无法闭合龟头边缘。对于这些病例，可使用 B. Belman 于 1985 年描述的布朗 (Browne) 技术。在经典方法中，使用阴茎头隧道术来创建人工尿道远端的吻合口。据作者称，尿道狭窄的发生率超过 20%。使用亨德伦和布朗原则可使这种术后并发症的发生率降低 2-3 倍。为了关闭阴茎海绵体，需要使用先前已动员的包皮外层皮肤，根据卡尔普原理沿背面解剖并旋转至腹面。

依据Snyder-III补片原理行血管蒂岛状尿道成形术

该技术适用于冠状型和体型尿道下裂（Barcat 指前型和中型），且阴茎体弯曲不明显或弯曲程度轻微的患者。阴茎体弯曲明显的患者通常需要横切腹侧皮道以完全矫正海绵体。如果尝试通过背侧折叠术矫正纤维索明显的阴茎，会导致阴茎体长度显著缩短。

包皮发育不全的患者不宜进行此手术。术前需评估包皮内叶大小及尿道下口至龟头顶端距离的吻合程度。

手术首先沿阴茎腹侧切开一个U形切口，近端边缘与尿道下口相邻。腹侧皮瓣的宽度应不小于尿道周长（年龄相关）的一半。然后，切口向两侧延伸，与龟头相邻，距冠状沟后退5-7毫米。采用上述方法进行皮肤松动。沿腹侧皮瓣两侧切除纤维腱索。如果阴茎体持续弯曲，则沿背面进行折叠术。

下一步是从包皮内层切取一块横向皮瓣，其大小与腹侧皮瓣相等。切口深度与包皮内层实际皮肤深度相同。然后，在无血管区将包皮瓣游离，使包皮分层。将皮肤“岛”游离，直至其无张力地移至腹侧表面。通过导尿管进行连续皮下缝合，将皮瓣缝合在一起。首先缝合肠系膜边缘，然后缝合对侧边缘。将游离的龟头边缘用间断缝合法缝合在已形成的尿道上。暴露的海绵体用游离皮肤的残留部分覆盖。

FIII-Duplау联合尿道成形术

手术指征为阴囊型或会阴型尿道下裂（根据 Barcat 分类为后部），其中尿道口最初位于阴囊上或会阴内，距离近端至少 15 毫米。

手术首先在阴茎头周围作一边缘切口，距冠状沟5-7毫米。沿阴茎腹侧表面，切口纵向延伸至阴茎阴囊角。然后，沿阴茎腹侧表面将阴茎皮肤游离至阴囊过渡区。沿阴茎背侧和外侧表面，将皮肤游离至阴茎骨骺间隙，并分离阴茎悬韧带。

下一阶段，采用F III技术进行尿道成形术，并采用Duplay法缝合从尿道下口到阴茎阴囊角的间隙。N. Hodgson建议将人工尿道的断端与8号CH导尿管端对端缝合。已知端吻合术后并发症发生率高达15-35%。为了最大限度地减少并发症，目前采用下文所述的覆盖管或覆盖管覆盖原则。伤口缺损采用连续扭转缝合线缝合。传统上，手术后会使用含甘油（甘油）的敷料进行处理。

近端型尿道下裂的尿道成形术的组合原则还可包括包皮内层的岛状管状皮瓣（Duckett 原则）和 Duplay 方法，以及 Asopa 技术与 Duplay 方法的组合。

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尿道成形术方法F-II

这种矫正尿道下裂的手术方法基于N. Hodgson（1969-1971）提出的原理。但本质上，它是对已知方法的改良。该方法适用于前段和中段尿道下裂。

50% 的远端尿道下裂患者被诊断患有先天性尿道下裂。手术首先根据 Duckett 的手术方法进行双侧尿道侧切开术。切口长度为 1 至 3 毫米不等，具体取决于患者的年龄和狭窄程度。用蚊式止血钳初步压碎切口线，分离尿道后，在切口处进行结节缝合，但仅在发现伤口边缘有渗血时才进行。在消除尿道狭窄后，手术干预的主要阶段开始。

在阴茎腹侧表面做一个U形切口，切口近端边缘与尿道口边缘对齐。经典做法是，基部皮瓣的宽度等于尿道周长的一半。改良的腹侧切口沿舟状窝边缘进行，其宽度不一定等于尿道周长的一半。这种切口的形状通常类似于一个花瓶，颈部较宽，颈部较窄，底部较宽。

在这些情况下，对侧皮瓣的成形方式使得在应用皮瓣时，能够获得一个完美均匀的管状结构。在基底皮瓣扩张的位置，供体皮瓣会收缩，反之亦然。

在腹侧表面做一个成形切口，以便在龟头成形术的最后阶段最大限度地保留龟头组织，并更方便地进入龟头海绵组织和海绵体之间的结缔组织海绵间沟。

阴茎皮肤游离术采用标准技术进行，直至阴茎阴囊角。如果阴茎深背静脉有穿支血管与皮瓣相连，外科医生会尽量避免穿过它。最大限度地保留阴茎静脉血管结构有助于减少静脉淤滞，从而降低术后阴茎水肿程度。为此，将穿支血管游离至皮瓣可自由放置的水平，将皮瓣移至腹侧后，无任何张力。如果由于血管张力而无法进行皮瓣游离，则在结扎线之间结扎并分离静脉，无需电凝。电凝穿支血管可导致主要静脉干血栓形成。

将用于形成尿道的包皮瓣切开至包皮外层皮肤的厚度。只切开皮肤，不损伤为包皮瓣供血的、富含血管的皮下组织。

采用 Tiersch-Nesbit 技术移动阴茎体。由于存在阴茎尿道切开术，因此需要修改皮瓣缝合原则。在本例中，采用基本结节缝合法，缝合点位于尿道右侧边缘 3 点钟方向，然后在缝合尿道皮瓣时，将背侧皮瓣缝合至靠近腹侧边缘的白膜。该技术可在无技术难度的情况下形成密封的尿道缝合线，并避免尿漏。

根据N. Hodgson提出的方法，龟头腹侧表面仍保留着包皮，这虽然会造成明显的美观缺陷，但功能效果良好。日后，当患者开始性生活时，这种类型的龟头会引起性伴侣不恰当的质疑甚至抱怨，这有时会导致接受手术的患者精神崩溃，并产生自卑感。

在该手术最后阶段（F-II）的改良方案中，我们提出了一种解决这个问题的变种方案。其核心在于使用显微手术剪去除人工尿道远端的上皮，并将阴茎头边缘缝合在已形成的尿道上。该技术可以模拟阴茎头的自然外观。

为此，使用显微手术剪刀沿平面弯曲切除表皮，但不捕获皮下组织，以保留皮瓣的血管，从人工尿道口后退1-2毫米，进行上皮化至冠状沟的突出水平。然后将阴茎头伤口的侧边用间断缝合线缝合在已创建的尿道上，无需拉紧皮肤组织，这样就可以关闭阴茎头的腹侧表面，使阴茎头的外观尽可能接近生理状态。手术的最后阶段与上述标准方法无异。

无尿道下裂IV型（F-IV、FV）尿道成形术方法

矫正非IV型尿道下裂的方案之一是采用基于N. Hodgson（F-IV）型和Ducken（FV）型手术的发育不良尿道段置换技术。该手术的原理是保留尿道头部，并用阴茎背面皮肤或包皮内叶带蒂插入的方式，通过覆盖-管-覆盖式双尿道吻合术，替换尿道躯干部的发育不良段。

F-IV 手术首先在龟头周围进行边缘切口。对于无尿道下裂的患者，其腹侧皮肤通常没有变化，因此无需沿腹侧皮肤进行纵向切口。手术将阴茎皮肤像袜子一样从阴茎根部切除。切除表层纤维束。然后，切除发育不良的尿道管（无阴茎海绵体），从冠状沟到尿道海绵体起始处。在某些情况下，纤维束位于发育不良的尿道管和海绵体之间。由于切口较宽，切除纤维束不会出现任何问题。阴茎体的伸直程度可通过人工勃起测试来确定。

下一步是在皮瓣背面切取一个矩形皮瓣，其长度与尿道缺损的大小相对应，宽度与尿道周长的长度相对应，同时考虑到患者的年龄。

然后，在已制作的皮瓣的近端和远端形成两个开口，以便阴茎体进一步活动。用连续缝线将上皮瓣缝合在导管上，并从皮瓣末端向后退4-5毫米。该技术可以增加末端吻合口的横截面积，从而降低尿道狭窄的发生率，因为尿道下裂的外科治疗经验表明，几乎所有病例的尿道狭窄都恰好发生在末端吻合口区域。

阴茎沿Nesbit管移动两次：首先经近端开口至背面，然后经远端开口至腹侧。后者移动之前，在人工尿道近端与尿道下口之间建立覆盖管吻合口。阴茎体第二次经远端开口移动后，采用与第一次类似的管覆盖原理，在新尿道输出端与固有尿道龟头段输入端之间建立远端吻合口。尿道吻合口使用8-10号CH导尿管建立。

为了缝合阴茎背面的皮肤缺损，需轻柔地游离背部皮瓣伤口的侧缘。之后，用连续缝合线将边缘缝合在一起，从而闭合伤口。龟头周围的剩余皮肤也需用游离皮瓣的远端边缘进行连续缝合。阴茎腹侧的缺损则采用纵向皮内缝合线缝合。进行尿道成形术时，必须避免组织受到任何轻微张力，以免导致边缘坏死和缝合线分叉。

改良的 Duckett (FV) 手术也可用于矫正无尿道下裂且伴有尿道发育不良的尿道下裂。

进行该手术的决定因素是包皮发育良好，内叶宽度足以形成缺失的尿道段。与经典Duckett手术相比，该手术的独特之处在于，在从包皮内叶创建人工尿道并将其移至阴茎腹侧后，采用覆盖-管-覆盖式双尿道吻合术保留了尿道龟头部分。皮肤缺损的缝合方法如上所述。

使用侧皮瓣的尿道成形术（F-VI）

这是Broadbent手术（1959-1960）的改良版。该技术的根本区别在于，它完全游离了后尿道下裂患者的海绵体。该方法还涉及将用于创建人工尿道的皮瓣与尿道下口分离。Broadbent技术采用了基于Duplay原理的尿道吻合术，并根据端对端原理进行了改良，即覆盖管或覆盖管覆盖。

手术首先在阴茎头部周围作一切口。然后，切口沿阴茎腹侧表面延伸至尿道下口，并与尿道下口边缘向后退3-4毫米。将阴茎皮肤游离至阴茎根部，与阴茎悬韧带交汇处，切除纤维腱索。

在评估阴茎矫正后尿道的真实缺损程度后，很明显，缺损程度通常会大大超过阴茎体本身的塑性材料储备。因此，为了创建人工尿道，需要沿整个长度使用皮肤伤口边缘之一，该边缘缺血迹象最小。为此，需要在皮瓣创建的预定区域使用四个固定器，其长度与尿道缺损的长度相对应。然后，用记号笔标记皮瓣的边缘，并沿指定的轮廓进行切口。沿侧壁的切口深度不应超过皮肤本身的厚度，以保留血管蒂。使用上面描述的覆盖-管-覆盖技术创建皮瓣的形状。

血管蒂的分离尤为重要，因为全层皮瓣的厚度并不总是允许轻松进行此项操作。另一方面，血管蒂的长度应足够长，以便新尿道能够自由旋转至腹侧表面，尿道缝合线朝向海绵体。人工尿道的形成遵循覆盖-管-覆盖原则。将尿道移至腹侧表面后，阴茎体有时会发生30-45度的轴向旋转，可通过将皮瓣向相反方向旋转来消除。手术完成后，使用含甘油（丙三醇）的加压绷带进行包扎。

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基于覆盖管覆盖和覆盖管原理的尿道下裂矫正方法（F-VllI、F IX）

尿道狭窄是后中段尿道下裂术后最严重的并发症之一。尿道探条置入术和内镜下尿道狭窄段解剖常导致狭窄复发，最终导致再次手术。

尿道狭窄通常发生在近端尿道吻合口处，该吻合口采用端对端吻合术。在寻找合理的修复方法的过程中，开发了一种无需端对端吻合术的尿道狭窄修复方法，称为“覆盖管覆盖”。

手术从定型切口开始。为此，沿龟头腹面切出一个类似字母U的皮瓣。皮瓣的宽度根据尿道直径确定，为尿道周长的一半。然后，切口沿龟头腹面中线从U形切口底部延伸至尿道下口，距其远端边缘h = 5-7毫米。在尿道口周围，切出一个皮瓣，朝向远端。皮瓣的宽度也是尿道周长的一半。下一步是在龟头周围做一个边缘切口，直到切口线在腹面融合。

根据上述原理，将阴茎体皮肤游离出来。然后切除纤维束，直至海绵体完全伸直。之后，开始构建人工尿道。

在皮瓣背面，切出一个形似双手擀面杖的岛状结构。整个背面皮瓣的长度取决于尿道管的缺损程度。皮瓣近端窄段的宽度和长度应与腹面近端皮瓣的宽度和长度相符，远端游离皮肤窄段的切出方式应与阴茎体远端皮瓣的切出方式相似。皮瓣制作过程中的关键在于切口角度的精确比例。对未来尿道结构的空间理解有助于避免术后出现狭窄。

用两把显微手术镊将背部皮瓣上形成的皮岛剥离。然后，用钝性方法在皮瓣底部开一个窗口，暴露的海绵体由此窗口向背部转移。采用覆盖原则，将近端狭窄的背部皮瓣与近端腹侧皮瓣缝合，并在皮内连续缝合至图中数字3所示的位置。背部和腹侧皮瓣的起始点必须重合。人工尿道的主要部分也连续缝合成管状。远端部分与近端部分类似，镜像成形。尿道由8号CH导尿管创建。

当龟头发育不良，且外科医生对其闭合阶段存在疑问时，可采用覆盖-管-覆盖原则。对于龟头发育良好的患者，可采用覆盖-管原则（图18-96）。

为此，需在腹侧切出一片皮岛，并根据上述原理将其与尿道口接壤。在背面，创建一个类似单手擀面杖的皮瓣，其柄朝向阴茎根部。尿道管制作完成后，将人工尿道远端去表皮，使其刚好能够闭合尿道上方游离的阴茎头边缘。将阴茎头边缘用间断缝合线缝合在已制作的尿道上。暴露的海绵体被游离的阴茎皮肤覆盖。

经泌尿生殖窦行后尿道下裂患儿尿道成形术的方法（F-VII）

重度尿道下裂患儿常可见泌尿生殖窦。正常情况下，在生殖器官发育过程中，该窦会发育成前列腺和后尿道。然而，30%的重度尿道下裂患儿保留了该窦。窦的大小不一，可在1至13厘米之间波动，性别分化障碍程度越严重，窦体越大。几乎所有存在明显窦体的患者均无前列腺，输精管要么完全闭塞，要么开口于窦体。泌尿生殖窦的内壁通常由尿道上皮构成，能够适应尿液的作用。鉴于此，人们提出了利用泌尿生殖窦组织进行尿道整形手术的想法。

这一想法首先在一名具有 46 XY 核型和男性生殖器的真雌雄同体患者身上得到实践。

临床检查中，患儿被诊断为会阴尿道下裂，右侧阴囊内有生殖腺，左侧腹股沟管内有生殖腺。手术中，在左侧腹股沟管修复过程中，检测到卵睾，经组织学证实，即含有雌性和雄性生殖细胞的混合性腺。该混合性腺被切除。泌尿生殖窦被分离、游离并向远端旋转。

然后，利用 Mustarde 原理将窦体塑造成直至阴茎阴囊角的管道。采用 Hodgson-III 方法形成人工尿道的远端部分。

组织工程尿道整形手术（FVX）

由于术后并发症发生率高，因此必须使用不含毛囊的整形材料。尿道毛发的生长以及尿道腔内结石的形成会给患者的生活带来严重问题，并给整形外科医生带来巨大困难。

目前，基于组织工程成果的技术在整形外科领域日益普及。基于使用同种异体角质形成细胞和成纤维细胞治疗烧伤患者的原理，提出了使用自体皮肤细胞进行尿道下裂矫正的想法。

为此，从患者隐蔽处采集 1-3 cm2 的皮肤样本，浸入防腐剂中，然后送到生物实验室。

由于上皮-间质关系并非物种特异性，因此本研究使用人类角质形成细胞 (Cunha et al., 1983; Hatten et al., 1983)。将 1x2 cm 的皮瓣置于含有庆大霉素 (0.16 mg/ml) 或 2000 U/ml 青霉素和 1 mg/ml 链霉素的 Eagle 培养基中。将准备好的皮瓣切成 3x10 mm 的条状。用缓冲液清洗后，置于 0.125% 分散酶 (dispase) 的 DMEM 培养基中，4 °C 孵育 16-20 小时，或 37 °C 孵育 2% 分散酶 (dispase) 溶液 1 小时。之后，沿基底膜线将表皮与真皮分离。将用移液器吸取的表皮角质形成细胞悬浮液经尼龙网过滤，以800 rpm的转速离心10分钟使其沉淀。弃去上清液，将沉淀物悬浮于培养基中，接种于塑料烧瓶（Costaf）中，浓度为20万个细胞/ml培养基。然后，将角质形成细胞在完全培养基中培养3天：DMEM:F12（2:1），其中含有10%胎牛血清、5 μg/ml可溶性胰岛素（人基因工程）、10-6 M异丙肾上腺素*3、5 μg/ml转铁蛋白。然后，将细胞放入含有5%血清、10 ng/ml表皮生长因子、胰岛素和转铁蛋白的DMEM:F12（2:1）培养基中培养，并定期换液。待细胞形成多层后，取出分化的基底上角质形成细胞，在不含Ca的DMEM培养基中培养3天。此后，将角质形成细胞培养物转移至完全培养基中，24小时后，传代到由胶原凝胶包裹的成纤维细胞形成的活组织等效物表面。

活组织等效物的制备

移植的间充质基质——胶原凝胶与成纤维细胞，按上述方法制备，并倒入装有Spongostan海绵的培养皿中。凝胶与海绵和其内部的成纤维细胞在37°C的二氧化碳培养箱中聚合30分钟。第二天，将表皮角质形成细胞以25万个细胞/毫升的浓度接种到真皮替代物表面，并在二氧化碳培养箱中用完全培养基培养3-4天。移植前一天，将活体替代物转移至无血清完全培养基中。

数周后，即可在可生物降解的基质上获得三维细胞结构。将真皮替代物送至诊所，制成尿道，缝合成管状，或采用覆盖原理进行尿道成形术。该技术通常用于替换人工尿道的会阴和阴囊部分，因为这些部位毛发生长的威胁最大。尿道导管于术后第10天拔除。3-6个月后，采用上述方法之一进行远端尿道成形术。

在评估尿道下裂手术治疗的结果时，必须注意功能和美容方面，以尽量减少患者的心理创伤并使其最佳地适应社会。

預防

预防该病应考虑排除干扰胎儿正常发育的药物、外部环境因素和食品，这些因素在文献中被称为“干扰物”。干扰物是指扰乱人体正常激素状态的化学化合物。

这些干扰物包括所有类型的激素，它们会阻碍人体自身激素的合成或取代人体自身激素。例如，当存在流产风险时，妇科医生通常会使用激素疗法——通常是女性体内的激素，从而阻止负责生殖器发育的男性激素的合成。干扰物还包括通过食物（经杀虫剂、杀菌剂处理过的蔬菜和水果）进入孕妇体内的非激素化学化合物。

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