^

健康

A
A
A

尿道下裂信息概述

 
,醫學編輯
最近審查:19.11.2021
 
Fact-checked
х

所有iLive內容都經過醫學審查或事實檢查,以確保盡可能多的事實準確性。

我們有嚴格的採購指南,只鏈接到信譽良好的媒體網站,學術研究機構,並儘可能與醫學同行評審的研究相關聯。 請注意括號中的數字([1],[2]等)是這些研究的可點擊鏈接。

如果您認為我們的任何內容不准確,已過時或有疑問,請選擇它並按Ctrl + Enter。

尿道下裂 - 陰莖的先天畸形,其特徵在於通過尿道的後壁的分裂在範圍從頭部至會陰,裂解腹側邊緣包皮,所述筒的腹側陰莖彎曲或以下特徵中的一個的存在。

在過去的30年中,尿道下裂患兒的出生頻率從1:450-500增加到了新生兒的1:125-150。隨著各種形式尿道下裂患兒出生頻率的增加以及術後並發症的高發率(達到50%),已經導致尋找全世界的這種泌尿科疾病的最佳手術治療方法。

trusted-source[1], [2], [3], [4]

原因 gipospadii

尿道下裂的原因是內分泌系統的病理變化,其結果是胎兒的男性生殖器官沒有被充分殺死。目前,遺傳因素參與小兒尿道下裂的發生已得到證實。據泌尿科醫師介紹,家庭尿道下裂的發病率在10-20%之間。目前已知有許多綜合徵,其中這種或那種形式的侵犯外生殖器的性分化導致男孩形成尿道下裂。

有時候制定正確的診斷並不是一件容易的事,錯誤的決定可能會導致醫療過程中的錯誤策略,並在某些情況下導致家庭悲劇。與此相關,揭示在生殖器官形成的複雜過程中發生錯誤的水平是在患有尿道下裂患者的診斷階段的決定性時刻。

trusted-source[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

形式

主要性腺在胎兒發育的第4周和第5週之間形成。Y染色體的存在確保了睾丸的形成。提示Y染色體編碼Y-抗原蛋白的合成,其促進原發性腺向睾丸組織的轉化。胚胎形成表型差異在兩個方向上發展:內部管道和外生殖器是分化的。在發育的最初階段,胚胎包含女性(對稱性)。和男性(中 - 神經)導管。

內部生殖器官由狼和穆勒氏管形成,在兩性的胚胎髮育的早期階段,它們並排排列。在雄性胚胎中,狼通道產生附睾,輸精管和精囊,並且Mullerian導管消失。來自繆勒氏管的雌性胚胎髮育成子宮管,子宮和陰道上部,並且狼通道退化。來自任何性別果實的外生殖器和尿道從共同的書籤 - 泌尿生殖竇和生殖器結節,生殖器褶皺和隆起發展而來。

胎兒睾丸能夠合成蛋白質性質(antimyullerov因子),在男性胎兒的還原paramezonefralnye管道的物質的。此外,從胎兒發育胎兒睾丸的第10週第一人絨毛膜促性腺激素(HCG)的影響下,然後自己的黃體生成素(LH)合成大量睾丸激素的影響冷漠的外生殖器,導致它們男性化。生殖結節,生長,轉化成陰莖,泌尿生殖竇 - 前列腺和前列腺部尿道,生殖器皺褶合併。形成男性尿道。鼻道由頭部的vtjazhenija上皮組織形成,並且併入形成於舟狀窩尿道的遠端。因此,通過第一三個月結束時發生生殖器官的最終形成。

應當注意的是,用於形成內部男性生殖器(性別管)睾酮充分直接作用,而對於外生殖器的發展必須影響其活性代謝物,雙氫,特定酶的影響下,直接形成在單元 - 5-α-還原酶。

目前提出的是尿道下裂的多種分類,但只有Barcat分類設置,由於運動的缺陷形式後才陰莖的手術矯正的評估,以客觀評價尿道下裂的程度。

trusted-source[13], [14], [15], [16], [17]

Barcat分類的尿道下裂

  • 前尿道下裂。
    • Holovchataya。
    • 冠。
    • Perednestvolovaya。
  • 平均尿道下裂。
    • Srednestvolovaya。
  • 後部尿道下裂。
    • Zadnestvolovaya。
    • 莖和插座。
    • 陰囊。
    • 襠部。

儘管有明顯的優勢,Barcat的分類有一個明顯的缺點。它不包括這種異常的一種特殊形式 - 尿道下裂尿道下裂無,有時被稱為尿道下裂的類型和弦。然而,根據疾病的發病機制“尿道下裂無尿道下裂” - 這種類型的異常更適當的詞,因為在某些情況下,陰莖的腹側偏差軸的原因是沒有明顯的纖維和弦腹面完全發育不良的皮膚,有時纖維和弦深不典型增生的過程相結合尿道口。

在這方面,Barcat的分類是合乎邏輯的擴展,並補充了一個單獨的分科單位 - 尿道下裂無尿道下裂。

反過來,有四種類型的尿道下裂無尿道下裂:

  • 我輸入 - 陰莖軀幹的腹側偏差導致其腹側表面僅有發育不良的皮膚;
  • II型 - 到陰莖軀幹的曲率導致位於陰莖腹面皮膚和尿道之間的纖維弦;
  • III型 - 與陰莖軀幹的曲率相交,引導位於尿道與陰莖海綿體之間的纖維弦;
  • IV型與陰莖軀幹曲率的關係導致顯著的纖維弦與尿道壁的銳減(尿道發育不良)相結合。

trusted-source[18], [19], [20], [21], [22]

診斷 gipospadii

深度臨床分析,包括全套尿動力學檢查,以及尿道下裂的X線,放射學和內窺鏡診斷,使我們能夠確定進一步治療患者的策略。

有時在實踐中,小兒泌尿外科有些時候由於與核型46 XX診斷錯誤一個孩子,但有男子氣概的生殖器被記錄在男裝領域,如用46 XY染色體核型一個孩子,但女性化性器官的情況 - 在女子。這組患者最常見的問題原因是錯誤的染色體核型或甚至缺席。更改在任何年齡的兒童護照的性別與父母的嚴重的心理和情感創傷和孩子有關的,特別是如果患者已經發生了性心理取向。

有些時候先天性腎上腺皮質增生症及陰蒂肥大的女孩被診斷為“尿道下裂”,所有的後續影響的情況下,和,在另一方面,男孩睾丸女性化綜合徵帶來了青春期前的女孩。往往是在缺乏及時青春期月經吸引了專家們的重視,但是在這個時候孩子已經形成的性身份,或以其他方式 - 社會性別。

因此,任何外生殖器異常的兒童都應在專門機構進行檢查。另外,即使在生殖器不變的兒童中,也必須在出生後立即對盆腔器官進行超聲波檢查。目前,超過100種遺傳綜合徵與尿道下裂相關。從這個事實出發,最好諮詢一位遺傳學家,他在許多情況下有助於明確診斷,並將泌尿科醫師關注治療過程中特定綜合徵表現的特徵。

在解決這個問題的最重要的內分泌方面,因為該原因,尿道下裂的基礎上,有內分泌系統,進而解釋了微泡尿道下裂的組合的障礙,陰囊發育不良,各種形式的隱睾和侵犯腹膜陰道過程的毀滅(腹股溝疝和各種形式的水腫和睾丸)。

在許多情況下,伴有hypocadia的兒童被診斷患有先天性腎臟和尿道畸形,因此泌尿系統超聲必須在任何形式的尿道下裂患者中進行。泌尿科醫生經常遇到PMR,以及腎積水,輸尿管腎盂積水和其他泌尿系統異常。當尿道下裂與腎盂積水或輸尿管腱膜結合時,受影響的輸尿管段的整形術首先進行,並且僅在6個月後進行。建議進行尿道下裂治療。然而,如果一位患有hypocadia的患者發生膀胱輸尿管反流,有必要澄清其原因並將其消除。 

trusted-source[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

需要檢查什麼?

如何檢查?

誰聯繫?

治療 gipospadii

了解尿道下裂的發病機制決定了外科醫生的正確策略,並有助於成功治療尿道下裂。

尿道下裂的治療是專門進行的。在手術前,有必要對患者進行全面檢查,這可以區分尿道下裂與其他性別形成失調。為此,除了對患者進行全面檢查外,核型分析也是強制性的(特別是在尿道下裂與隱睾相結合的情況下)。

尿道下裂手術治療有以下目標:

  • 彎曲的海綿體完全膨脹,為性行為提供足夠的勃起;
  • 從缺乏具有足夠直徑和長度的毛囊的組織中產生官方尿道而沒有瘻管和狹窄;
  • 使用具有足夠血液供應的患者自身組織的尿道成形術,提供生成的尿道的生長作為海綿體的生理性生長;
  • 用尿道的縱向位置將尿道的外部開口移動到龜頭陰莖的頂點;
  • 創造自由排尿而不偏離噴射噴射;
  • 最大限度地消除陰莖的美容缺陷,目的是對患者進行心理適應,特別是在進入性關係時。

在引入現代醫學的最新科學成果之後,修改陰莖整形手術的一些概念有很大的機會。顯微手術器械的存在,光學放大和惰性縫合材料的使用使得可以最大限度地減少手術創傷,並在6個月內成功完成手術。世界上大多數現代泌尿科醫生都喜歡在早期階段對尿道下裂進行一步矯正。一些泌尿科醫生試圖在新生男嬰或2-4個月的兒童中進行一個階段的手術,這並不是自己的理由。大多數情況下,尿道下裂的矯正在6-18個月進行。因為在這個年齡,海綿體的大小與塑料材料(實際上是陰莖的皮膚)的比例對於實現操作效益是最佳的。

此外,在這個年齡,執行矯正操作對孩子的心理影響最小。通常,孩子很快就會忘記術後治療的負面影響,這在未來不會影響他的個人發展。在多次手術治療尿道下裂的患者中,經常會形成自卑感。

各種開發的外科手術技術可分為三組:

  • 使用陰莖組織的方法;
  • 使用位於陰莖外部的患者組織的方法;
  • 方法利用組織工程學的成果。

方法的選擇通常取決於臨床的技術設備,外科醫生的經驗,患者的年齡,術前準備的有效性和生殖器官的解剖特徵。

選擇尿道下裂手術治療方法的算法

手術治療方法的選擇直接取決於外科醫生完美控制的方法數量,因為可以使用多種技術以相同的缺陷形式獲得同樣的成功。有時為了解決問題,有足夠的切割術,有時需要進行複雜的顯微手術操作,因此選擇該方法的決定性時刻如下:

  • hypospadic口的位置;
  • 縮小鼻孔;
  • 包皮尺寸
  • 海綿體大小與陰莖皮膚的比例;
  • 陰莖腹面皮膚發育不良;
  • 海綿體曲率;
  • 龜頭的大小;
  • 龜頭腹面凹槽深度;
  • 陰莖的旋轉度;
  • 陰莖的大小;
  • 包皮的粘連和其嚴重程度的存在;
  • 陰莖幹的話題等等。

現在已知超過200種手術矯正尿道下裂的方法。然而,這篇文章介紹了在生殖器手術方面有著根本性新方向的手術。

Dieffenbach在1837年首次嘗試了手術矯正尿道下裂。儘管操作本身有趣,但不幸的是,它並不成功。

1861年Bouisson在旋轉陰囊皮膚的情況下首次成功進行了尿道成形手術。

1874年,Anger使用陰莖軀幹腹面不對稱的移位皮瓣來創建正式的尿道。

在同一年,杜普利用蒂耶爾原理用於尿道成形的管狀腹側皮瓣,提出在本世紀60年代糾正軀幹暗示性病變。該手術分一到兩個階段進行。在尿道下裂的遠端形式中,手術是在一個階段進行的,在近端形式的情況下,尿道塑料在陰莖軀幹初步擴張幾個月後進行。這種手術在全世界範圍內已經普及,現在許多不了解尿道下裂一期矯正技術的外科醫生使用這種技術。

1897年,Nove和Josserand描述了使用自體游離皮瓣製造官方尿道的方法。從身體表面的非頭髮部分(前臂,腹部的內表面)撤出。

1911年,L。Ombredan試圖全面矯正尿道下裂的遠端形式,其中官方尿道是根據陰莖腹面皮膚的翻蓋原理創建的。根據Thiersch開發的原理,所產生的傷口缺損被移位的分裂前緣瓣覆蓋。

1932年,馬修先生。使用Bouisson的原理。對遠端形成的尿道下裂進行了成功的矯正。

1941年,Humby提議使用粘液頰部製造新的尿道。

在1946年,絲絲,使用stvolomoshonochnogo吻合上的運行效益第二階段stvolomoshonochnoy形式在使用Duplay原理和羅森伯格1891進行三級塑料尿道。

1947年的Memmelaar描述了使用膀胱粘膜的游離皮瓣製造官方尿道的方法。在1949年,布朗描述了遠端尿道成形術的方法,但沒有關閉官方尿道的內部區域,計數人造尿道的非管狀表面的獨立上皮。

一些旨在使用維管束建立正式尿道的手術的創始人是Broadbent,他在1961年描述了這種手術的幾種變體。

1965年,Mustarde開發並描述了一種不尋常的尿道成形術,使用了帶陰莖龜頭的隧道式管狀旋轉腹側皮瓣。

在1969-1971年。N. Hodgson和Asopa開發了Broadbent的想法,並創建了許多原創技術,可以在一個階段糾正嚴重形式的尿道下裂。

1973年,達勒姆史密斯開發並實施了混合去上皮瓣的原理,後來在世界範圍內廣泛應用於尿道下裂矯正和尿道瘺切除術。

在1974年克城市和麥克拉弗林第一使用,並且描述在其中共混vnutrnkavernozno旋轉柵門陰莖鹼(0.9%注射用氯化鈉等滲溶液)後加入氯化鈉人工勃起試驗。該測試允許客觀評估陰莖軀幹的彎曲程度。

1980年,Duckett描述了使用血管蒂上內層皮膚的一期矯正尿道下裂的選擇。1983年,小柳介紹了一種用雙垂直尿道縫合線一期矯正近端尿道下裂形式的原始方法。

1987年,斯奈德開發了一種尿道成形術方法,採用兩瓣皮瓣或覆膜尿道成形術原理,在血管蒂上預先製作內膜。

在1989年,豐富了施加有與馬修技術組合遠端尿道下裂腹側襟翼的縱向切口的原則,以較小的張力織物進行尿道,從而降低術後並發症的可能性。

1994年,斯諾德格拉斯開發了這個想法,採用與Duplay方法相結合的解剖腹面的相同方法。

trusted-source[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

操作技巧

為了提供技術援助下裂泌尿科的手術矯正必須具備深入的陰莖解剖這方面的知識允許最佳傳播海綿體的知識,開拓出一個皮瓣使用,同時保留維管束造成人為的尿道,並關閉創面,而不重要的解剖結構損壞。低估這個問題會導致嚴重的並發症,甚至導致殘疾。在很多方面,尿道下裂的成功治療取決於技術設備。典型地,尿道下裂泌尿科醫生的手術矯正使用雙目放大鏡用2.5-3.5倍增加或顯微鏡和顯微器械。甕使用bryushisty解剖刀15.解剖學和手術鑷子與防止損傷的針保持器,鑷子類型“蜂鳥”,單齒和二齒鉤小和無創傷的吸收單纖維縫合線6 0-8 0操作應避免夾持組織的最小尺寸用於創建官方尿道的組織破碎。為此,您需要使用小鉤子或顯微外科牽開器。在適當使用特定位置的組織的長期固定螺紋錄音而不引起對皮瓣損傷。

當糾正任何形式的尿道下裂時,希望在陰莖表麵筋膜和巴克筋膜之間的空間中完成海綿體的完全動員。這種操作可以讓你執行海綿體的完整的審計,認真切除纖維弦,即使遠端尿道下裂可以放置在頭部penoskrotalnogo角度,限制了陰莖的進一步增長。動員的陰莖皮膚使得可以更自由地進行關閉海綿體的階段,排除組織緊張的可能性。生殖器官整形手術的主要原則之一,有助於取得成功的結果,仍然是寬鬆地放置皮瓣而沒有組織張力的原理。

有時,在動員陰莖皮膚後,注意到皮瓣中有微循環障礙跡象。在這些情況下,有必要推遲步驟尿道塑料用於下一時間或通過在椎弓根供給尿道,以避免血栓形成的方向執行塑性尿道移區局部缺血組織。

在尿道整形手術階段之後,為了防止手術後期形成尿道瘺,最好將後續縫合線移位。Thiersch在糾正三頭肌epispadia時使用了100多年前的這種方法。

大多數泌尿科醫師同意,在執行操作手冊的過程中,有必要盡量減少電凝器的使用或應用最小的凝血方案。一些外科醫生使用0.001%腎上腺素溶液(腎上腺素)來減少組織出血。外周血管痙攣在某些情況下阻止客觀評估皮瓣的狀況,並可能導致手術過程中出現錯誤的手術。為了達到相同的效果,使用疊加在海綿體基部上的止血帶更加有效。但是,應該注意的是,有必要每隔10-15分鐘從海綿體中取出止血帶一段時間。手術過程中,建議用消毒液沖洗傷口。有時泌尿科醫生有預防性目標,使用適量的適量年齡劑量的廣譜抗生素一次性注射。

在手術補貼結束時,將無菌繃帶應用於陰莖。大多數外科醫生傾向於將甘油(甘油)與多孔彈性繃帶結合使用繃帶。一個重要的觀點 - 用無菌甘油(甘油)浸泡鬆弛的紗布繃帶,從頭到陰莖以螺旋形從一層開始。然後,在紗布繃帶上施用薄的多孔彈性繃帶(例如,M M C Mon的繃帶)。從繃帶上切下20-25毫米寬的條狀物。然後,根據相同的原理,從頭部到陰莖基部螺旋地施加一層繃帶。在使用繃帶的過程中,不應有繃帶緊張。他應該只重複陰莖幹的輪廓。這種技術可以讓您在術後保持足夠的血液供應,同時限制陰莖腫脹。到術後第5-7天,陰莖腫脹逐漸減少,繃帶由於彈性而縮短。一般來說,第一次換衣服是在第七天沒有被血液浸透並保持其彈性的情況下進行的。視覺評估敷料的狀況並在觸診的幫助下進行評估。浸滿血液或淋巴的繃帶迅速枯萎並且不能完成其功能。在這種情況下,應該改變它,用防腐劑溶液預濕並浸泡5-7分鐘。

術後清除尿液

生殖器官整形手術的一個重要方面仍然是術後尿液的衍生。對於長期的生殖器手術,這個問題通過各種方法解決 - 從最複雜的排水系統到異常的異常。迄今為止,大多數泌尿科醫生認為有必要將膀胱排幹7至12天。

許多泌尿科醫生在術後使用膀胱造口引流,有時結合經尿道推導。一些作者認為解決這個問題的最佳方法是穿刺尿道造口術,它可以提供充足的尿液引流。

絕大多數泌尿科醫師認為有效的尿流改道可以長時間保持陰莖上的繃帶而不與尿接觸,這是旨在防止可能的並發症的一套措施中的強制性部分。

對尿道下裂手術矯正的長期經驗客觀證實了對任何形式缺損患者使用經尿道分流術的合理性。

例外情況可能是那些利用組織工程的成就來製造官方尿道的患者。在這組患者中,合併使用尿液分流術 - 穿刺膀胱造口術聯合經尿道電極導管治療達10天是合理的。

作為用於膀胱引流的最佳導管,推薦使用具有8號端孔和側孔的尿道導管。應將導管插入膀胱深度不超過3厘米的地方,以防止不自主收縮逼尿肌和漏尿。

不要推薦使用帶氣囊的導管,導致膀胱頸部受刺激並持續減少逼尿肌。此外,Foley型導管的拔出增加了官方尿道損傷的風險。其原因是在術後7-10天內膨脹的球囊不能衰減到原始狀態。球囊的過度延伸的壁導致提取的導管的直徑增加,這可能導致官方尿道的部分或完全破裂。

在某些情況下,儘管排水的位置最佳,但尿道導管除外仍可保持尿液滲漏。這種情況通常與膀胱頸部的後部位置有關,導致膀胱壁由導管持續刺激。在這些情況下,有效的交於尿道支架基端zavedonny gipospadicheskogo鼻道,結合膀胱通過穿刺造瘻[Fayzulin AK .. 2003]引流。

尿道導管固定在陰莖頭部一段距離(15-20毫米),以便在導管移除時更容易地穿過結紮線。建議在繃帶邊緣應用一個重複的節點縫合線,並將其與尿道導管連接。因此,尿道導管不會拉到龜頭後面,導致患者疼痛。導管的外端連接到尿接收器或者被帶到尿布或尿布。

通常在7至14天的時間間隔內切除尿道導管,注意噴射的性質。在許多情況下,有必要佈置官方尿道。由於這種操作非常痛苦,因此在麻醉下進行。患者出院後,應在1,2週後,1,3和6個月後進行隨訪檢查。然後 - 每年一次,直到陰莖增長結束,強調父母對噴射和勃起的性質的關注。

傷口流失

術後傷口引流只產生在那些情況下,這是不可能的手術干預的整個區域施加壓縮繃帶:例如,如果近端施加penoskrotalnogo角度尿道吻合術。

為此,請使用帶有多個側孔的細管8 CH或從皮膚縫線側面移除的橡膠畢業生。手術後第二天通常會排出引流物。

個別尿道下裂手術矯正方法的特點

trusted-source[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

方法MAGPI

使用這種技術的適應症是在冠狀溝或龜頭陰莖的區域中的hypospadic鼻孔的位置,後者沒有腹側變形。

操作與邊緣圍繞陰莖的頭部切開始,後退從冠狀溝4-5毫米,在切口的腹側表面上8毫米近端製成gipospadicheskogo鼻道。

進行必要在與尿道,在其上方的切割產生的組織的遠側部分的薄型化的連接謹慎操作的切口,並且形成尿道瘺術後的威脅。

在筋膜巴克前切割皮膚至全厚。在此之後,動員陰莖的皮膚,讓你保持滋養皮膚的血管。使用鑷子解剖陰莖本身的皮膚後,解除淺筋膜並用血管剪刀解剖。布料在淺筋膜和巴克筋膜之間直接稀釋。通過筋膜的正確解剖,皮膚動員實際上是不流血的。

然後輕輕地用剪刀血管育成在生殖器皮膚切口構件的過程中的軟組織中,背表面上逐漸移動到在interfascial空間陰莖的側面。應特別注意在操作腹面給予,因為這是陰莖皮膚,淺筋膜和密切融合白膜(巴克筋膜),這可能會導致尿道壁的損傷。

皮膚從陰莖幹向基部移除,就像放養一樣,可以消除有時伴有遠端形成的尿道下裂的真皮軀幹,以及創建活動式皮瓣。

在下一步驟中生產的舟狀窩陰莖的縱向剖面,包括背鼻道壁gipospadicheskogo meatotomy的目的,因為它往往伴隨著遠端尿道下裂meatalnym狹窄。

切口做得非常深,穿過位於hypospadic鼻竇和舟骨遠端邊緣之間的結締組織跳線。因此,外科醫生實現了頭部腹面的平滑,消除了排尿期間射流的腹側偏差。

鼻孔背側壁上的傷口呈菱形,確保消除任何食物縮窄。用單絲線(PDS 7/0)縫合腹部傷口2-3橫向縫線。

使用單齒鉤glanuloplastiki或顯微鉗子,與該皮膚近側邊緣gipospadicheskogo鼻道朝頭部,使得外科手術傷口的腹側邊緣類似於顛倒的字母V.升高

用年齡相關的尿道導管上的U形或節點縫合線縫合2-3個頭部傷口的側緣,而無張力。

當您關閉傷口缺陷仍然動員皮膚有適合皮膚整形術的所有情況下,由於腹部皮膚的不典型增生程度沒有單一的方法,塑料在陰莖包皮尺寸的行李箱量有很大的不同。史密斯提出的最常用的封閉皮膚缺損的方法,其產生沿著背側表面縱向切割包皮的包皮。然後將形成的皮瓣包裹在陰莖的軀幹周圍,並縫合在彼此之間或一個在另一個之下的腹面上。

在大多數情況下,剩餘的皮膚足以在沒有任何組織移動的情況下釋放瑕疵的閉合,並且從美容角度看強制性時刻是切除包皮的殘餘部分。

在一些情況下,用於封閉所述腹側傷口缺陷使用Tiersh-在Nesbit原理,其中,在所述背皮瓣的無血管區創建通過該龜頭移動背側和腹側表面缺陷在組織上閉合開窗包皮的開口。然後冠狀邊緣皮膚傷口縫合到該孔的邊緣,捲繞在陰莖的軀幹的腹面上被縫合縱向連續縫合。

未使用製備物(MIP)的尿道成形術與巨矽肌細胞的方法,

使用這種技術的指徵是沒有陰莖幹的腹部變形的冠狀形式的尿道下裂,通過人造勃起的測試證實。

手術原理基於Tiersch-Duplay技術,不使用組織包皮。手術從沿陰莖海綿體腹側的U形切口開始,沿著近側邊緣與巨大口交界處(圖18-89a)。鋒利的剪刀整齊地分泌未來尿道的側壁,而不會穿過尿道的裂開的海綿體。大多數情況下,由於深舟形窩允許形成新的尿道而沒有絲毫的張力,所以不需要深度隔離壁。

尿道形成於尿道導管上。經尿道導管應在創建的管腔內自由移動。作為縫合材料,使用單絲可吸收紗線6 / 0-7 / 0是最佳的。

為了預防尿道尿道拭子,術後應用連續精確的尿道縫合。同樣,應用真皮縫合。

在尿道下裂的遠端形式中用齦溝成形術和成形術移動尿道

使用這種方法的適應症是尿道下裂的頭部和冠狀形式,沒有遠端尿道發育不良的跡象。在手術開始時,膀胱是插管式的。手術始於皮下的新月形切口,該切口在口下2-3mm產生。

這個切口是垂直延長的,在兩邊踢鼻孔並繼續向上,直到它們合併在陰莖頭的頂端。肉汁以尖銳而鈍的方式排出,然後尿道的遠端部分被移動。尿道後面是纖維層。非常重要的是不要在尿道分配過程中丟失一層,也不要損傷其壁和海綿體。在手術的這一階段,應特別注意保持陰莖尿道和皮膚薄弱的完整性,從而降低形成術後瘺的風險。當尿道口到達陰莖頭的尖端而沒有張力時,動員尿道被認為是完全的。為了切除餘下的和弦,在冠狀溝附近形成兩個切口,每個切口約為其周長的1/4。尿道完全動員後,它被重建。用不連續的縫線將肉塊縫合到陰莖頭的尖端。頭部通過節縫縫合在移位的尿道上方。通過從兩側和垂直關節橫切其腹側部分使包皮的皮膚具有天然外觀。因此,頭部被修復的包皮封閉。手術結束後,陰莖獲得正常外觀,鼻孔位於頭部,包皮的皮膚與頭部相接觸。手術後第7天取出經尿道導管。

Mathieu型尿道成形術(1932年)

適應症本技術的應用 - 蓼尿道下裂形狀而不具有良好的舟狀窩,其中尿道缺陷是5-8毫米組合與不具有發育異常的跡象全輪腹面陰莖的桶的變形。

該操作一步完成。兩個平行的縱向切口橫向地沿著舟骨窩的橫向邊緣形成,而不是與尿墊下的鼻孔相交並且靠近後者的長度為尿道管缺陷的長度。皮瓣的寬度是所形成的尿道周長的一半。切口的近端連接在一起。

為了可靠地隱藏創建的尿道,調動龜頭陰莖的海綿組織。這是一個非常棘手的任務,它是由頭部的海綿體和陰莖海綿體到時刻之間的結締組織橋小心剝離,就對旋轉皮瓣不可設在新創建的利基,和頭部的邊緣自由關閉了尿道形成。

皮膚移植物的近端動員gipospadicheskogo鼻道和遠端的旋轉,疊加底折板,以使折翼角峰選擇的部分與基座瓣通過倒裝型瓣的頂點重合。通過從頭部頂部到尿道導管上皮瓣基部的橫向連續皮內精確縫合縫合皮瓣。

下一個階段,陰莖龜頭的動員邊緣在結節尿道上用結節縫線縫合。在冠狀溝水平切除包皮組織的盈餘。手術通過用甘油(甘油)施加壓迫繃帶來完成。手術後10-12天取出導管。

Tiersch-Duplay型尿道成形術的方法

對於這種手術的適應症是在發育良好的陰莖頭和明顯的舟狀溝中存在冠狀或頭狀尿道下裂。

手術的原則是基於在陰莖腹面創建一個管狀皮瓣,因此有良好的禁忌證。對於有近端形式的尿道下裂患者,這種手術是不可取的。因為Tiersch和Duplay的原理創造了尿道。實際上被剝奪了主要的飼養船隻,因此沒有增長前景。採用這種技術手術的近端尿道下裂兒童患青春期“短尿道綜合徵”。此外,使用這種技術後術後並發症的發生率最高。

手術始於沿陰莖腹側的U形切口,並沿近側邊緣彎曲尿道下口。然後調動頭部傷口邊緣,穿透頭部海綿組織和海綿體之間的結締組織間隔。然後用連續的精密縫合線將中央瓣縫在導管8-10號導管上,並將頭部邊緣通過結節縫縫合在形成的尿道上。手術通過用甘油(甘油)施加壓迫繃帶來完成。

使用面頰粘膜的尿道成形術的方法1941年,GA Humby首次提出使用面頰粘膜作為塑料材料來矯正尿道下裂。許多外科醫生使用這種方法,但J.Duckett積極推動使用粘液頰部重建尿道。許多外科醫生避免使用這種技術,因為術後並發症的發生率很高,從20%到40%不等。

使用頰粘膜重建尿道有單階段和雙階段手術。反過來,一階段操作分為三組:

  • 尿道塑料由頰粘膜的管狀皮瓣組成;
  • 尿道塑料由“補丁”原則;
  • 組合方法。

無論如何,最初,粘膜頰部被移除。即使在成年人中,也很有可能獲得55-60x12-15 mm的皮瓣。如果外科醫生是右撇子,站在患者的左側,從左頰取一個瓣更方便。應該記住,皮瓣應嚴格取自臉頰側面的中間三分之一處,以避免損傷唾液腺導管。一個重要的條件應該被認為是遠離口角,因為手術後的疤痕可能導致口線變形。Ransleu(2000)出於同樣的原因,不建議將下唇用於粘膜。在他看來,術後疤痕會導致下唇變形和違反口吻。

在服用皮瓣前,注射1%甘草a和0.5%溶液,並在臉頰粘膜下注射普魯卡因(novocaine)溶液。銳利的路徑用結節縫線切開皮瓣並縫合傷口缺損,使用鉻脈線腸線5/0。然後。也通過尖銳的路徑,從粘膜的內表面去除下面組織的殘餘物。然後使用治療皮瓣達到預期目的。在尿道由管狀瓣膜原理形成的情況下,後者通過連續或結節縫合在導管上形成。然後形成的尿道首先與尿道底板縫合併形成一個鼻道,將解剖頭的邊緣封閉在尿道上。

當通過“貼片”原理製造尿道時,應該記住可植入的粘膜瓣的大小直接取決於下面皮瓣的大小。完全它們必須對應於形成的尿道的年齡直徑。使用尿道導管上的可吸收紗線6 / 0-7 / 0通過連續的側縫縫合襟翼。傷口由陰莖幹的皮膚殘留物封閉。

較少使用具有塑性材料缺陷的臉頰粘膜。在這種情況下,部分人造尿道由所述方法之一形成,並且在頰部粘膜的自由瓣的幫助下消除了尿道管的缺陷。

海綿體完全生長患者的類似手術當然是有意義的。然而,關於小兒泌尿外科的實踐,這個問題仍然存在,因為不可能排除官方尿道從陰莖海綿體生長的滯後。對於尿道下裂患者,通過這項技術在早期階段就可以開展短尿道綜合徵和陰莖軀幹的二次腹側變形。

使用管狀內層的尿道成形術的方法在血管蒂上預備

根據塑料材料的存量(包皮的大小),Duckett方法用於尿道下裂的後部和中部形式的一步矯正。技術也被用於嚴重形式的尿道下裂,伴有嚴重的皮膚缺陷,以便在陰囊和陰囊骨中形成正式的尿道。很重要的一點 - 皮膚缺乏毛囊的創建尿道管近端片段(在這種情況下,包皮的內層),與遠端尿道局部組織的前景。決定性的時刻是包皮囊的大小,這限制了人造尿道的可塑性。

手術始於陰莖頭周圍的切口,從冠狀溝回縮5-7毫米。按照上述原理將皮膚移動到陰莖根部。在動員陰莖皮膚並切除纖維弦之後,評估尿道的真實缺陷。然後從包皮的內層切下橫向皮瓣。包皮內表面的切口在包皮內層的皮膚深處進行。瓣的長度取決於尿道管缺損的大小,並受包皮囊寬度的限制。通過使用無創傷單絲可吸收細絲的連續精密皮內縫合將瓣片縫合到導管上的管中。包皮的內側和外側葉的殘留物在無血管區域剝離並隨後用於閉合陰莖腹側的傷口缺損。這一手術的一個重要階段是從外部上皮細胞小心動員正常尿道而不損傷血管蒂。然後根據血管蒂的位置將移動的尿道管旋轉至維也納表面至陰莖幹的右側或左側,以最小化供血血管的彎曲。形成的尿道與hypospadic鼻孔縫合與節點或連續縫合的端到端類型。

使用Hendren方法進行尿道和陰莖頭之間的吻合術。為了生產上皮層海綿體的這個夾層,由此產生的尿道的遠端被放置在形成並縫合到舟狀窩的中斷形成在尿道縫合線的邊緣的空心。有時陰莖頭小的孩子不能閉合頭部的邊緣。在這些情況下,使用1985年由V.Belman描述的Browne技術。在經典的版本中,陰莖龜頭的隧道被用來形成官方尿道遠端的吻合。據作者稱,尿道狹窄發生率超過20%。使用Hendren和Browne的原則可以減少這種術後並發症的發生頻率2-3次。要關閉使用先前在陰莖的海綿體動員剖開的背表面和腹面在皮膚上包皮的外層卡爾普的基礎上轉動。

採用補片Snyder-III原理在血管蒂上進行胰島尿道成形術

該技術用于冠狀動脈和軀幹形式的尿道下裂患者(根據Barcat的前中位形式),沒有陰莖軀幹的彎曲或曲率最小。陰莖軀幹曲率明顯的患者更需要腹側皮膚通路的相交,以使海綿體完全擴張。試圖通過背屈矯正陰莖明顯的纖維弦,導致陰莖幹長度明顯縮短。

在發育不全的包皮患者中未顯示手術。在手術前,有必要評價包皮內層的尺寸與從尿道底板到頭頂的距離之間的對應關係。

手術始於沿陰莖腹側的U形切口,並沿近側邊緣彎曲尿道下口。腹側皮瓣的寬度不小於尿道周長的一半。然後將切口延長到兩側,使陰莖頭部彎曲,從冠狀溝回退5-7毫米。根據上述方法進行皮膚移動。纖維弦在腹側皮瓣的側面被切除。在陰莖軀幹剩餘彎曲的情況下,沿著背側進行折p。

從包皮內層開始,下一步是一個與腹側皮瓣大小相對應的橫向皮瓣。將切口製作在包皮本身內層皮膚的深處,然後在無血管區域動員預先皮瓣,將包皮層分層。動員皮膚“島”,直到它移動到腹面而沒有張力。皮瓣通過尿道導管上的連續皮下縫合縫合在一起。最初縫合腸系膜緣,然後縫合腸系膜緣。頭部動員的邊緣用結節縫線縫合在形成的尿道上。裸體海綿體覆蓋著動員皮膚的殘餘物。

根據FIII-Duplau方法的尿道成形術聯合方法

適應症操作 - 陰囊和會陰尿道下裂形狀(Vagsat分類的背面),在該孔口原本位於陰囊或在會陰部近側至少15毫米。

手術始於龜頭周圍的邊緣切口,從冠狀溝回縮5-7毫米。在腹面上,切口縱向延伸到penoscallal角。然後,在沿著腹面過渡到陰囊之前,陰莖的皮膚被動員起來。在背側和側面上,皮膚的動員是用一種光線進行到泡沫交感空間。懸菌屬陰莖。

在下一階段,使用F III技術生產尿道成形術,並且使用Duplay方法進行從尿墊平板尿道到penoscallal角度的間隙。N.Hodgson提供官方尿道的片段,以在8號尿道導管上端對端縫合。已知使用末端吻合術的術後並發症的數量達到15-35%。為了最大限度地減少並發症,目前使用下文所述的覆蓋管或覆蓋管覆蓋層的原理。傷口缺損用連續的縫合線縫合。該手術傳統上通過使用甘油(甘油)應用繃帶來完成。

為近端型形式組合原則尿道也可以由包皮(達克特原理)和方法Duplay,和Asopa技術與Duplay方法組合的內層的胰島tubulyarizirovannogo皮瓣。

trusted-source[46], [47], [48], [49]

尿道成形術的方法F-II

這種手術矯正尿道下裂的方法是基於N.Hodgson(1969-1971)提出的原理。但本質是對已知方法的修改。它用於陰道前庭和中間形式。

在患者被診斷為尿道口手術的先天性狹窄遠端尿道下裂50%開始達克特的雙側側腦室meatotomy。根據患者的年齡和狹窄的嚴重程度,切口的長度從1到3毫米不等。切割線預壓碎止血鉗夾型“蚊子”,並解剖鼻道在切口部位施以節點縫,但經過僅在當從傷口邊緣的血液的標記洩漏。在清除狹窄後,鼻孔進入手術輔助的主要階段。

在陰莖的腹面上,沿著近側邊緣形成U形切口,並使鼻孔邊緣。在傳統的版本中,基瓣的寬度等於尿道周長的一半。腹側表面的改良切口沿舟骨窩進行,並不總是相當於尿道周長的一半。大多數情況下,這個切口的形狀類似於一個喉嚨變大,脖子狹窄和底座擴大的花瓶。

在這些情況下,相對的翻蓋(翻蓋)以這樣的方式形成,即當貼上貼佈時,獲得完美光滑的管。在基底瓣上形成延伸的那些位置,在供體瓣上形成變窄,反之亦然。

腹面形切口做是為了最大限度的頭組織的最後階段glanuloplastiki和結締組織mezhkavernoznoy溝分離陰莖頭和陰莖海綿體的海綿組織更方便地訪問保留。

陰莖皮膚的活動是通過標準技術達到泡沫 - 陰囊角度。在那些陰莖背深靜脈帶有與皮瓣相關的穿孔血管的情況下,外科醫生試圖不穿過它。陰莖靜脈血管構築物的最大保存允許減少靜脈淤滯,並因此減少術後期間陰莖水腫的程度。為此目的,穿刺血管被移動到背部皮瓣不能自由裝配的高度,在皮瓣移動到腹面後沒有絲毫張力。在由於血管張力而不能移動瓣膜的情況下,靜脈被包紮並在結紮之間解剖而不凝固。穿孔血管的凝血可導致主要靜脈血栓的血栓形成。

切除包皮外層皮膚厚度的尿道形成預貼片。在不損傷皮下組織的情況下完全解剖皮膚,富含供給前葉皮瓣的血管。

陰莖幹根據Tiersch-Nesbit技術移動。鑑於存在切肉切口,有必要修改縫合皮瓣的原理。其中,所述基節點是,然後在交聯尿道背側折翼折片縫合到白膜靠近腹側邊緣施加到接縫3小時條件撥盤從孔的右邊緣。這項技術可以讓您創建一個密封的尿道縫合線沒有技術並發症,並避免尿液條紋。

根據N.Hodgson提出的方法,陰莖頭的腹面仍然是預先製造的皮膚,這產生明顯的美容缺陷並具有良好的功能結果。後來,當病人進入性生活時,這種頭部會引起不適當的問題,甚至會引起性伴侶的責難,反過來,有時會導致神經衰弱和自卑感的發展在接受手術的患者中。

在這個操作的最後階段(F-II)的修改提供了一個解決這個問題的方法。本質採用顯微剪刀和主食形成尿道龜頭的邊緣,這種技術可以模擬龜頭的自然外觀在於人工deepitelizatsii遠端尿道。

對於彎曲的一個平面上這樣的顯微剪刀切除出品表皮而不捕獲,以維持皮膚移植的血管下層組織,前提從人造鼻道1-2毫米,以產生投影meepitelizatsiyu水平冠狀溝。然後在陰莖頭部的傷口的側向邊緣是交聯的彼此通過所建立的尿道間斷縫合,而不張緊皮膚組織,從而設法關閉龜頭的腹面,這允許以接近陰莖龜頭的生理狀態的外觀。操作的最後階段與上述標準方法沒有區別。

尿道成形術伴尿道下裂無IV型尿道下裂(F-IV,FV)

一個實施例中尿道下裂校正而不IV尿道下裂型 - 技術替代發育不良性尿道片段基於類型N.霍奇森操作(F-IV)和Ducken(F- V)。操作的原理是從陰莖的皮膚插入背表面或用於蒂雙尿道吻合覆蓋物-管覆蓋物內層包皮保持尿道的球根狀尿道和取代發育不良性片段桿部。

F-IV手術始於龜頭陰莖周圍的邊緣切口。無尿道下裂的尿道下裂腹面皮膚常常沒有改變,因此沿腹面沒有縱向切口。將陰莖的皮膚作為長襪的基部去除。進行表面纖維索的切除。然後從冠狀溝切除發育不良的尿道管,無陰莖海綿體,直到尿道海綿體開始。在某些情況下,纖維弦位於發育不良的尿道和海綿體之間。由於訪問廣泛,Chordu沒有任何問題。陰莖幹的矯正度取決於人造勃起測試的幫助。

皮瓣襟翼的背表面上的下一個步驟切出的矩形形狀,其長度對應於缺損的尿道寬度的尺寸 - 尿道的圓周鑑於患者的年齡的長度。

然後,在創建的皮瓣的近端和遠端部分,形成兩個開口,以進一步移動陰莖的軀幹。通過連續的縫線將上皮瓣縫合在導管上,從瓣的兩端退回4-5mm。這種技術允許增加端吻合的橫截面面積,從而降低尿道狹窄的發生率,作為外科治療尿道下裂的經驗表明,在幾乎所有情況下,尿道變窄的端部連接的區域中精確地發生。

然後將陰莖沿內斯比特兩次移動:首先通過近側開口到達背側表面,然後通過遠側開口到達腹側。最後的運動是在正式尿道的近端和尿道口之間應用一種類型的覆蓋管的吻合。通過遠端吻合的遠側開口的第二移動筒陰莖的尿道排出端和花序卡自身的尿道的新前端之間施加後管覆蓋物原則類似於第一。尿道吻合術應用於No.8-10SN的尿道導管。

為了閉合陰莖背面的皮膚缺損,需要保留背側皮瓣傷口側緣的活動。然後通過用連續的縫將邊緣縫合在一起來閉合傷口。頭部周圍的皮膚殘留物也連續縫合在動員皮瓣的遠端邊緣。陰莖腹側表面缺損用縱向皮內縫合線覆蓋。進行尿道成形術時,應避免組織最輕微的張力,導致邊緣壞死和縫線發散。

為了糾正無尿道下裂的尿道下裂與排水管發育不良的結合,也可以使用改良的Duckett(FV)手術。

這種手術的決定因素是存在一個發育良好的包皮,其中內部葉的寬度足以產生尿道的缺失片段。該操作的特徵點相比較以經典的操作達克特 - 節省花序尿道雙尿道吻合覆蓋物-管覆蓋物建立內層的人造尿道包皮後並將其移動到所述構件的腹面。根據上述原理進行皮膚缺損閉合。

使用側翼(F-VI)的尿道成形術的方法

操作Broadbent(1959-1960)的這種修改)。這項技術的主要區別在於後部尿道下裂患者海綿體的全部動員。該方法還涉及將用於創建官方尿道的皮瓣與尿墊下口分開。在技術上,Broadbent根據Duplay的原理使用了尿道吻合術,並且在修改後的版本中,採用了端到端,鑲嵌管或鑲嵌管鑲嵌的原理。

手術始於龜頭陰莖周圍的邊緣切口。然後切口沿著腹面延伸到具有後者的邊界的尿道底板,從邊緣縮回3-4mm。在將陰莖皮膚移動到與軀幹交叉處的軀乾基部之後。懸吊陰莖產生纖維弦的切除。

估計陰莖矯正後尿道的真正缺陷,顯然它通常大大超過陰莖本體塑料材料的存量。因此,為了在整個長度上形成正式的尿道,使用皮膚傷口的邊緣之一,其具有最小的局部缺血跡象。要做到這一點,四個持有人被放置在皮瓣創建的預期區域。對應於尿道缺陷的長度。然後,標記標記擋板的邊界並沿指定的輪廓進行切割。沿側壁切口的深度不應超過皮膚本身的厚度,以保持血管蒂。襟翼的形狀由上述的覆蓋管 - 覆蓋技術創建。

特別重要的一點是血管蒂的分離,因為完整瓣的厚度並不總是能夠容易地進行該操作。另一方面,血管蒂的長度應該足以使新尿道在腹面上自由旋轉,同時使尿道縫合線逆向海綿體。尿道由嵌體 - 管 - 覆蓋物的原理形成。在將尿道移動到腹面後,陰莖幹的軸向旋轉有時會發生30-45 *,這是通過將植皮在相反的方向上旋轉而去除的。手術通過用甘油(甘油)施加壓迫繃帶來完成。

trusted-source[50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

根據覆蓋管與覆蓋管(F-VIII,F IX)的原理校正尿道下裂的方法,

尿道狹窄是其後尿道下裂和中間型尿道下裂術後最嚴重的並發症之一。Buzhirovanie尿道和尿道狹窄部分的內鏡下解剖常常導致狹窄復發,最終導致第二次手術。

尿道狹窄通常形成於近端尿道吻合的區域,疊加在首尾相連的原則上。在尋找修復缺陷的合理方法時,開發了一種方法,可以避免使用稱為嵌入管套的終端吻合。

該操作從圖形部分開始。為了做到這一點,類似字母的皮瓣沿龜頭的腹面切出。瓣的寬度根據尿道的年齡直徑形成,它是尿道周長的一半。然後切口沿著從U形切口的基部到尿道口的軀幹腹面的中線延伸。從其遠端邊緣退縮h = 5-7毫米。切口周圍切開遠端方向具有角度的皮瓣。皮瓣的寬度也是尿道周長的一半。下一步是切割線在腹面合併之前龜頭周圍的邊緣切口。

根據上述原理動員陰莖幹的皮膚。然後切除纖維弦,直到海綿體完全膨脹。之後他們開始製造官方尿道。

在皮瓣的背面,形成了一個花紋的島,類似於一個雙手擀麵杖。整個背側皮瓣的長度根據尿道管的不足而形成。皮瓣的近端窄片在其寬度和長度上應與腹面的近端真皮島相對應,並且動員皮膚的遠端窄片與陰莖幹上的遠端窄片相似。形成襟翼過程中的基本時刻仍然是切割角度的確切比例。這是對未來尿道結構的空間理解,可以避免術後時期的狹窄。

在背側皮瓣上形成的皮膚胰島在兩個顯微手術鑷子的幫助下移動。然後,在襟翼的底部,以鈍的方式創建一個窗口,裸露的海綿體通過該窗口背部翻譯。近側窄背片段連接上連續皮內縫合的原理近端腹側覆蓋物到圖編號3.在背側和腹側襟翼必須匹配的起始點指示的點。官方尿道的主要碎片也連續縫入管內。遠端部分與鏡像中的近端類似地形成。尿道是在尿道導管#8SN上創建的。

當外科醫生對其關閉階段有懷疑時,在陰莖未開發的頭部使用鑲嵌管鑲嵌原理。在頭部發育良好的患者中,使用套管原理(圖18-96)。

為此,根據上述原理在腹面上切開一個皮膚胰島,與鼻孔接界。在背面上創建一個類似於單手擀麵杖的襟翼,手柄朝向陰莖幹的基部。在形成尿道管後,官方尿道的遠端部分去除上皮足以將在尿道上方的活動邊緣封閉。頭部的邊緣通過結節縫合縫合在創建的尿道上。裸體海綿體覆蓋著陰莖的動員皮膚。

使用泌尿生殖竇(F-VII)對尿道下裂形態的兒童進行尿道成形術的方法

通常在嚴重形式的尿道下裂患兒中,檢測到泌尿生殖竇。正常情況下,在生殖器官形成過程中,正弦變為前列腺和後尿道。然而,在30%的嚴重形式的尿道下裂患者中,竇保留。竇的大小是可變的,範圍可以從1到13厘米,並且,違反性別分化的程度越高,正弦越大。事實上,所有患有明顯鼻竇的患者都缺乏前列腺,並且輸精管要么完全消失,要么進入鼻竇。通常情況下,泌尿生殖竇的內襯由適合尿液作用的尿路上皮代表。鑑於這種情況,這個想法引起了使用泌尿生殖竇組織進行尿道整形手術。

這個想法是第一次在一個患有46 XY和生殖器官核型的真性兩性畸形患者中實施。

在臨床檢查中,患兒被診斷為會陰型尿道下裂,右側陰囊存在性腺,左側腹股溝管中有性腺。在手術過程中,當修改腹股溝管左側時,顯示組織學證實的ovotestis。混合的性腺,與女性和男性的性細胞。混合的性腺被刪除。泌尿生殖竇被分離,動員並向遠側旋轉。

然後根據Mustarde原理,將正弦模擬在管中直至泡沫陰囊角。官方尿道的遠端部分根據Hodgson-III方法形成。

使用組織工程技術的尿道手術(FVX)

需要使用塑料材料,無毛囊,是由遠期術後並發症的高頻率決定的。尿道中毛髮的生長以及所形成的尿道內腔中結核的形成對患者的生活造成重大問題,並且對於整形外科醫生來說存在很大困難。

目前,整形外科領域越來越廣泛地接受基於組織工程技術成果的技術。基於使用同種異體角質形成細胞和成纖維細胞治療燒傷患者的原則,出現了使用自體皮膚細胞來修正尿道下裂的想法。

為此,將患者從1-3cm2的隱藏區域的皮膚區域中移出,浸入防腐劑中並輸送到生物實驗室。

在使用人角質形成細胞,上皮細胞作為間質的關係沒有任何種屬特異性(庫尼亞等人,1983:..哈滕等人,1983)的1x2厘米大小碎片皮膚放置在Dulbecco含有慶大霉素(0 16毫克/毫升)或2000 U / ml青黴素,和1mg / ml鏈黴素製備皮瓣切成3×10毫米的條帶。在緩衝液中洗滌,在37被放置在DMEM介質中的0.125%分散酶溶液,並溫育在4℃下16-20小時,或1小時的2%分散酶溶液“。其後,將表皮從真皮由基礎線分開膜之後,通過尼龍網過濾,並以每分鐘800轉離心沉澱10分鐘將得到的懸浮液用移液管的表皮角化細胞,然後,將上清液滗析,並再懸浮在培養基中沉澱並接種到在20萬的濃度塑料小瓶(Costaf)。粘合劑 電流/ ml培養基然後3天角質形成細胞生長在完全培養基:. DMEM:F12(2:1)和10%胎牛血清的5微克/毫升胰島素可溶物(人類基因工程化),10“6M異丙* 3。 5μg/ ml轉鐵蛋白。然後將細胞培養在DMEM培養基:F12(2:1),用5%血清,10ng / mL的表皮生長因子,胰島素和轉鐵蛋白和定期更換平台。形成基底層除去分化的角質形成細胞的疊層貯液囊細胞,其培養物在DMEM培養基中培養3天無後的Ca. 此後角質形成細胞轉移至完全培養基,並在一天後,接種活通過在膠原蛋白凝膠中的成纖維細胞的囚犯形成的組織等同物的表面上。

活組織等效物的製備

如先前所述製備具有成纖維細胞的移植膠原凝膠的間充質基礎,並用Spongostan海綿倒入培養皿中。凝膠與海綿和成纖維細胞的最終聚合在37℃在CO 2培養箱中保持30分鐘。第二天,將表皮角質形成細胞以250,000個細胞/ ml的濃度種植在真皮當量的表面上,並在CO 2培養箱中在完全組合物的培養基中培養3-4天。移植前一天,將活血漿轉移至無血清的完全培養基中。

結果,在幾週內獲得生物可降解基質上的三維細胞結構。皮膚等同物被送到診所,形成尿道,縫入管內或使用覆蓋原理進行尿道成形術。大多數情況下,這種技術取代了官方尿道的會陰和陰囊部分,在那裡頭髮生長的威脅最大。第10天取出尿道導管。3-6個月後,通過上述方法之一進行遠端尿道成形術。

評估尿道下裂手術治療的結果,有必要關注功能性和美容性方面,這可以最大限度地減少患者的心理創傷,並使其適應社會。

預防

預防這種疾病應被視為排除阻礙胎兒正常發育的藥物,外部環境因素和食物,並在文獻中被稱為“干擾物”。干擾物是破壞身體正常荷爾蒙狀態的化合物。

這些措施包括各種阻斷合成或用其自身的身體的激素,如流產婦科醫生的威脅,經常使用激素治療激素 - 通常是女性體內激素,進而阻斷負責生殖器官的形成雄性激素的合成。也稱為干擾物進入懷食品的體激素化學品(蔬菜和水果與殺蟲劑,殺真菌劑處理的)。

trusted-source[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.