肠套叠

肠套叠是指一段肠管（肠套叠）插入相邻段肠管（肠套叠）的管腔中，导致肠梗阻，有时还会导致肠缺血。

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什么原因导致肠套叠？

肠套叠通常发生在3个月至3岁的儿童中，其中65%发生在1岁以下的儿童中。肠套叠是该年龄段儿童肠梗阻最常见的原因，且通常为特发性肠梗阻。对于年龄较大的儿童，可能存在诱发因素，例如肿块或其他肠道异常，导致肠套叠；例如息肉、淋巴瘤、梅克尔憩室和过敏性休克病。囊性纤维化也是一个危险因素。

肠套叠导致肠梗阻，必然造成局部血流中断，从而引发缺血、坏疽和穿孔。

肠套叠的症状

肠套叠的早期临床症状是每15-20分钟发作一次的剧烈绞痛性腹痛，常伴有呕吐。发作间期，患儿状态良好。之后，当出现肠缺血时，疼痛会持续，患儿精神萎靡，粘膜出血会导致直肠指检呈阳性，有时还会自然排出“覆盆子”状的粪便。触诊有时会发现腹腔内有香肠状的条索。如果发生穿孔，则会出现腹膜炎症状，伴有剧烈疼痛和前腹壁肌肉紧张，患儿的患处会受到保护。呼吸急促、心动过速可能提示休克。

肠套叠的诊断

应尽快进行检查和治疗，因为随着疾病持续时间的延长，生存率和保守治疗成功的可能性会显著降低。

以往，经直肠进行钡剂造影检查是初步诊断的首选方法，因为它除了诊断价值外，还具有治疗作用；钡剂的压力通常可使套叠变直。然而，钡剂有时会通过临床上不明显的穿孔进入腹腔，导致严重的腹膜炎。因此，如果可能，应优先考虑超声检查。如果确诊套叠，可向直肠注气进行脱套，从而降低穿孔的可能性和后果。患儿需接受12-24小时的观察，以排除穿孔的可能性。

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肠套叠的治疗

肠套叠的治疗取决于临床表现。病情严重且有腹膜炎体征的患儿需要补液疗法、广谱抗生素治疗（例如氨苄西林、庆大霉素、克林霉素）、放置鼻胃管、洗胃和手术治疗。其他患者需要进行放射影像学和超声检查以确诊肠套叠并进行治疗。

肠套叠保守治疗无效时，需紧急手术治疗，保守治疗的复发率为10%。