小脑损伤

小脑损伤是由于小脑或颅后窝脑膜受损（外伤、梗塞、肿瘤、软脑膜炎）引起的病理状况的症状复合体。

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原因 小脑损伤

在所有脑肿瘤样病变中，无论良性还是恶性，小脑损伤最为常见。中风和外伤性出血也最常损伤脑基底部分（外伤中，典型的损伤机制是后脑直接受到撞击）。炎症性病变的特征是耳源性病变（尤其是在乳突炎中）向后颅窝转移。

小脑的结构

小脑位于延髓和脑桥上方的颅后窝内。小脑幕将其与大脑半球的枕叶隔开。小脑皮质表面显著增大，深而平行的弓形沟将小脑分成片状。生理上，小脑分为古脑部分（群和节）、老脑部分（虫）和新生部分（半球）。

小脑半球和小脑蚓部的白质中分布着多个核。旁正中是一对帐篷核（fastigii核），其外侧是一些小的灰质岛状核——球形核（globusus核），更外侧是突出到小脑半球白质中的木栓状核（emboliformis核）。齿状核（dentatus核）位于小脑半球白质中。

小脑有三对脚。小脑下脚通过传入神经（脊髓小脑后束，来自前庭神经上核的-前庭小脑束，来自薄楔束的核的-球小脑束，来自网状结构的-网状小脑束，来自下橄榄体的-橄榄小脑束）和传出神经（小脑-网状脊髓束，小脑-前庭脊髓束-通过前庭神经侧核，小脑-橄榄脊髓束），主要与小脑蚓部的结构相关。

最大的小脑中脚包含脑桥小脑纤维，这些纤维是皮质-脑桥小脑束的一部分，从额上回、枕叶和颞叶下部延伸至小脑皮质。小脑上脚包含来自脊髓的传入束（脊髓小脑前束）和下行的小脑-脊髓-脊髓束，后者从小脑半球齿状核出发，经红核到达脊髓前角。

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症狀 小脑损伤

小脑或其通路的损伤会导致相当明显的症状。

共济失调总是最突出的症状：静息和行走时身体平衡紊乱（尤其是在黄昏或黑暗中，身体摇晃得像醉汉，无法进行最简单的直立测试）；行走时静态平衡紊乱；尤其是在不平坦的路面、台阶、斜坡上；进行不自主运动时动态平衡紊乱；运动不协调（运动过度）；此外，还有交替运动障碍（难以交替进行相反的运动）、意向性震颤、眼球震颤、言语障碍——扫描性言语。所有小脑症状的发病基础都是拮抗肌动作协调性受损（协同失调）。

当小脑蚓部受损时，稳定重心的协同作用就会被破坏。结果，患者失去平衡，出现躯干性共济失调，无法站立（静态性共济失调）；行走时双腿分开，步态蹒跚，尤其是在急转弯时更为明显。行走时，小脑会向患侧（同侧）偏移。

小脑半球受累时，主要表现为肢体共济失调、意向性震颤、失准和肌张力亢进（动态性共济失调）。言语缓慢，呈扫描性。可检测到巨写症（字迹较大且不均匀）和弥漫性肌张力低下。

如果小脑的一个半球出现病理过程，则所有这些症状都会在受影响的小脑一侧（同侧）出现。

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診斷 小脑损伤

表征小脑损伤和动态共济失调的测试：

1. 脚跟膝击（仰卧并闭上眼睛进行） - 建议抬起腿并用脚跟击打髌骨（未击中）；沿着小腿前表面朝脚跟移动（滑动）；
2. 脚跟拳——医生将自己的拳头放在脚跟下，并要求抬起腿并将其放回拳头上（失败）；
3. 手指鼻子（闭上眼睛，用食指摆动手臂，试图够到鼻尖 - 错过）；

1. 手指对手指——首先睁开眼睛，然后闭上眼睛，他们要求你用食指去够另一只手指（睁开眼睛很容易做到，但闭上眼睛就做不到）。

表征小脑损伤和静态共济失调的测试（站立、闭眼进行，但医生必须采取绝对保险措施，以防患者跌倒） - 旨在确定稳定性（此组包括整个直立测试复合体）：

1. 当双腿大大张开时，会出现蹒跚的动作，并向受影响的小脑叶大幅倾斜，尤其是在左右转动身体时更为明显；
2. 罗姆伯格姿势 - 闭上眼睛站立（双脚并拢），双臂向前伸展 - 出现病变时（小脑蚓部）向受影响的半球或任何方向偏斜或跌倒；如果图像不清楚，则进行罗姆伯格致敏测试（或者他们建议将一条腿放在另一条腿前面或弯曲膝盖）；
3. 共济失调-行走不能症状——患者无法独立移动，但在床上所有主动运动均能保留。

表征小脑损伤和运动性共济失调的测试：

• 强直性——肌张力下降（松弛，嗜睡）;
• 步态——要求在没有支撑的情况下直线行走 2-3 米：无法行走，行走时双腿向前移动，身体落后，双腿动作复杂，步态不典型；
• 马格努斯-克莱因症状（“磁反应”）
  • 轻轻触摸脚时，整个肢体都会感到拉扯感；
  • 在幼儿中，当将头转向一侧时，转向头一侧的腿在膝盖或髋关节处弯曲；相反，转向另一侧的肢体伸直；
• 巴宾斯基不协同症状
  • 站立时，他们建议向后弯曲，向后仰头——他会摔倒；
  • 躺着时，他们请他坐下——他摆动双腿，抬起双腿，然后猛地坐了起来；
  • 坐着的时候，他们建议他站起来——他摇晃一下，然后站起来。

其他可描述小脑损伤的检查：

1. 协同——抬头时，头部不向后仰；握手有力时，腕关节不伸展，额头不皱褶；
2. 手部自旋运动 - 手部旋前和旋后运动同时进行 - 在受伤侧，动作缓慢；
3. 音韵不齐 –
   • 手指向前伸展并张开，手掌急剧旋转，受伤侧旋转过度；
   • 奥热霍夫斯基症状-病人牢牢地靠在医生的手掌上，当突然撤去支撑时，病人会向前倾斜（健康人则相反，会向后倾斜）；
4. 构音障碍——说话时每个音节都带有强调；
5. Stuart-Holmes 症状——一个人举起一只在肘部弯曲的旋后手臂，医生试图将其伸直并突然移开手臂，病人击中了他的胸部，因为他无法减慢手臂的运动；
6. 托马斯-朱曼蒂症状（抓握） - 一个人抓住一个物体，在开始抓握时，他的手掌张得很大；
7. 汤姆的症状：
   • 如果你推一个侧身站立的人，这将导致受撞击一侧的腿向相反方向抬起和放下；
   • 患者仰卧，弯曲的膝盖分开并并拢数次，然后突然放松 - 患侧肢体不由自主地外展；
   • 站立时，人需要向一侧弯曲；在健康侧，伸肌的张力增加，腿向对侧外展；在受伤侧，不会发生这种情况；
   • 当有蠕虫存在时，由于身体肌肉僵硬，人会像柱子一样移动；
8. Foix-Thevenard 症状 - 胸部受到轻微向前或向后推力时，患者很容易失去平衡，而健康人则能保持平衡。

小脑受损患者的检查应在神经外科医院进行，由神经生理学家、耳鼻神经科医生、耳鼻喉科医生和神经眼科医生参与。

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