胫骨囊肿

胫骨是对小腿（小腿）骨骼的错误定义，实际上小腿由两块骨骼组成——胫骨（os tibia）和腓骨（os fibula）。因此，胫骨囊肿可能出现在小腿的这两个结构部位之一。

从解剖学角度来看，小腿由大腿、胫骨和足部组成，其中胫骨是指从脚跟到膝关节的下肢区域。整个胫骨遍布痛觉感受器，这些感受器位于肌肉、韧带、骨膜和肌腱中。腓骨位于外侧（相对于胫骨中部），胫骨位于内侧（内侧），并借助膝关节与股骨相连。骨内没有形成囊肿的神经末梢，因此肿瘤在很长一段时间内无症状发展。尽管胫骨坚固，但非常脆弱，不断增大的囊肿会逐渐破坏胫骨。

胫骨囊肿最常在儿童和青少年骨骼快速生长期间被诊断出来。当胫骨乃至整个骨骼系统的血液供应和血流动力学受到干扰时，囊肿就开始形成。由于血液循环不足和骨组织营养中断，溶酶体发酵被激活，胶原纤维被破坏，葡萄糖胺和蛋白质也被破坏。胫骨中可形成单发性骨囊肿（SBC）和动脉瘤样肿瘤。后者最具侵袭性，其生长通常由损伤、挫伤或跌倒引起。

囊肿看起来像骨腔内缓慢发展的增厚物；随着肿瘤的生长，退化过程开始以短暂性疼痛和步态改变的形式表现出临床症状。

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胫骨囊肿

骨肿瘤样结构形成的高峰阈值出现在儿童时期——10-14岁。良性囊肿主要发生在下肢，囊肿通常形成于股骨、胫骨和肩部区域。骨囊肿是骨骼中的病理性空腔，随着囊肿的生长，骨组织会增厚，其完整性和强度会受到破坏。

囊肿的病因尚未明确，但已确定胫骨囊肿最常在青少年时期诊断出来，在25-35岁年龄段的人群中发现的几率则要低得多。在老年患者进行骨科手术时，偶然发现囊肿的情况也十分罕见。骨内血液动力学紊乱会导致骨组织营养不良。如果囊肿位于腿部骨骼内，其生长可能受到以下因素的影响：

• 与年龄有关的荷尔蒙变化。
• 所有骨骼的密集生长时期是青春期。
• 在体育活动中，胫骨不断受到压力。
• 在存在骨病理的情况下引发骨质破坏的损伤。

胫骨囊肿被归类为良性肿瘤。临床实践中，该区域尚无鳞状细胞癌 (SCC) 或股骨动脉瘤 (ACC) 恶性肿瘤的病例。孤立性囊肿的症状与动脉瘤性囊肿不同，前者发展较慢，且不伴有剧烈疼痛。股骨动脉瘤性囊肿生长迅速，可表现为囊肿形成区域肿胀，并伴有相当明显的疼痛症状，且在运动、行走或跑步时加剧。动脉瘤性囊肿会限制运动能力，导致步态改变、跛行。动脉瘤性囊肿和孤立性囊肿的常见临床症状是病理性骨折，这与客观创伤无关。骨折既是骨囊肿的最终症状，也是骨组织的一种代偿方式，因为骨折后囊肿会塌陷，囊腔缩小。然而，确诊患有骨囊肿的患者需要治疗和长期康复。

儿童胫骨囊肿的治疗首先采用保守方法；如果怀疑有裂痕或骨折，则需在胫骨上固定夹板以确保固定，并减轻腿部负荷。如果囊肿发展到可能诱发自发性骨折的阶段，则需在腿部使用石膏固定4-6周，然后进行康复治疗、运动和关节发育训练。

对于未合并骨折的骨囊肿，通常需要多次穿刺，这些手术可在门诊进行。如果组织学检查证实为良性病变，则需向囊腔内注射抗凝药 (contrical)、醋酸氢化可的松 (hydrocortisoneacetate，醋酸氢化可的松) 或其他糖皮质激素类药物。囊肿消退后，患者需接受一系列治疗性运动和物理治疗。

胫骨骨囊肿很少能及时诊断出来；大多数情况下，患者在疾病晚期才寻求帮助，75%-80%的病例是由于骨折。这导致治疗和康复过程非常漫长；从开始治疗到完全康复，总时间可能长达1.5-2年。儿童比成人患者恢复得更快，因为他们的身体修复能力更强。

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腓骨囊肿

腓骨——腓骨是细长骨，由上下两根骨骺和骨体组成。腓骨囊肿可位于腓骨的各个部位，但最常发生于骨骺。需要注意的是，腓骨中肿瘤样肿瘤极为罕见，它们常常与其他骨病混淆，尽管众所周知，动脉瘤性骨囊肿（ABC）和孤立性骨囊肿（SBC）都“偏爱”大型管状骨。这种频繁的诊断错误与对骨囊肿病因研究不足有关，此外，由于囊肿的无症状发展过程，有时无法在临床上发现。骨肿瘤的唯一主要体征是病理性骨折。腓骨局部压缩和增厚不会引起患者的主观不适，除非骨骼完整性受到损害。

确认囊性肿瘤存在的主要方法是X光检查和计算机断层扫描。图像清晰地显示

局部破坏，骨组织稀疏，囊肿呈圆形，硬化轮廓较清晰。腓骨骨囊肿需与软骨母细胞瘤、嗜酸性肉芽肿、破骨细胞瘤（巨细胞瘤）、干骺端纤维缺损等鉴别。病理形态学检查、活检可作为鉴别诊断的方法。

治疗该部位囊肿的主要方法是手术、切除肿瘤并用骨植入物替代缺损。如果囊肿因骨折而恶化，则需切除囊肿，进行骨移植，并使用Ilizarov器械对受损骨组织进行强制性固定。固定有助于降低复发风险，因为插入组织的器械杆不会形成肿瘤腔，此外，这种穿刺方法还可以防止再次骨折（反复骨折）和腿部活动受限。

也可采用经骨内固定术、囊腔内压迫以及每2-4周进行一次平行穿刺的组合方法。穿刺可在手术干预期间、腓骨固定期间以及随后的一个半月内进行。固定至少持续两个月，恢复期（必须进行X光检查）至少持续一年。

在外科实践中，曾有儿童腓骨单发囊肿因病理性骨折而自行减压的病例，肿瘤腔在3-4个月内消失，且无复发。这得益于儿童身体的良好修复能力以及对病变的及时诊断。

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胫骨囊肿的治疗

胫骨囊肿的治疗取决于肿瘤大小、患者年龄以及伴随的急性和慢性疾病。较大的囊肿需手术切除；2-3厘米以下的囊肿需观察3个月；若囊肿未见明显变化、病变进展且肿瘤生长，则需手术治疗。

腓骨囊肿的切除比胫骨囊肿的治疗困难得多，这是因为肿瘤位置较深，且手术入路复杂。

胫骨囊肿手术的总体方案：

• 囊肿需在健康组织边界内切除。
• 切除的缺损用骨移植、自体或同种异体移植填充。
• 必须将分离的囊肿组织（壁和内容物）送去进行组织学检查以排除肿瘤病理学。
• 如果手术成功并且没有复发，恢复期可持续3至6个月。
• 如果手术过程中出现技术错误，导致囊肿切除不完全，则囊肿可能会复发。

胫骨囊肿最常见于胫骨（胫骨），因此其治疗被认为相当复杂，恢复期需要患者的耐心并遵守所有医疗建议 - 进行运动疗法，发展腿部关节，遵循一定的含钙饮食和其他规则。