乳腺弥漫性纤维腺瘤病

乳腺弥漫性纤维腺瘤病有多种名称：乳腺发育不良、乳房痛、纤维囊性乳腺病、纤维囊性疾病。但其病理本质只有一个，即乳腺组织发生增生性改变，并形成囊性纤维性封堵。

与结节型乳腺纤维上皮肿瘤具有清晰的边界和定位不同，乳腺弥漫性纤维腺瘤病表现为散布在整个乳腺组织的腺状、囊性或纤维性封堵。

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原因 乳腺弥漫性纤维腺瘤病

乳腺弥漫性纤维腺瘤病的病因与任何年龄段女性的激素紊乱直接相关。此外，这不仅仅涉及单纯的女性性激素（雌激素、孕激素、促性腺激素等）。

但女性体内激素失衡的原因还有很多。医生认为，这些原因包括先天性和遗传因素、病理性月经周期偏差、某些传染病、免疫系统减弱、堕胎、拒绝母乳喂养等。

专家指出，造成激素失衡以及乳腺弥漫性纤维腺瘤病的原因包括卵巢炎症性疾病（例如，附件炎）；性生活不规律；甲状腺疾病（甲状腺功能减退症）；肾上腺皮质功能障碍（皮质醇分泌增加或不足）；胰腺功能紊乱（伴有 II 型糖尿病和肥胖症）。

女性性激素失衡的一组特殊原因包括伴有激素代谢紊乱的病症，这些激素只有在转化为水溶性形式后才能排出体外。在肝脏中，转化为甲氧基雌激素的女性类固醇激素与葡萄糖醛酸结合，然后随胆汁排出体外。当这一过程被破坏时，雌激素会通过肠壁回流，导致体内雌激素含量增加。这会导致女性生殖系统疾病，包括乳腺病理性纤维囊性肿瘤。

肥胖在乳腺弥漫性纤维腺瘤病的发生发展中起着重要作用，原因如下。事实上，女性体内多余的脂肪会促使雌激素在体内积聚，这是因为肾上腺产生的睾酮在芳香化酶的作用下转化为雌性激素，从而导致雌激素过多症。

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症狀 乳腺弥漫性纤维腺瘤病

乳腺弥漫性纤维腺瘤病的主要症状是胸部有“爆裂”感和不适的沉重感，以及疼痛，尤其是在月经前。如果肿块较大，这些症状可能是永久性的。在这种情况下，胸部附近可能会感到疼痛。

乳腺科医生指出，如果乳腺腺体组织（实质）参与了病变过程，则可触及的封堵通常边界清晰。当疾病影响结缔组织（将乳腺分成多个叶）时，可通过触诊发现实体封堵，并诊断为乳腺弥漫性纤维腺瘤病。

如果组织中存在囊肿，则乳腺中会发现大量轮廓清晰、弹性一致的结节，这些结节呈圆形或椭圆形，最大可达2厘米或更大。这些肿瘤与乳腺皮肤无连接。诊断为乳腺弥漫性囊性纤维腺瘤病。

另外，乳腺弥漫性纤维腺瘤病在疾病初期的一个特征性症状是，在未到更年期的妇女中，肿瘤的大小会根据月经周期而略有变化。

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診斷 乳腺弥漫性纤维腺瘤病

乳腺弥漫性纤维腺瘤病的诊断依据如下：

• 患者的主诉和乳腺触诊检查；
• 乳房X射线检查（乳房X光检查）；
• 超声波检查（超声波）；
• 血清中雌性激素含量的分析结果；
• 乳腺血管和血流研究（多普勒超声检查）；
• 磁共振成像（MRI，包括引入造影剂）；
• 肿瘤活检和活检样本的组织学检查（只有活检才能对肿瘤的良性或恶性性质提供明确的答案）。

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治療 乳腺弥漫性纤维腺瘤病

乳腺弥漫性纤维腺瘤病的治疗涉及多种现代药物的药物疗法。大多数确诊病例会使用具有抗雌激素作用的激素类药物。

因此，抗雌激素药物托瑞米芬（类似物——法瑞斯顿、他莫昔芬、柠檬酸氯米芬、屈洛昔芬）——20 毫克和 60 毫克片剂——是一种非甾体三苯乙烯衍生物。医生建议每日服用 20 毫克。但该药物禁用于子宫粘膜增生（子宫内膜）和肝功能障碍患者。使用托瑞米芬可能会引起潮热、头晕、出汗增多、阴道出血、恶心、皮疹、生殖器部位瘙痒、水肿和抑郁等不良反应。

雷洛昔芬（Evista）是一种苯并噻吩衍生物，作用机制与托瑞米芬相似。该药仅用于绝经后女性，每日60毫克。

达芙通（地屈孕酮）的活性成分是地屈孕酮，它是孕酮的合成类似物。该药仅在缺乏孕酮时开具；标准剂量为每日10毫克（一片），每个月经周期服用两周。

Faslodex 的药效基于其活性成分氟维司群，通过抑制雌激素受体的活性来阻断雌激素的营养作用。该药物以肌肉注射溶液（250 毫克，5 毫升注射器）的形式提供。剂量由主治医生单独确定，标准剂量为每日 250 毫克，每月一次。严重肝功能衰竭患者以及孕妇和哺乳期妇女禁用该药物。Faslodex 最常见的副作用是恶心、呕吐、腹泻、厌食、阴道出血、水肿、荨麻疹和静脉血栓栓塞。

帕罗多（溴隐亭）是一种麦角生物碱衍生物，可抑制催乳素和生长激素等激素的合成。育龄妇女每日服用1.25至2.5毫克。该药应在月经结束后服用，疗程最长为4个月。帕罗多的副作用包括头痛、头晕、乏力、恶心和呕吐。高血压、心律失常和胃肠道疾病患者禁用。

在治疗乳腺弥漫性纤维腺瘤病时，还会使用Provera（Farlutal、Klinovir、Vadezin、Tsikrin等）药物，该药物可阻断垂体促性腺激素的产生。该药物的平均剂量为每日1至3片，餐后服用。副作用包括头痛、过敏反应、睡眠障碍、抑郁、心律失常等。

对于绝经后乳腺弥漫性纤维腺瘤病，乳腺科医生推荐使用Femara（来曲唑）药物，该药物可抑制脂肪组织中雌激素的合成。该药物通常每日服用一片。部分患者可能会出现头痛、关节痛、乏力、恶心和潮热等副作用。

乳腺弥漫性纤维腺瘤病仅在怀疑乳腺癌时才需进行手术干预。然而，乳腺分区切除术（切除部分受累组织并进行紧急组织学检查）并不能完全根治疾病。术后一段时间，乳腺弥漫性纤维腺瘤病可能会复发，15% 的手术患者乳房内会出现新的病变。

預防

在预防所有乳房发育不良方面，及时发现病变至关重要。因此，女性应定期检查乳腺。四十岁以后，预防乳腺弥漫性纤维腺瘤病的措施包括定期就诊乳腺专科医生，尤其是在近亲患有类似疾病的情况下。

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預測

乳腺弥漫性纤维腺瘤病（如果得到充分治疗）的预后在大多数情况下是积极的，因为这些肿瘤是良性的。然而，乳腺弥漫性纤维腺瘤病发展为肿瘤的风险相当高，如果细胞增殖活跃，则风险可高达25-30%。

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