门静脉栓塞：原因、症状、诊断和治疗

门静脉血栓形成会导致门静脉高压，进而引发消化道出血。诊断基于超声检查。治疗主要针对控制和预防消化道出血（通常采用内镜检查或静脉注射奥曲肽），有时可采用血管搭桥术或β受体阻滞剂；急性血栓形成可进行血栓溶解。

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什么原因导致门静脉血栓形成？

新生儿门静脉血栓形成通常是由于脐带残端感染，感染通过脐静脉延伸到门静脉。对于年龄较大的儿童，感染源可能是急性阑尾炎，感染进入门静脉系统，引起门静脉炎症（门静脉炎），进而导致血栓形成。导致门静脉血栓形成的门静脉先天性异常通常与其他先天性缺陷有关。对于成人，主要原因是手术（例如脾切除术）、高凝综合征（例如骨髓增生性疾病、蛋白C或S缺乏）、恶性肿瘤（例如肝细胞癌或胰腺癌）、肝硬化和妊娠。约50%的病例病因不明。

门静脉血栓形成的症状

门静脉血栓形成的症状很少急性发作，除非同时合并肠系膜静脉血栓形成，后者可引起剧烈腹痛。大多数症状和体征反映慢性继发性门静脉高压症，包括脾肿大（尤其是在儿童中）和消化道出血。单纯由门静脉高压引起的腹水很少见，通常提示其他病因导致的肝细胞功能障碍。

门静脉血栓形成的诊断

对于有门静脉高压表现但无肝硬化的患者，以及即使肝功能轻微或酶活性改变，且存在新生儿脐带感染、儿童阑尾炎或高凝状态等危险因素的患者，应怀疑门静脉血栓形成。多普勒超声检查可确诊，其可显示门静脉血流减少或缺失，有时可显示血栓形成。如果诊断困难，可进行增强MRI或CT检查。计划进行血管搭桥术时，需进行血管造影。

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门静脉血栓形成的治疗

在急性血栓形成病例中，抗凝治疗有时可以阻止血栓扩散，但不会导致现有血栓溶解。对于新生儿和儿童，治疗旨在消除病因（例如脐炎、阑尾炎）。在其他情况下，治疗针对门静脉高压和静脉曲张出血。如果发生出血，通常使用内镜静脉结扎（夹闭）。静脉注射奥曲肽（一种合成的生长抑素类似物）是有效的。这种疗法减少了搭桥手术（例如肠腔静脉、脾肾）的数量，这些手术仍然存在血栓形成和术中死亡率的问题（从 5% 到 50%）。据推测，β 受体阻滞剂（与硝酸盐联合使用）在预防出血方面与肝硬化引起的门静脉高压一样有效，但这需要进一步观察。