美洲皮肤和皮肤利什曼病

在东半球，皮肤利什曼病是由热带利什曼原虫复合群（L. tropica complex）的寄生虫引起的；这种疾病通常被称为东方溃疡。在西半球，这种疾病是由墨西哥利什曼原虫（L. mexicana）和巴西利什曼原虫复合群（L. brasiliensis complex）的利什曼原虫引起的。一些巴西利什曼原虫复合群的寄生虫可以通过淋巴系统传播。

一些感染 L. aephiopica 和 L. mexicana 复合体某些种类的人会患上弥漫性皮肤利什曼病；由于细胞免疫系统的特定紊乱，无鞭毛体继续增殖，表皮不会溃烂。

美洲皮肤利什曼病的诊断和治疗采用与旧大陆皮肤利什曼病相同的方法和药物。

全世界90%的皮肤和粘膜皮肤利什曼病病例发生在巴西、秘鲁、阿尔及利亚、沙特阿拉伯、叙利亚和伊朗。

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新大陆皮肤利什曼病（L. mexikana 复合体）

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原因

新大陆皮肤利什曼病的病原体是墨西哥利什曼原虫，该病原体包括 5 个利什曼亚种。

墨西哥利什曼病发生在墨西哥南部（尤卡坦半岛）、危地马拉及其周边国家。这是一种人畜共患疾病，其自然疫源地通常与湿润的热带森林景观相关。利什曼瘤通常单发，主要发生在耳部皮肤，愈合后无并发症。然而，也有一些病例（约40%）呈慢性病程，伴有深部溃疡形成以及耳、鼻和喉软骨组织的破坏。

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流行病学

该病的大多数形式是自然疫源性人畜共患病。啮齿动物、有袋动物以及许多野生动物和家畜都可能是病原体的来源和宿主。主要传播媒介是卢氏蚊属和马氏蚊属的蚊子，其中许多种类的蚊子会在白天和工业活动期间在其栖息地攻击人类。该病主要在农村地区传播，城市地区也有例外。病例高峰发生在雨季。该病具有普遍易感性（所有年龄段的人，无论是当地人还是游客，都会患病）。该病在所有拉丁美洲国家（可能智利除外）和美国南部地区（德克萨斯州）均有发现。

在巴西（亚马逊河流域），墨西哥利什曼病（L. mexicana amazonensis）已被分离，主要感染生活在森林、河岸和沼泽地区的野生动物（大鼠、小鼠、负鼠、狐狸、驼鹿）。人类极少参与该流行病的传播。感染后，病情非常严重，30%的病例无法治愈，并会发展为弥漫性皮肤利什曼病，导致毁容。

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发病机制及病理图

发病机制与旧大陆皮肤利什曼病在许多方面相似。皮肤病变较深（达皮下层），病变较常扩散至鼻、口、咽、喉黏膜（上至黏膜下层），较少扩散至生殖器。免疫力不稳定且较弱。

症状

潜伏期为2-3周至1-3个月。新旧大陆利什曼病的皮肤损害临床表现没有根本区别。

起初，溃疡通常较深，有时伴有淋巴管炎和淋巴结炎。新大陆皮肤利什曼病最重要的特征是其病理过程常累及黏膜。黏膜通常在皮肤溃疡形成后1-2年才会受到影响。黏膜溃疡坏死性病变会导致鼻腔、耳部、咽喉鼻腔、呼吸道、生殖器等部位的深部变形，并导致患者毁容和致残。

已知新大陆皮肤利什曼病有几种形式。

在墨西哥，这种疾病被称为“橡胶树汁采集者”（chicleros）溃疡，约30%的橡胶树汁采集者在森林工作的第一年就会患病。这种疾病通常症状较轻。最常见的是，一个利什曼瘤发生在蚊虫可及的身体开放部位，几个月后即可痊愈，且不会出现并发症。当病变局限于耳廓时（40%的病例会出现这种情况），该病会持续很长时间，并导致耳廓变形。黏膜不会受到影响。然而，也有一些个别病例会形成深溃疡，并导致鼻软骨组织破坏。

仅在疾病的前三个月内，溃疡中才会发现病原体。

由利什曼病原体复合体的其他成员（L. mexicana amazonemis 和 L. mexicana pifanoi）引起的皮肤利什曼病

由利什曼病复合体的其他成员——墨西哥利什曼病原体（L. mexicana amazonemis）和墨西哥利什曼病原体（L. mexicana pifanoi）引起的皮肤利什曼病，常导致弥漫性皮肤利什曼病。临床上，它类似于旧大陆的弥漫性皮肤利什曼病，难以治疗，在多米尼加共和国最为常见。

诊断和预防

诊断和预防与旧世界皮肤利什曼病相同。

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