Espundia（巴西皮肤利什曼病）

Espundio（同义词：巴西粘膜皮肤利什曼病）。

美洲粘膜皮肤利什曼病有几种疾病类型，其病原体属于巴西利什曼病复合体。

最严重的形式是巴西利什曼病（espundia），其中80％的病例除了在病原体引入部位的皮肤上出现溃疡外，还会出现鼻咽、喉粘膜以及软组织软骨甚至骨骼的大面积病变。

巴西粘膜皮肤利什曼病的分布

粘膜皮肤利什曼病（espundia）主要见于南美洲。亚洲和非洲一些国家（苏丹、索马里、肯尼亚、印度）也发现了该病病例。

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埃斯蓬迪亚流行病学

该病的传播与气候条件、季节和地形有关。高温高湿是疾病发生的必要条件。埃斯蓬迪亚病多发于秋季雨季。该地区的海拔高度至关重要（不超过2000米）。该病多发于农村和林区，与蚊虫密度有关。皮肤黏膜型利什曼病常发生在林业工作者身上，尤其是那些采集树脂物质用于生产“咀嚼式”橡胶的人，因此埃斯蓬迪亚病也被称为“口香糖病”。

这种疾病的传播媒介是蚊子，自然宿主是啮齿动物，也可能是狗。1946年，基里（Kiri）用苏丹黑热病感染猴子后，在实验中观察到了黑热病。在所有实验感染的动物中，只有猴子能够复制口腔和鼻腔病变。

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埃斯蓬迪亚的成因

巴西粘膜皮肤利什曼病（Espundia）是由巴西利什曼原虫（L. brasiliensis）引起的。其病媒包括12种以上的卢佐米亚（Lutzomya）属白蛉，但最常见的是威尔科米（Lu. wilcomei）。

巴西粘膜皮肤利什曼病的发病机制

粘膜皮肤病变始于血管周围浸润，然后发展为动脉内膜炎，可能导致周围组织破坏。皮肤病变的微观性质可能类似于东方溃疡。寄生虫可以通过血液循环中的巨噬细胞进入鼻腔、口腔和软腭，并在软骨或结缔组织的巨噬细胞中繁殖，引起破坏性炎症。该过程可扩散至咽喉；有时外生殖器也会受到影响。这种严重（有时是致命的）并发症的发生率取决于寄生虫菌株，范围为5%至85%；在巴西南部和巴拉圭流行的菌株以特别频繁的播散为特征。转移性病变甚至可能在原发病灶形成之前就已出现；在其他情况下，它们甚至可能在“恢复”30年后才出现。

埃斯蓬迪亚的症状

巴西、秘鲁、智利、厄瓜多尔、玻利维亚和巴拉圭的貘线虫病（espundia classica）的症状包括面部、耳部和小腿出现丘疹脓疱性皮损。黏膜病变可能伴随皮损出现，也可能在数年后出现。鼻腔黏膜充血，随后溃烂。当寄生虫侵入唇部、软腭和咽部时，这些部位会遭到破坏，导致严重的疼痛和变形。鼻部通常会增厚、变形、向下弯曲，上唇由于水肿和变形会明显向前和向上突出（“貘鼻”）。病程为4个月至4年。

除埃斯庞迪亚利什曼病外，南美洲还已知几种地方性皮肤利什曼病，这些疾病在地貌分布、流行病学和临床病程方面各不相同。例如，在秘鲁和玻利维亚安第斯山脉的高山峡谷中，已知存在皮肤利什曼病，这种疾病不会对粘膜造成损害。感染发生在海拔约2800米的地方。犬是秘鲁利什曼原虫的宿主。在大多数情况下，耳朵会受到影响，这种疾病可能持续多年。病变最初表现为小而疼痛的丘疹（丘疹-粉刺）。

巴西粘膜皮肤利什曼病的治疗

Espundija（巴西粘膜皮肤利什曼病）治疗难度较大。需长期使用五价锑剂治疗。仅有20%的患者可治愈。