慢性膀胱炎恶化

膀胱黏膜感染性和炎症性疾病，起病突然，症状包括尿频、排尿疼痛和灼烧感、下腹部疼痛以及其他不适。这种情况需要治疗。缺乏治疗或治疗不足会导致膀胱炎发展为慢性疾病，并可能周期性加重。

复发性尿路感染 (RUTI) 定义为 12 个月内出现 3 次病情恶化且 3 次尿培养结果呈阳性，或之前 6 个月内出现 2 次感染。[ 1 ]

流行病學

女性尿路感染比男性更常见，男女性比例为8:1。[ 2 ] 复发性尿路感染(RUTI)主要是由同一种病原体反复感染引起的。

据统计，三分之一的膀胱炎会发展为慢性膀胱炎。大多数膀胱炎发作在急性发作后的前三个月内。每六名男性和每两名女性中就有一人会复发。

调查数据显示，三分之一的女性在 24 岁之前会被诊断出患有尿路感染并接受治疗，其中超过一半的人一生中会患上尿路感染。[ 3 ] 一项为期 6 个月的研究发现，27% 的慢性膀胱炎病例会复发一次，3% 的病例会复发两次或两次以上。[ 4 ]

原因 慢性膀胱炎恶化

慢性膀胱炎既有平静期，也有复发期。病情加重的原因有哪些？主要有以下几种：

• 个人卫生不良导致尿道感染；
• 不受控制地长期使用刺激器官壁的药物；
• 膀胱液体停滞（无法抑制排便的冲动）；
• 便秘;
• 穿着过紧的内裤、裤子，造成盆腔器官血液淤滞；
  • 膀胱损伤；
• 体温过低等降低免疫力的因素；
• 对私密卫生用品过敏；
• 肾脏疾病，肾脏中存在结石；
• 性传播感染。

風險因素

导致复发性单纯性尿路感染的主要危险因素包括更年期、家族史、性活动、杀精剂使用以及近期抗菌药物使用。[ 5 ]

频繁的性活动会导致膀胱炎恶化。但这并不总是表明存在性传播感染。外生殖器的身体撞击和摩擦会导致其组织发炎，并影响尿道。对于女性来说，免疫系统以外的微生物菌株的入侵可能会加剧膀胱炎。

患者年龄在该疾病的发展中起着重要作用。老年人由于上皮再生过程减慢，更容易出现此类现象。绝经后女性由于盆腔脱垂、雌激素缺乏、阴道菌群中乳酸杆菌数量减少、尿道周围大肠杆菌定植增多以及糖尿病等疾病的发病率较高，尿路感染的发生率较高。[ 6 ]

月经前是该病爆发的危险因素。这是由于月经周期特有的激素激增引起的，也可能是子宫肌瘤、子宫内膜异位症等病症的表现。

其他器官的慢性感染也会导致膀胱炎症加剧，以及身体缺乏维生素。

很多患有疼痛性膀胱综合征（又称间质性膀胱炎）的患者，其症状会因某些食物而加重。最常见的食物包括咖啡、茶、苏打水、酒精饮料、柑橘类水果和果汁、人工甜味剂以及辣椒。[ 7 ]

在治疗慢性膀胱炎时，生物活性补充剂“Urolife”通常以滴注溶液的形式使用，以恢复膀胱的保护层，或以口服胶囊的形式使用（它们起到保护剂的作用，维持膀胱上皮中活性物质的恒定浓度）。如果对产品成分过敏，也可能加重病情。

妊娠、糖尿病及免疫抑制会使泌尿道病原体更容易进入人体，从而突破人体正常的防御机制，从而增加女性复发性泌尿道感染 (RUTI) 的风险。[ 8 ] 糖尿病患者发生无症状菌尿、泌尿道感染和肾盂肾炎的风险更高。

發病

膀胱壁完整的尿路上皮能够通过合成吞噬细胞来保护自身，吞噬细胞的作用是抑制致病菌的生长。由于上述原因引起的损伤因素，如缺氧、免疫系统暂时性功能障碍，会导致病理加重。

复发性感染是由于组织再生障碍所致。上行性感染被认为是由细菌毒力因子引起的，这些毒力因子增强了尿路病原体的粘附、感染和定植。常见的尿路病原体包括大肠杆菌、腐生葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌。[ 9 ]

复发性尿路感染或慢性膀胱炎加重的发病机制涉及细菌再感染或细菌持续感染，前者更为常见。[ 10 ] 当细菌持续感染时，在开始药敏校正治疗两周后，尿液中仍可培养出相同的细菌。再感染是指复发，感染不同的病原体；治疗两周后感染相同的病原体；或感染无菌的中间培养物。[ 11 ]

症狀 慢性膀胱炎恶化

病理的最初迹象很难被忽视，因为其症状会引起疼痛、排空膀胱时的不适，而且尿意频率特别令人烦恼。

慢性膀胱炎急性发作的常见症状包括排尿困难、尿频、耻骨上疼痛，甚至可能出现血尿。全身症状通常较轻或缺失。尿液可能恶臭且浑浊。诊断基于临床特征、病史、有症状患者过去 12 个月内三次尿培养阳性结果以及尿液中存在中性粒细胞（脓尿）。[ 12 ] 25% 至 30% 的 RUTI 女性会出现泌尿系统症状。在出现上述症状且无阴道分泌物的情况下，尿培养阳性的可能性约为 81%。[ 13 ] 对于复杂性尿路感染（例如肾盂肾炎），尿路感染症状可能持续一周以上，并伴有持续发热、发冷、恶心和呕吐等全身症状。[ 14 ]

疼痛通常位于耻骨区域或骨盆深处。疼痛主要出现在排尿结束时，但也可能在排尿开始时出现。所有这些都伴有全身不适感，有时体温会升高。

尿液变得浑浊，其中可能漂浮有薄片，并且可能混入血液。

妊娠期间膀胱炎加重

妊娠常常伴有膀胱炎加重。这并非偶然。不断增大的子宫会压迫膀胱和输尿管。尿液排出和血液循环受到干扰，从而导致感染。

在怀孕早期，激素变化会导致免疫力下降，从而引发炎症。怀孕期间，各种病理表现不容忽视，因为这不仅会对孕妇的健康造成负面影响，还会对胎儿的健康造成负面影响，甚至导致流产。[ 15 ]

在妊娠期间，导致慢性膀胱炎加重风险的因素包括输尿管和肾盂扩张、尿液 pH 值升高、输尿管肌张力降低和糖尿，这些都会促进细菌生长。治疗妊娠期无症状菌尿可降低罹患肾盂肾炎的风险。由于复发性尿路感染 (RUTI) 在妊娠期间很常见，因此需要预防性治疗。建议所有孕妇在第一次产前检查和妊娠晚期进行菌尿筛查。[ 16 ] 之后应使用呋喃妥因、磺胺异噁唑或头孢氨苄等抗生素治疗。[ 17 ],[ 18 ] 持续或性交后使用抗生素预防妊娠期 RUTI 是有效的。妊娠期尿路感染的病原体与非妊娠患者相似，大肠杆菌占感染的 80% 至 90%。 [ 19 ], [ 20 ]

並發症和後果

未经治疗的膀胱炎不仅危险，因为它会发展成慢性疾病，还会导致更严重的后果和与肾脏损害相关的并发症，例如肾脏炎症——肾盂肾炎。如果细菌进入血液，可能会导致严重的并发症，包括败血症、休克，甚至罕见的死亡。[ 21 ]

診斷 慢性膀胱炎恶化

膀胱炎的诊断主要根据该疾病的临床表现，同时需要实验室和仪器检查（包括膀胱镜检查、CT尿路造影或腹腔超声检查），并对检查结果进行分析。[ 22 ] 患者检查包括全面收集病史和其他诊断步骤，必要时还要考虑生殖器的状况和性生活特点。

尿液细菌学检查是膀胱炎的基本诊断。此外，还需要确定菌群对抗生素的敏感性。此外，还会进行尿液和血液常规检查，以检测白细胞。根据推测诊断，还可能进行其他诊断，例如性病。

在仪器检查方法中，盆腔器官和上尿路超声检查最为常用。有时也需要对器官进行X光检查。在最终阶段，必须进行内镜检查，但可以通过光学相干断层扫描 (OCT) 和多灶性活检来全面了解膀胱黏膜的组织学变化。

鑑別診斷

膀胱炎加重与妇科疾病、性病、急性阑尾炎等疾病不同。慢性病变引起的膀胱壁改变类似于发育不良、化生、增生等癌前病变。OCT可用于确诊。

治療 慢性膀胱炎恶化

膀胱炎可以用抗菌药物、草药利尿剂治疗，但要得到正确的治疗，您需要去看医生并接受检查。

如果事情发生在不合适的时间或地点，该怎么办？有哪些急救措施？

应鼓励并鼓励患者多喝水（每天两到三升）并经常排尿，以帮助冲洗膀胱中的细菌。长时间憋尿会导致细菌在尿道中繁殖，导致膀胱炎。

建议女性避免使用杀精子避孕药、阴道隔膜和阴道灌洗器，这些都会刺激阴道和尿道，促进细菌入侵并在尿道内定植。最好避免接触生殖器部位的皮肤过敏原，例如泡泡浴、沐浴油、阴道乳膏和乳液、除臭喷雾或肥皂，因为这些都会改变阴道菌群，最终导致尿路感染。[ 23 ]

您可以在下腹部或两腿之间放置温暖的加热垫，服用止痛药、解痉药或非甾体抗炎药。

药物

持续低剂量抗生素预防可有效预防尿路感染。2008 年 Cochrane 数据库的一项系统综述汇总了 10 项试验，涉及 430 名女性，以评估持续抗生素预防与安慰剂的疗效。对这些试验的荟萃分析发现，每患者年临床复发的相对风险 (CRPY) 为 0.15（95% CI 0.08-0.28），抗生素组疗效更佳。严重不良事件（需要停止治疗）的相对风险为 1.58（95% CI 0.47-5.28），其他不良事件的相对风险为 1.78（95% CI 1.06-3.00），安慰剂组疗效更佳。不良事件包括阴道和口腔念珠菌病以及胃肠道症状。严重不良事件最常见的是皮疹和严重恶心。未发现其他与本系统综述结论相矛盾的试验。[ 24 ]

由于最佳预防性抗生素尚不清楚，抗生素的选择应考虑过敏史、既往药敏情况、当地耐药模式、费用和副作用。呋喃妥因和头孢氨苄已被证明疗效最佳。在预防性用药前，患者应了解常见的副作用，以及严重副作用罕见的事实。[ 25 ]

由于15%-20%的大肠杆菌普遍耐药，氨苄西林、阿莫西林和磺胺类药物已不再是经验性治疗的首选药物[ 26 ],[ 27 ]。呋喃妥因或阿莫西林/克拉维酸在细菌敏感性方面仍然有效，但由于呋喃妥因在血清和组织中的浓度较低，肾盂肾炎患者应避免使用。不到5%的大肠杆菌菌株对呋喃妥因耐药，而其他菌株通常也具有耐药性。

青霉素和头孢菌素类药物在妊娠期间被认为是安全的，但应避免使用甲氧苄啶、磺胺类药物和氟喹诺酮类药物。口服抗生素疗法可治愈 94% 的单纯性尿路感染，但复发并不少见。最近发布的《急性膀胱炎管理国际临床实践指南》建议，对于单纯性尿路感染，应采用 3 天的甲氧苄啶-磺胺甲恶唑 (TMP-SMX) 疗法和 5 天的呋喃妥因疗法作为一线疗法。5 天的呋喃妥因疗法具有很高的疗效，相当于 3 天的 TMP-SMX 疗法。[ 28 ],[ 29 ] 当无法使用一线疗法时，可采用 3-7 天的 β-内酰胺类药物疗法，例如头孢克洛或阿莫西林/克拉维酸。虽然 3 天的氟喹诺酮类药物疗程可能非常有效，但由于新出现的耐药性和潜在的副作用，以及高成本，一般不建议将其作为一线治疗；然而，对于经验性治疗后耐受性差或出现过敏反应的女性，氟喹诺酮类药物是首选药物 [ 30 ]。一项荟萃分析显示，单剂量磷霉素氨丁三醇方案是治疗孕妇和非孕妇以及老年人和儿童尿路感染的安全有效的替代方法。由于疗效较低，阿莫西林和氨苄西林不应用于尿路感染的经验性治疗。

如果您患有慢性膀胱炎，家中药柜里需要备有几种药物，以防病情突然加重。其中包括莫那拉司和尿利散。

• Monural是一种广谱抗生素，可防止细菌附着在器官壁上皮上。将其粉末溶于半杯水中，睡前空腹服用一次。

12岁以下儿童及哺乳期妇女禁用。孕妇如有紧急需要，可遵医嘱服用。动物试验未发现对胎儿有任何不良影响。副作用可能包括烧心、腹泻、头晕和疲劳。

对 Monural 成分过敏者、严重肾衰竭者、以及正在接受血液透析者禁用。

• Urolesan - 有三种剂型：胶囊、滴剂和糖浆。含有多种药用植物提取物和油的组合。该药物餐前服用，剂量如下：成人每次8-10滴，7-14岁儿童每次5-6滴；糖浆：每次5毫升，儿童2-4毫升；胶囊：14岁以上 - 每次1粒。每日三次。

可能出现的副作用包括恶心、嗳气、皮疹、瘙痒、头痛和心跳减慢。禁用于上述年龄以下的儿童、孕妇及哺乳期妇女、溃疡、糜烂患者以及大于3毫米的肾结石患者。

其他使用的抗菌剂包括氟喹诺酮类：氧氟沙星、诺氟沙星、洛美沙星。

慢性膀胱炎患者的免疫状态通常存在异常。免疫治疗药物用于刺激免疫机制，Uro-Vaxom 就是其中一种。

• Uro-vaxom - 急性情况下，每日早晨饭前服用一粒胶囊，至少持续10天，并配合其他治疗。4岁及以上儿童可服用，将胶囊内容物与果汁或水混合。尚未研究其对妊娠和哺乳的影响。

该药物会引起腹部不适、口腔肿胀、皮疹、瘙痒，有时还会发烧。

治疗女性泌尿生殖系统疾病时，通常会使用性激素——雌激素。例如，奥维斯汀（Ovestin）就是其中一种药物。

• Ovestin - 其活性成分是雌三醇。它用于治疗下泌尿生殖系统黏膜萎缩的替代疗法。栓剂每日一次插入阴道。血栓形成、乳腺及生殖器肿瘤、出血、糖尿病、胆结石、胰腺炎、癫痫、哮喘等患者禁用。它可能引起局部反应：瘙痒、阴道刺激和乳腺疼痛。

雌激素的使用会刺激阴道上皮中乳酸杆菌的增殖，降低 PH 值，并防止泌尿道病原体在阴道内定植。绝经后，雌激素水平和乳酸杆菌都会下降；这对菌尿的形成至关重要，并使绝经后妇女易患尿路感染。阴道雌激素的使用可使 RUTI 减少 36-75%，且全身吸收极少。一项针对患有 RUTI 的绝经后妇女的 Cochrane 综述与安慰剂相比发现，阴道雌激素可预防 RUTI，但口服雌激素没有同样的效果。[ 31 ],[ 32 ] 每周两次局部涂抹雌激素乳膏和使用释放雌二醇的阴道环均能有效减少 RUTI 发作。[ 33 ],[ 34 ] 它们可以恢复阴道菌群，降低 PH 值，从而减少尿路感染；然而，使用雌激素阴道环时，阴道乳酸杆菌至少需要 12 周才能重新出现。[ 35 ] 尽管没有证据支持使用特定类型或形式的阴道雌激素，但外用乳膏比释放雌二醇的阴道环便宜，但副作用更多。

益生菌是有益的微生物，可以预防尿路感染。乳酸杆菌菌株是最著名的益生菌，存在于发酵乳制品中，主要是酸奶。其他益生菌包括双歧杆菌、鼠李糖乳酸杆菌、干酪乳酸杆菌、保加利亚乳酸杆菌和唾液乳酸杆菌；嗜热链球菌和屎肠球菌。Reid 等人的体外研究表明，乳酸杆菌可以预防泌尿道感染。[ 36 ] 其他研究表明，鼠李糖乳酸杆菌 gr-1 和发酵乳酸杆菌 rc-14 可以在阴道内定植，从而可能预防尿路感染。然而，还需要更多的临床研究来确定它们在预防复发性尿路感染中的作用。[ 37 ]

维生素

由于膀胱炎的加重往往是由于缺乏维生素、身体防御能力下降所致，因此应将其纳入病理的综合治疗中。含有维生素A、C、E、B的复合维生素以及富含维生素A、C、E、B的食物（柑橘类水果和西红柿除外）被认为对泌尿生殖器官有益。

物理治疗

治疗膀胱炎的一个非常有效的方法是水疗法。“纳夫图西亚”矿泉水在这方面已得到证实。

最近的研究表明，接受针灸治疗的易患膀胱炎的女性中，膀胱炎的发病率比未接受针灸治疗的女性低三分之一，比接受假针灸治疗的女性低一半。因此，针灸或许可以预防健康成年女性的复发性膀胱炎 (RUTI)。[ 38 ]，[ 39 ]，[ 40 ]

民间疗法

民间偏方可以缓解患者的病情，加快康复，但不能替代治疗。大量饮用蔓越莓汁、越橘汁、玫瑰果汁和黑果酸模冲剂（这些冲剂富含维生素C）可以清除病原微生物，并提高免疫力。一项Cochrane综述发现，关于蔓越莓汁预防尿路感染益处的证据有限；因此，不推荐使用蔓越莓汁来预防尿路感染。[ 41 ]

植物疗法对复发性尿路感染有效。[ 42 ] 用舒缓、抗炎、消毒的草药煎剂进行温水浴：如连翘、[ 43 ] 洋甘菊、[ 44 ] 金盏花、[ 45 ] 桉树叶、[ 46 ] 可减轻疾病症状。

治疗膀胱炎急性发作的主要方法是内服草药。其中最常用的草药包括虎杖、熊果、波拉果、玉米须、欧芹籽和荠菜。

顺势疗法

您可以在药店购买顺势疗法药物，将其与主要疗法同时使用可以加快康复。因此，复合疗法“山金车脚”适用于治疗细菌性和病毒性急性和慢性疾病。将滴剂溶于水中（每10毫升10滴），每日3次，饭前20分钟或饭后1小时服用。孕妇和儿童禁用。副作用非常罕见，通常表现为过敏或肠道疾病。

Berberis-Gomacord - 一种草药制剂，可缓解泌尿生殖道疼痛和炎症。适用于12岁以上儿童。将10滴溶液与水混合或立即滴于舌下，含服一段时间后再吞咽。对成分过敏者及妊娠早期禁用。

Gentos - 片剂，缓解炎症、肿胀，改善盆腔器官血液循环，减少充血。建议5-12岁儿童每日两次，每次半片；青少年和成人每日一次。膀胱炎急性发作期（最初两天），服用频率可增加至4次。可能出现的副作用：皮疹、瘙痒。

舒斯勒博士的钾盐4号片剂，适用于最小的患者：1岁以下，每次1片，每日2次；1-5岁，每日3次；6-11岁，每日4次；12岁以上，每日6次。小麦过敏者禁用。此外，如果出现原发性暂时性病理加重，则需要停止治疗并咨询医生。

膀胱炎加重的饮食

慢性膀胱炎，尤其是急性发作期，需要特殊的饮食。应避免辛辣、咸味、烟熏、刺激性食物和酒精。饮食中应多摄入非酸性蔬菜和水果（新鲜黄瓜、西葫芦、花椰菜、甜瓜、西瓜、梨、桃子），以及奶酪和发酵乳制品。建议饮用蜜饯、果汁和淡茶。

預防

目前尚无确凿证据表明保守措施可以预防复发性尿路感染。可建议患者改变尿路感染的易感因素，包括性行为和使用杀精剂。[ 47 ],[ 48 ]

膀胱炎的预防措施包括：注意泌尿生殖器官的卫生，排便后清洁肛门，根据天气变化穿衣，避免坐在冰冷的地方，通过合理膳食和补充维生素来保持免疫力。每日充足饮水也是避免病情恶化的一种方法。

支持乳酸杆菌益生菌能预防尿路感染的证据也尚无定论。[ 49 ],[ 50 ]

预防复发性单纯性尿路感染的措施：

• 保守措施，包括限制使用杀精剂和性交后排尿，没有证据表明其有效，但不太可能有害（证据级别 4，C 级推荐）。
• 蔓越莓产品的有效性存在相互矛盾的证据（证据级别 1，推荐级别 D）。
• 持续抗生素预防[ 51 ]对预防尿路感染有效。（证据级别 1，推荐级别 A）。
• 性交后 2 小时内进行抗生素预防也可有效预防尿路感染（证据级别 1，A 级推荐）。
• 对于复发性单纯性尿路感染，另一种安全的治疗选择是自行开始抗生素治疗，使用 3 天剂量的抗生素进行对症治疗（证据级别 1，A 级推荐）。

口服免疫预防疗法可能是预防慢性膀胱炎发作的有效抗生素替代方案。一项包含5项研究的荟萃分析显示，服用含大肠杆菌提取物的口服免疫预防药物Uro-Vax®（克罗地亚萨格勒布Terra-Lab公司）3个月，可有效预防慢性膀胱炎发作6个月。[ 52 ] 另一项双盲研究证实，大肠杆菌提取物在治疗尿路感染方面有效且耐受性良好，可减少抗生素需求并预防尿路感染。[ 53 ]

預測

即使症状消失（通常内部过程比外部表现更长），及时治疗和推荐的疗程也能带来良好的康复预后。忽视这个问题可能会损害肾脏。