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镶嵌型精神分裂症
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
马赛克（Mosaic）——法语译为“杂色混合物”，广义上指由异质元素组成的物质。在医学上，该术语指的是具有多种症状的疾病，这些症状无法归因于任何一种疾病。在现代分类学中，这类病理状态更倾向于被称为“混合”（英文译为“mixed”），从而完全摆脱了隐喻性的定义。
在之前的疾病分类器版本（ICD-9）中，镶嵌型多态性精神病仍被区别对待，而镶嵌型精神分裂症早已在权威文献中被淡忘。该术语主要出现在一些文章中，这些文章以某种方式提及了弗里德里希·尼采的传记以及这种在19世纪末似乎被称为“镶嵌型”的疾病。在现代版本的分类器、严肃的精神病学书籍和文章中，与精神分裂症相关的“镶嵌型”定义已不复存在，尽管在日常生活中仍然可以遇到这样的表述。
这是什么？
以前的精神病态，以及现在的严重人格障碍，由于它们常常给患者本人及其周围环境带来诸多不便和痛苦，可能导致孤立和社会分裂。但与此同时，精神病态者不能被归类为病态，因为他的特征与大脑的器质性损伤无关，也不是疾病的表现。至少在目前的诊断水平下，虽然患者的心理显然存在问题，但无法检测到身体的疼痛变化。ICD-10 区分了依赖型、歇斯底里型、焦虑型、偏执型、分裂型、反社会型和其他类型，共计八种主要类型，另有六种被归类为其他类型。因此，镶嵌型精神病态不符合分类器中列出的任何类型描述。镶嵌性或混合性表现为一个角色同时表现出几种疾病的症状，有时甚至是完全相反的。这些症状如此混合，以至于无法分离出核心综合征。然而，尽管精神病患者可能因其不充分的性格特征而逐渐被社会孤立，但患者的智力（心理能力）仍然完好无损。
如果我们谈论的是精神分裂症，那么按照现代的解读，它是一种严重的进行性疾病，会导致智力障碍。马赛克型精神分裂症，以尼采为例，首先是指对某种被高估的观念的痴迷。精神科医生指出，不仅精神分裂症患者容易产生被高估的观念并对其进行狂热的推广，精神病态者也容易出现这种情况，他们同时具有精神分裂症和精神衰弱症的症状，并且容易陷入激进主义。
与精神分裂症患者不同，精神病态者神志清醒，完全清楚自己的行为，因此他们与其他人一样，对违法行为负有刑事责任。然而，由于一系列人格障碍的表现与社会普遍接受的规范存在显著差异，并会给患者本人及其周围的人带来巨大的焦虑，因此被归类为精神疾病。精神病态者的行为通常具有社会危险性。
流行病學
统计数据也没有确切的数字。通常，精神病患者只有在犯罪并被判刑后才会引起研究人员的关注。各类精神病的发生频率估计如下：地球上每二十个居民中就有一个可能是精神病患者，每十分之一的人具有精神病患者的性格特征，但仍然不是完全意义上的精神病患者。绝大多数精神病患者属于人类的一半强者——他们的比例估计为80%。
原因 镶嵌型精神分裂症
一个人在多种因素的影响下会形成精神病态人格特质。据推测，病态人格特质的形成主要发生在幼年时期。在孩子出生后的头三年里，外部的不利刺激被认为是最具破坏性的，因为这段时间里，复杂的行为技能正在形成，这些技能有助于孩子适应社会，甚至对有遗传倾向的孩子也是如此。专家认为，年龄较大的儿童对外部不利影响的敏感性会降低，然而，如果负面压力因素持续存在，他们的行为特征就会越来越偏离正常水平。
遗传学的发展使我们能够发现一种特定类型的基因，其携带者天生具有残忍、自私、对他人苦难缺乏同理心以及攻击性行为的特征。MAO-A基因（战士基因，攻击性基因）以某种方式编码单胺氧化酶A，从而影响调节情绪和行为的神经递质（多巴胺、血清素、去甲肾上腺素、褪黑激素和组胺）的生化反应。这种基因的携带者长大后不一定会成为精神病患者；他从小到大所处的环境至关重要。友好温暖的家庭氛围，加上对孩子行为的控制和一定的限制，有助于他的社会化。
恶劣的生活条件、暴力、残忍、儿童目睹或参与、早期对酒精和/或毒品的依赖都会激活攻击基因。
根据成因，精神病态可分为先天性和后天性。先天性精神病态由遗传和个体体质决定。它从儿童时期开始显现，并在儿童成长过程中不利的外部条件下发展为稳定的反社会行为。
后天性精神病又分为边缘性和器质性。后者被认为是在某种导致脑功能衰竭的破坏性行为框架内的行为偏差，不属于精神病。
边缘型人格障碍的习得年龄较大，且与极其不利的环境相关。它们被认为不如核心型人格障碍稳定且深刻，因为病理性人格特质的形成较晚，且仅在多种不利因素的影响下才会形成。由于这些特质通常无法进行分类，因此后天性精神病态通常被归类为混合型（马赛克型）人格障碍。
風險因素
导致精神病态（包括马赛克形式）发展的风险因素包括：
- 侵略倾向的遗传——研究人员发现，精神病患者的大脑颞额叶活动减少，而颞额叶负责同理心的质量和高道德标准的形成；
- 精神病患者母亲的病态怀孕和分娩；
- 早期受伤和患病，影响了中枢神经系统的形成；
- 家族有梅毒、酗酒、吸毒史；
- 父母对孩子的冷漠，包括过分严厉的管教和放纵；
- 家庭或周围环境中的欺凌、残忍和暴力；
- 药物滥用；
- 与年龄相关的危机和荷尔蒙变化时期。
现代精神病学对于混合型人格障碍及其其他形式的发展机制尚未达成共识。
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發病
关于精神病态的发病机制，存在着不同的理论，目前尚无任何理论能够完整地描述这种精神障碍。然而，研究人员一致认为，精神病态的根源在于儿童早期发育阶段，当时负面的社会因素与遗传倾向叠加，并在边缘型精神病态的发展中发挥着重要作用。
心理动力学概念基于Z.弗洛伊德的学说，认为人格障碍是对家庭内部病态关系的防御反应。
巴甫洛夫的追随者认为，人格障碍的出现是由于兴奋和抑制系统的病理性失衡、抑制系统的缺乏、高级神经活动减弱以及大脑皮层和皮层下区域的工作不协调。
美国神经生物学家对因犯下严重罪行而在惩教机构服刑的精神病患者进行了研究，发现他们的头骨断层图像具有一些特殊性。
然而，目前还没有单一的致病理论能够全面解释精神病态这种现象，更不用说它的类型了。
无论人格障碍的类型如何，精神病态的场景都会以封闭的循环方式展开。个体的人格缺陷会导致冲突情境的产生，并最终导致精神病态反应，这种反应会持续相当长的时间。俄罗斯和苏联精神病学家PB Gannushkin将其大部分工作投入到人格障碍的研究，他指出，精神病态具有一定的动态特征。环境对动态过程的影响最大，因此，精神病态人格的病理特征会被削弱或强化。在下一个失代偿期结束后，人们会注意到缺陷性格特征的加剧。
症狀 镶嵌型精神分裂症
马赛克精神病患者的性格在多个方面都有所突出；不可能选择他们属于任何一种类型。
这样的人可能将多疑、敏感、偏执、总是正确、自尊心过强的人的性格特征与精神分裂症患者的幻想和情绪不稳定类型的冲动结合起来，容易出现自我毁灭的行为。
组合可以是多种多样的——两种或两种以上类型的障碍的组合，核心精神病综合征缺乏稳定性，其多变性是混合型人格障碍的主要临床症状。
专家们区分了精神病患者的主要性格特征，根据这些特征，可以将个体归类为这一类 - 精神病三联征。
- 鲁莽大胆、无所畏惧、缺乏危险意识、极大的自信和快速决策的能力使他们成为领导者，在极端情况下证明自己并赢得他人的尊重。
- 利己主义加上缺乏抑制，会导致冲动行为，其目标是立即满足自身的欲望，不考虑任何事、任何人，也不考虑行为的后果。精神病态者总是首先受到欲望的引导。
- 甚至对最亲近的人也缺乏同理心，情感迟钝，从公共道德的角度来看，这会导致一系列卑鄙的行为。
这些特征是所有类型精神病态的共同特征，精神病态者总是如此——他们既易激动又虚弱，性格内向，首先，他们只顾自己的利益。冷酷无情、自私自利，甚至完全没有悔意，有时甚至掩饰得很好，正是这些特质将精神病态者与普通人区分开来。普通人有时也会自私自利，会欺骗别人、卑鄙无耻，然后又会担心自己，试图为自己辩解、弥补过失。精神病态者是高明的操纵者和冷酷无情的剥削者，为了达到目的，他们会完美地利用他人的同理心，并会以残酷的侵略性来应对不服从。此外，这些人总是对自己的正确性充满信心，沾沾自喜，完全没有原则，容易出现身体和精神上的虐待狂。
核马赛克精神病态的早期迹象在儿童时期即可察觉。基本上，父母会关注孩子对同龄人和/或其他生物的残忍行为，以及支配欲，他们不仅指挥其他孩子，也指挥成年人，试图对持不同意见的人使用武力，甚至不顾对手在身体上的优势。攻击性的特征是极度愤怒和持续性。任何人都可能表现出这种倾向，但普通孩子会对解释和劝诫做出反应，而小精神病态者则不会屈服于任何劝说。他们的特点是明显缺乏悔意，完全不理解自己的罪行（罪魁祸首总是另一个），最重要的是，这样的孩子不惧怕惩罚。只有承诺给予他们想要的奖励，才能让他们服从。
值得深思的是，如果年幼的孩子经常冒犯朋友和成年人，对劝诫和惩罚置之不理，不经允许就拿走别人的东西，试图在任何环境中占据主导地位，他们是否会受到惩罚？青少年通常会变得难以管教，他们无法被任何威胁吓倒，也无法用逻辑说服。他们不愿服从，经常离家出走，结交不良朋友，甚至做出违法行为。无论年龄大小，精神病态者都不会在意他人的感受，即使是最亲近的人。
然而，并非一切都如此黯淡。在充满善意的环境中成长，在一定程度上抚平了病态的性格特征。社会化的精神病患者能够很好地融入社会，取得不错的职业发展，有时甚至能达到很高的成就（例如列宁、斯大林、卢卡申科等人都被认为是镶嵌型精神病患者）。他们的家人和朋友圈对他们评价颇高，但也注意到他们鲁莽无畏、倾向于做出不同寻常、往往令人震惊的行为、自私自利，以及不顾他人利益地实现目标的能力。
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形式
马赛克精神病态有主动、被动和混合三种表现形式。主动的，尤其包括前面提到的政治领袖和商业巨头。专家称，精神病态者在总人口中约占1%，但在各级管理人员中则超过5%。他们最喜欢的工作，或者更确切地说，最常担任的职位，是“董事会主席”。
ICD-10 确定了以下特定人格谱系障碍：
- 偏执狂——这些人多疑、敏感、非常多疑，自尊心很强，以坚持自己的正确性为特征，并坚信他人的意图是欺骗他们的信任，而事实上，他们对任何人都没有信任（典型的例子是嫉妒的人）；
- 分裂样——孤僻、容易内省、幻想、快感缺乏、不需要情感依恋甚至不需要最小的社交圈；
- 反社会人格者——反社会人格者的行为与社会接受的基本规范之间存在显著差异，在这种情况下，精神病态三联征表现得最为明显，对惩罚的恐惧并不能阻止他们，他们很容易陷入愤怒，并可能实施任何暴力行为;
- 情绪不稳定或易兴奋——容易兴奋并且无法控制自己的行为；
- 歇斯底里——也容易兴奋，但他们的兴奋本质上是肤浅的，更像是一种为了吸引注意力的戏剧表演；
- anankastic - 不安全、一丝不苟、谨慎，但非常固执，被强迫的想法和行为所克服，但不会达到躁狂的程度;
- 焦虑——容易夸大即将发生的危险，怀疑别人低估了自己，对批评和拒绝过于敏感；
- 依赖型——不能忍受孤独，这种人需要服从亲戚和/或朋友，他们甚至不能在小事上独立做出决定，他们的行为直接取决于所选择的偶像；
- 除此之外，还有自恋者、怪人、不受抑制者、幼稚者、消极攻击者和神经症患者。
混合型精神病态者的行为至少融合了上述两种甚至更多类型的障碍，其表现形式极其不稳定，难以归类。混合型人格障碍会使患者难以适应社会生活，他人也难以适应与此类人共处。PB Gannushkin 称混合型精神病态者天生愚笨，但回顾历史案例，他的观点难以令人认同。
最危险的组合是反社会人格，伴有歇斯底里和情绪不稳定。这样的人很容易沉迷于各种成瘾——他们会成为吸毒者、酗酒者、赌博狂（病态赌徒）、性变态者，并且经常触犯法律。
如果一个受试者出现极性症状，例如过度兴奋与精神衰弱相结合，则应提醒医生并彻底检查患者是否患有精神分裂症。
具有分裂症和精神衰弱症特征的精神病患者往往将自己的一生奉献给实现被高估的想法；有些人将自己局限于诉讼，而其他人则致力于重组世界。
如果我们回到F·尼采的例子，他被同时代的人诊断为核镶嵌型精神分裂症，目前被解读为一种强迫症，那么现在他或许会被认定为镶嵌型精神病患者。而显著的人格改变则会被归咎于梅毒。毕竟，如果一个天生具有精神病态人格的人感染了传染病或头部受伤，并因此导致器质性脑功能障碍，那么人格结构就会发生显著改变，最终导致精神退化。
对某些想法的痴迷也可能困扰精神分裂症患者。这种症状是额外的，但如果存在，则会在轻躁狂的高峰期显现。
马赛克或混合性是认知、思维和情感等不同过程的特征。这一概念意味着肤浅、不一致和碎片化。例如，马赛克记忆（记忆碎片化、缺乏一致性、无法形成完整画面）以及碎片化、符号化思维更可能是精神分裂症的症状。在这种情况下，马赛克思维表明疾病已发展到晚期，并表现为精神分裂症——“言语混乱”，即言语毫无意义、缺乏联想，其各部分纯粹机械地组合在一起。然而，患者仍然保持清醒的意识，完全保留所有类型的定向力，并且在大多数情况下，他们的言语语法正确。尽管这些症状在失代偿期的精神分裂症精神病患者中也存在。
精神病态者可以处于两种状态。社会化或补偿性精神病态者与我们一起生活、学习、工作（通常很成功）、组建家庭，并且无需登记，因为他们认为自己没有任何问题，不去看医生，而且作为守法公民，不会落入研究人员的视野。精神病态者之所以能够与社会共处，通常是因为他们拥有舒适的生存环境。
失代偿状态是一种由不利的外部因素引起的病理性心因性反应。由于缺乏核心症状复合体，镶嵌型精神病患者的反应可能截然不同。
並發症和後果
补偿性混合型人格障碍并不妨碍人们过上正常的生活、接受良好的教育并在生活中取得巨大的成功。如果我们认为列宁和斯大林是马赛克型精神病患者，那么这种障碍的后果就是建立了一个拥有全新社会制度的国家，并持续了75年，其影响不容低估。
失代偿性镶嵌型精神病态对社会和患者自身都可能造成危险。失代偿的症状是反社会人格特质的加剧，而混合型精神病态则表现为多种情感障碍。这类患者很难适应与他人共处，也很难被他人充分理解。
在各种不利的生活条件下，可能会形成完全反社会人格。这类人无法容忍失败，倾向于将一切归咎于他人，容易产生攻击性并犯下违法行为。在因严重犯罪而服刑的人员中，超过三分之一是精神病患者。
频繁失代偿的后果可能是患者本人过着孤独的生活、自杀或实施暴力犯罪。
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診斷 镶嵌型精神分裂症
寻求精神科帮助的人通常社会适应不良，失代偿性精神病态阻碍他们融入社会。或者，研究对象是已经犯下犯罪行为的人。
主要的诊断工具是各种问卷测试，这些测试可以检测出特定个体的稳定人格特质组合（正面和负面）。根据调查结果和总分，可以判断特定人格是否为精神病态。有些测试可以确定人格障碍的具体类型。目前没有专门针对马赛克型精神病态的测试，因为这种类型的障碍并非单一的症状复合体。当测试结果显示存在不同类型的人格特质时，可以假设存在混合型人格障碍。
标准化多因素人格测试（原明尼苏达多方面人格测试）可以判断测试对象与某种类型精神病态（偏执型、衰弱型、分裂型）的接近程度，并确定其焦虑程度和反社会行为倾向，以及是否存在性变态。该测试还包含附加量表，可用于评估测试对象的诚实程度，以及对其不可靠答案进行调整。其中，一个完整的量表（第四个量表）专门用于评估反社会行为倾向。该量表的答案得分高，表明受试者无法融入社会。
当一个人在不同类型精神病态的人格特质上得分较高，且无法区分出任何一种类型时，他就会被称为混合型人格障碍。这是诊断“马赛克精神病态”的唯一标准。
此外，还使用了 R. Hare 测试，该测试会附带访谈自传。该测试针对的是犯有违法行为的人，因此受试者自传中的事实必须通过文件证实，因为精神病患者并不以诚实程度来区分。
还有其他评估方法可供患者自我评估，或者由专家进行调查并给出评分。通常采用综合方法。评估内容包括：研究患者与他人的关系质量、学习新事物的能力、感知水平、注意力和记忆力。
我们采用各种研究方法——利用最新的实验室和仪器研究来评估个体的总体健康水平。如果发现个体患有任何精神疾病、脑结构器质性损伤或躯体病变，则根据潜在疾病进行诊断。
一个人可以根据以下标准被认定为精神病患者（根据 Gannushkin 的说法）：精神病特征是稳定的、全面的、始终表现出来并且使社会适应变得困难，并且在严重的情况下使社会适应完全不可能。
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鑑別診斷
在精神病学分级体系中，混合型人格障碍的严重程度与常态的极端变体——性格强化有关，与精神病态的形态相对应。稳定的镶嵌型人格异常也表现为性格强化，但主要的诊断标准是这些特征的严重程度。对于强化型人格障碍患者来说，其特征不会阻碍其融入社会，也未达到病理学的程度。这些差异显然是量化的。
主要的病理特征决定了人格障碍的类型，如果无法识别，则诊断为马赛克形式。
马赛克精神病与精神病样创伤后应激障碍、传染病、中毒、内分泌疾病和其他伴随中枢神经系统损害的病症的后果不同，确定在出现精神病样症状之前完全正常发育的事实。
还有一些体质性（核性）精神病，是后天性的，在任何年龄因心理创伤的影响而发生。它们与先天性精神病的区别在于其明确的起源以及与心理创伤事件的关联。核性精神病的症状在儿童早期即可发现。
核型精神分裂症与镶嵌型精神病态有所不同。两者有很多共同之处。美国精神科医生已经停止对精神分裂症进行分型，ICD-11 也建议不要区分其类型，因为该疾病的症状多样，且其类型对治疗无关紧要。其核型症状表现较早，早在青春期就已显现，病理学的形成在青少年早期（18-20 岁）即可观察到。精神分裂症性痴呆发展较快，具有持续的恶性病程。而精神病态则完全没有痴呆症的特征。
誰聯繫？
治療 镶嵌型精神分裂症
精神病态者终生与病态生活，代偿期无需干预，但失代偿期则始终伴随社会和个人计划方面的困难。在此期间，需要为患者提供协助，以弥补异常的性格偏差。
心理治疗占据了主导地位。与这类患者合作非常困难，因为他们的欺骗性和操纵行为的能力可能会颠覆整个课程，尤其是小组课程。因此，我们优先考虑个体治疗方案。患者的个人态度将得到矫正，帮助他们形成在与他人交往中遵守道德规范和规则的观念。重点在于，这种立场首先对患者自身有益。这将激发患者对理性态度和积极活动意愿的认识。课程以讲解和讨论的形式进行；如有必要，家庭成员也可以参与其中。
药物治疗用于紧急情况下，当患者因激动或抑郁而无法理性思考和行动时；对于严重和深度失代偿性精神病，可能需要持续使用精神药物进行药物治疗。目前尚无针对镶嵌性精神病的特效药物。药物的选择需根据患者的主要症状及其选择性作用进行个体化：
- 包括制动功能；
- 主要具有抑制作用，并具有中等刺激作用；
- 仅具有刺激作用；
- 主要为兴奋剂，具有中等程度的抑制作用；
- 具有普遍或选择性的抗精神病作用。
只有当药物的精神作用范围与精神病理症状的结构完全一致时，治疗才能成功。马赛克精神病的特征是症状表现多种多样，而这正是终止失代偿状态的难点所在。
低剂量的神经安定剂用于治疗以兴奋性精神病学症状为主的疾病。阿米那嗪是第一种具有强效抗精神病作用且副作用同样显著的药物，至今仍在使用。其作用强度是衡量药物抗精神病作用的标准，并被接受为药物抗精神病作用的计量单位。较现代的神经安定剂通常具有更高的阿米那嗪系数，并且锥体外系疾病（肌肉僵硬和痉挛、身体震颤、唾液分泌增加等）等副作用较少，而所有此类药物的副作用都与其改变突触间隙中多巴胺浓度的能力有关。
例如，索纳帕（Sonapax）的抗精神病作用强度与阿米那嗪相当，但实际上不会引发锥体外系症状，也不会引起嗜睡。其抗精神病作用主要集中在抗焦虑方面。该药物能够有效缓解强迫症，并适度激活生产活动。
特立尼达是一种最新的脂肪族药物，具有温和的镇静和兴奋作用。它不能阻止妄想-幻觉状态，但具有良好的抗焦虑作用，有助于恢复正常睡眠并消除过敏反应。
非典型抗精神病药思瑞康对多巴胺和血清素受体均有亲和力。它可以治疗幻觉、躁狂和偏执。其抗精神病作用的强度与阿米那嗪相当。思瑞康具有抗抑郁和中等程度的兴奋作用。
抗抑郁药用于治疗严重的情感症状。如果出现狂怒、谵妄和幻觉，有时也会与抗精神病药物合用。
如果出现严重的乏力并伴有抑郁情绪，可以开具倍福（Befol）处方。抗抑郁药胡莫利（Humoril）更适合严重抑制的患者，此外，它不具有心脏毒性，也不会阻断胆碱能受体。可逆性单胺氧化酶抑制剂吡林多（Pirlindol）适用于严重焦虑症患者。该药物可用于治疗心血管疾病、青光眼和前列腺炎症患者。如果出现“重度”抑郁症状并有严重的自杀倾向，可以开具三环类抗抑郁药美利帕明；如果出现心血管疾病，可以开具血清素再摄取抑制剂百忧解（Prozac）。百忧解具有显著的胸腺兴奋剂作用，可以消除忧郁、抑制，并抑制突发性兴奋。
镇静剂（劳拉西泮、阿塔拉克斯）也用于缓解恐惧和相关的紧张情绪。精神兴奋剂（西诺芬、美索卡布）可以提高工作效率，并有助于控制个人行为。躁狂症发作可以通过稳定心境药物（锂盐、卡马西平）来缓解。
当使用神经安定剂来缓解嗜睡和昏睡症状时，可以将益智药（大脑活动的稳定剂）作为补充药物。
药物剂量根据具体症状单独调整，并采用短期疗程，以避免成瘾。治疗主要在门诊进行。精神病患者出现严重的攻击行为发作、急性精神运动性躁动状态，且对他人或自身构成危险时，需紧急送入精神病院（无需患者同意）。
核马赛克精神病无法治愈，但是，个体病情的长期补偿是完全有可能的。
預防
童年在一个亲密的家庭中度过，家庭成员之间互相爱护、互相保护，这可以保证即使孩子有精神病态的性格特征，也能成长为一个社会化的个体。尤其要注意青少年时期，因为此时人格已经形成，孩子已经感觉自己像个成年人，并且自由自在。定期的体育活动对孩子有好处——孩子会忙个不停，培养出成为第一个的兴奋感。
无论儿童还是成人，都可以使用民间疗法来预防失代偿性疾病，或者咨询顺势疗法医生。植物疗法和顺势疗法药物，尤其是专家开具的药物，有助于纠正行为偏差，消除焦虑和担忧，恢复情绪稳定，并恢复工作能力。此外，这些疗法没有副作用。
由于失代偿是由外部因素引起的，因此，如果可能的话，必须努力避免这些因素。