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該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
人脑最基本的功能是意识。它是认知现实世界、所有现象及其复杂相互作用以及自身人格的基础，它使人能够融入周围的世界。然而，我们的意识状态并非总是清晰的。在诸多因素的影响下，意识可能会被扰乱或关闭，然后人就会变得完全无助。有时，一种或多种方向感会受到干扰，这种情况通常发生在老年人身上。他们会突然迷失方向，无法在地形上辨别方向，例如无法回家，不知何故无法评估周围环境，无法辨认他人，无法确认自己的身份。有些人会突然停止感知环境，或者完全失去理性推理、整合思维和连贯表达的能力。记忆力可能会出现问题，通常什么都记不住。
这种意识的质变可能只涉及其中的某一方面，也可能同时存在，在这种情况下，患者会被诊断为意识混浊（瓦解）综合征之一。这些综合征包括：谵妄、梦样、情感障碍和意识模糊障碍。所有这些综合征都有一个共同的特征——在意识混浊时，患者无法与患者进行有效的沟通。在所有意识混浊综合征中，情感障碍的损害程度最为严重。
精神失常（心智缺失）是精神病学中的一种精神病状态，急性精神病，其特征是严重和全面的定向障碍，失去对周围现实的感知和综合思考的能力，伴有运动和言语激动，其特征是无意义和混乱，片段性幻觉体验和严重的精神错乱。
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原因 红豆
在大多数情况下，痴呆症发生在长期遭受严重疾病困扰的人身上，这些疾病导致器官和组织发生退行性变化，以及在外部或内部毒性物质迅速发展的背景下。
导致此类意识瓦解的风险因素有很多。各种原因的败血症、导致脑结构损伤的头部损伤、脑结构非创伤性病变（例如脑转移的肿瘤疾病）都可能导致症状明显的严重痴呆症。慢性酒精或药物中毒、甲状腺机能亢进、苯丙酮尿症、风湿病、严重传染病以及严重代谢紊乱都可能导致痴呆症。
精神分裂症患者和双相情感障碍患者可能会出现短暂的痴呆症发作。谵妄症可以顺利转变为痴呆症综合征。而逆向转变，尤其是在夜间，则被认为是痴呆症由外界因素引起的佐证。
最轻微的智力低下是由电解质失衡引起的，例如，肠道感染伴有频繁呕吐和腹泻、大量失血和严重的身体过度劳累。
上述诸多致病因素均可引发痴呆症。由于该综合征是一种急性精神病，从现代神经生物学的角度来看，儿茶酚胺（多巴胺、去甲肾上腺素和肾上腺素）在其发展中起着特殊作用。这些物质在痴呆症中相互作用的确切机制尚不清楚。然而，突触间隙中这些物质的平衡被打破，会导致痴呆症综合征症状的出现。
由于智力低下会伴随多种疾病发展，其确切的患病率统计数据尚不清楚。严重传染病、继发性脑肿瘤、肿瘤中毒以及颅脑外伤都可能伴有智力低下。智力低下被认为是原有疾病病情特别严重，通常处于终末期的一个指标。
症狀 红豆
专家表示，情感障碍症状多样，且发病突然，因此，在发病前，可以识别出一些早期迹象。患者开始焦虑不安，出现情绪低落、失眠等症状，并被疑病症性质的强迫性思维所困扰，并会将这些想法告知医生。在一两天内，有时甚至几个小时内，情感障碍就会变得非常明显。
在大多数情况下，症状按以下顺序发展：焦虑症（抑郁症），较少见的是躁狂症→人格解体和/或妄想→梦样症状→智力障碍。
有时，精神失常会绕过中间阶段，从忧郁症或躁狂症状态开始，伴随意识模糊症状的增加。
精神错乱的患者可以通过其外表来识别：他的面部表情与周围的环境和情况完全不符。他的脸上带着一种茫然、困惑和迷茫的僵硬表情，近乎恐惧。患者的目光不断地从一个物体转移到另一个物体，仿佛什么也看不见，如同盲人一般。
面色苍白，嘴唇干燥皲裂，有时伴有疱疹性或化脓性痂皮。言语完全不连贯，缺乏意义，这反映出思维的不连贯性。患者通常以不同的音量反复发出独立的单词、声音和感叹词。有时，患有智力障碍的人不会出现言语不连贯的情况。患者可以构建语法正确的句子，但这些句子缺乏意义。有时患者甚至可以回答问题，尽管并非总是能够回答问题本身。随着病情的进展，患者的病情严重程度也会发生变化——有时恶化，有时好转。
患者出现了明显的自体精神和他体精神的去人格化——个人自我定位、时间和空间定位都完全丧失。他似乎被一堵无形的墙与所有人隔开。
情绪状态迅速转变成两极——病人要么高兴，要么哭泣，行为也不稳定——活跃度很快被冷漠所取代，并立即被歌曲或独白打断。大多数病人的情绪都单调而千篇一律。
患者的情绪状态反映在言语中，但无法与患者建立言语交流。患者无法集中注意力，注意力不断转移到不同的事物上。
思考是碎片化的，其碎片之间没有任何联系。
运动性躁动通常仅限于患者的床上；他会不断触碰、移动物品、抓住路过的医护人员的病号服下摆、乱扔东西。有时，患者会从床上滚下来，在地上爬行或打滚。这些动作混乱而滑稽。患者可能对他人和自己表现出攻击性——容易自残。
连贯思维能力的缺乏体现在幻觉和谵妄的片段性。幻觉和谵妄尚未完全形成。这可以通过患者的言语和动作来判断。
意识混乱的症状有时与谵妄的症状结合在一起，并发生在夜间。
由于患者食欲不振，不断拒绝食物和水，随着病情的延长，患者的身体和精神都会达到极度疲惫的程度。
康复后，患者对这种疾病不再有任何记忆（逆行性遗忘症）。
根据主要症状，可区分为紧张性精神障碍、幻觉性精神障碍和妄想性精神障碍。
鑑別診斷
精神发育迟缓症的症状可能与其他与意识模糊相关的疾病相混淆。它们有许多共同的特征，并且并非所有病例都能与患者进行有效的沟通。有必要区分这些综合征，以便选择合适的治疗策略。
紧张性智力障碍的特征是姿势不稳定和快速变化，夜间发作性谵妄，言语不连贯，反映了智力障碍的这种特征。
谵妄症的特征是明显的活动性，出现丰富的幻觉，并相应地对不存在的幻觉做出妄想性解释。尽管如此，患者通常仍能保持自身人格的定向力。
梦境（梦，白日梦）——在这种状态下，形成与梦境场景展开相对应的连贯思想和判断的能力得以保留。
意识模糊障碍的特征是突然短暂地脱离周围现实，同时保留自动且阵发性的习惯性动作。此类发作可能与癫痫发作相似，常发生于癫痫或癔症患者。
与其他类型的意识障碍相比，精神发育迟缓症的病程是否较长也是一个重要的诊断标准。谵妄、梦样症状和紧张症的发作通常不超过数天，而意识模糊障碍的发作则不超过数小时。精神发育迟缓症则可持续数周。
痴呆症和失智症——这两个概念都指精神错乱、疯狂。然而，痴呆症是逐渐发生的，患者的认知能力会逐渐下降，丧失已有的技能和积累的知识。这种精神活动的衰退最常发生在老年人身上（老年性痴呆症），也较少发生在年轻人身上，以及长期酗酒或吸毒的人身上。
虚弱性思维混乱本质上是一种表现非常轻微的智力障碍，其轻度症状表现为思维混乱、思维连贯性缺失以及严重疲劳。发作时间短且不严重，多见于儿童期。在成人中，中毒、失血以及其他水电解质失衡原因也可导致虚弱性思维混乱。
誰聯繫？
治療 红豆
出现精神错乱被认为是不良预后征兆，需要采取紧急措施并持续进行医疗监测。建议患者住院治疗。只有当症状轻微（虚弱性精神错乱）时，才可以进行门诊治疗。
考虑到患者在出现精神病之前就经常处于疲惫状态，并且在精神病发作期间开始拒绝食物和水，因此必须强制喂食。
治疗主要是为了稳定潜在躯体疾病的状况，以及借助精神药物缓解智力障碍综合症。
选择稳定精神状态的药物时要考虑患者的躯体疾病和综合症的主要症状。
氨胺嗪最常用于缓解精神错乱症状。作为首个抗精神病药物，氨胺嗪因其显著的剂量依赖性镇静作用而至今仍具有重要意义。在镇静作用下，条件反射受到抑制：主要是运动反射——攻击性和防御性反射，通过对骨骼肌的放松作用，通常会减少不自主的运动活动。患者会停止对致幻刺激和想象中的危险做出主动反应。该药物可显著减轻致幻症状——谵妄、幻觉，缓解焦虑和紧张，并随着时间的推移完全消除这些症状。
阿米那嗪的一个重要特性是它能够阻断大脑的多巴胺能和肾上腺素能受体。该药物可以减少肾上腺素的释放，减轻，有时甚至很快完全阻止由其过量引起的许多影响，但高血糖除外。
此外，Aminazine还具有止吐、解热、中度抗炎、血管保护和抗组胺作用。
该药适用于治疗幻觉、谵妄、紧张症、躁狂症、伴有焦虑和恐惧的运动性躁动增加以及肌张力增高的患者。与止痛药合用可有效缓解剧烈疼痛。对于持续性失眠，可与镇静剂和安眠药同时使用。该药适用于接受化疗和放疗的肿瘤患者。也可用于治疗伴有剧烈瘙痒的皮肤病。
同时，阿米那嗪的副作用还包括引起过敏性荨麻疹和水肿，以及紫外线致敏。该药物常导致神经阻滞剂综合征或抑郁症，可通过减少药物剂量并与抗胆碱能药物合用来缓解此类症状。例如，可以开具盐酸苯海索，该药物可以预防或阻止服用抗精神病药物时出现的锥体外系障碍。
在使用阿米那嗪治疗期间，必须监测血细胞计数、肝肾指标。该药物不适用于急性脑损伤、肝肾功能障碍、造血功能障碍、失代偿性器质性心脏病和甲状腺功能减退症、脑和脊髓恶性肿瘤，也不适用于昏迷患者。
氨嗪处方为肌肉注射，每日三次，初始剂量为100-150毫克。该药物需溶于2-5毫升生理盐水或0.25-0.5%的奴佛卡因溶液中。稀释后需避免出现疼痛性浸润。建议注射至深层肌肉。
为缓解急性症状，可静脉注射该药：将25或50毫克阿米那嗪溶于10-20毫升5%葡萄糖溶液中。给药时间需持续五分钟。以上剂量仅为大概用量，具体剂量需根据患者年龄和基础疾病进行个体化调整。有时阿米那嗪可能存在禁忌症。
然后，医生会开具30%硫代硫酸钠溶液的静脉注射剂，有时也与阿米那嗪合用。该药物对内外毒素具有显著的解毒作用，此外，它还能减轻炎症和致敏反应的症状。
处方剂量为20毫升，与阿米那嗪合用；若不加阿米那嗪，则处方剂量为30毫升，并同时服用5毫升25%的硫酸镁。硫酸镁具有镇静催眠作用，此外，还能缓解痉挛并适度降低血压。若不加阿米那嗪，则处方剂量为2%的Omnopon作为镇痛药，并同时服用镁和硫酸钠，皮下注射1毫升。
有时，这类患者会接受静脉注射或肌肉注射地西泮——一种强效苯二氮卓类抗焦虑药物，能够止血、放松肌肉并产生催眠作用。该药物的作用机制在于增强γ-氨基丁酸提供的中枢抑制功能，从而减轻激动、神经紧张、焦虑和恐惧、疑病症的强迫思维、抑郁或歇斯底里状态。该药物无法消除谵妄和幻觉。因此，不建议用于有此类主要症状的患者。
此外，地西泮具有肌肉放松作用（缓解痉挛），提高痛阈值，具有抗组胺作用并降低血压。药物的作用取决于所服用的剂量：低剂量（每天最多15毫克）摄入可刺激中枢神经系统，高剂量则镇静。地西泮与酒精和其他苯二氮卓类药物禁忌。服用此药时，请勿使用扑热息痛退烧，因为在这种组合中，地西泮的消除会减慢，并且过量服用的可能性很高。当与止痛药和解痉药同时服用时，这些作用会增强，从而导致呼吸骤停。长期服用该药需要逐渐停药，突然停止服用会导致人格解体。可能出现矛盾的副作用。平均单剂量为20-30毫克。
对于患有严重焦虑症且不伴有幻觉妄想的患者，可以考虑使用另一种苯二氮卓类药物——苯那西泮进行治疗，该药物可有效消除焦虑和精神痛苦。服用该药物后，症状通常按以下顺序消失：内在精神压力和焦虑消失，然后是躯体精神去人格化症状消失，最后是自体精神体征消失。苯那西泮与同类药物一样，作用于苯二氮卓类受体，降低抽搐发生率，确保快速入睡并获得良好的夜间休息。它可以增强其他镇静剂和抗惊厥药的疗效。短期服用该药物几乎不会导致停药后出现戒断症状。该药物的处方剂量为每日口服5-8毫克。
患有中枢神经系统器质性病变的患者会服用益智药，这种药物可以非常有效地消除意识混浊。吡拉西坦滴注是最有效的。该药物直接作用于大脑，通过正常化突触传导、平衡兴奋和抑制过程、正常化血液流变特性（提供抗血小板和红细胞生成作用）来改善神经元代谢，从而改善脑血管的血液循环。由于这些特性，服用该药物后，智力活动能力得到恢复。患者开始记忆、学习、研究并重拾失去的技能。吡拉西坦不会扩张血管腔，但可以保护血管免受中毒和缺氧的影响。肾功能不全的患者需要调整剂量。副作用可能包括神经紧张、运动过度、情绪低落、嗜睡、乏力和其他矛盾作用，以及各种过敏反应和体重增加，这在我们的情况下甚至还算好。该药的处方剂量为每天6-8克，对于病情严重的患者，剂量可以增加2-2.5倍。