2018 年流感：新菌株来袭

专家指出，2018年流感将出现新的、更危险的病毒株。让我们来探讨一下这些病毒株的治疗和预防方法，以及可能出现的并发症。

第一次流感疫情记录于1580年，当时人们对这种疾病的性质和治疗方法知之甚少。1918年至1920年爆发的另一场疫情被称为“西班牙流感”，夺走了数千人的生命，因为人类再次没有做好应对病毒袭击的准备。直到1933年，这种疾病的性质才被确定，病原体本身才被称为甲型病毒。1940年，乙型病毒被分离出来，1947年，丙型病毒被分离出来。尽管人们获得了这些知识，但这种疾病每年都在变异，感染越来越多的新毒株。

根据国际疾病分类ICD-10，流感分为以下类别：

呼吸系统疾病（J00-J99）

• J09-J18 流感和肺炎。
  • J09 因已确定的人畜共患或大流行性流感病毒而引起的流感。
  • J10 因已确诊季节性流感病毒而患上流感。
  • J11 流感，病毒未确定。

该病毒是一种含RNA的正粘液病毒。其颗粒大小为80-120纳米，对化学和物理因素的抵抗力较弱。它们在室温下几小时内就会被破坏，但在-25°C的低温下可以存活数年。干燥、加热、紫外线照射、臭氧、氯气和其他因素都会对它们造成破坏。

传染源是具有潜在或明显病变的感染者。主要传播途径是空气传播。感染后的最初几天，病毒通过咳嗽或打喷嚏时随粘液颗粒释放到环境中，此时危险性最大。如果病情不复杂，病原体的释放会在发病一周后停止。在复杂病例中，例如肺炎，病毒会在体内存活2-3周或更长时间。

这种疾病在寒冷季节尤其危险。根据医学统计数据，每2-3年就会出现一次A型病毒及其毒株的流行，感染率为20-50%。B型病毒传播速度较慢，可持续2-3个月，感染率为25%。

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2018年全球流感即将来临

每年，全球约有50万人死于各种流感病毒株。根据科学家的预测，2017-2018年流感季，全球流感将受到三种此前已知的流感病毒株——香港型、密歇根型和布里斯班型——的变异影响。与此同时，许多医生确信，一场疫情将无法避免。

变异程度难以预测。例如，如果变异程度较小，即点突变，病毒与之前的变异程度不会有太大差异。密歇根毒株源自大流行毒株加利福尼亚毒株，后者是2015年发现的甲型病毒，影响着地球的南半球。

最容易感染和患上重症的是高危人群：3岁以下儿童、孕妇、老年人和慢性病患者。专家表示，冬季疫情将在11月显现，并将持续爆发直至3月。

2018年流感疫情

根据医学预测，2018 年流感疫情将在冬季前，即 11 月开始。该疾病的急性期很可能发生在冬季和春季上半月。最危险的急性呼吸道病毒感染 (ARVI) 如此长的病程与病毒传播及其特性的变化有关。

微观致病结构有多种类型和感染株。目前，已发现以下类型的流感感染可引起流行：

• 甲型流感病毒株是最危险的，是大多数流行病和大流行病的罪魁祸首。它们传染性极强，可在患者和健康人之间迅速传播。不仅人类易受感染，动物也容易感染，因为它们也可能是细菌的携带者。甲型流感病毒的特点是容易频繁变异。同时，每一种新病毒的毒力都更强，对现有药物的抵抗力也更强。
• H1N1 是一种猪流感病毒，于 2009 年出现，并迅速席卷全球。其症状与其他病毒株并无不同，通常伴有严重的中毒和肌肉疼痛，并会导致严重的肺部并发症。
• H5N1 是一种禽流感病毒，同样在 2009 年被发现。该病毒株的特殊之处在于，70% 的病例会导致患者死亡。高死亡率构成严重威胁，因为流感病毒会变异，传染性增强，甚至可能引发大流行。
• 乙型流感病毒株是第二严重的流感病毒株。这种流感病毒传染性较低，更容易被感染，且变异较少。它会导致流行病，极少数情况下甚至会导致全球大流行。
• 丙型流感病毒株的危险性远低于前两种。其发病较为孤立，且症状轻微，不会引起大规模的感染。

根据流感病程特点，流感可分为以下几种类型：

1. 季节性——每年发生，通常发生在寒冷季节。影响全球约15-20%的人口。易通过空气飞沫和接触传播。感染后3-5天出现症状。患者会出现剧烈头痛、全身疼痛、剧烈咳嗽和发烧。经过综合治疗，症状可在一周内消退。其严重程度有多种表现：
   • 轻度——体温不超过38°C，中毒症状消失或轻微。
   • 中度严重程度——体温升高，有中毒迹象，喉咙后部发生变化、鼻塞、咳嗽。
   • 重度——体温升高至39-40°C，并伴有中毒症状。可能出现流鼻血、呕吐、抽搐和幻觉。
   • 高毒性——体温超过40°C，中毒症状明显。可观察到中枢神经系统中毒、感染性中毒性休克、呼吸衰竭。
   • 雷击——危险，有致命风险，尤其对于免疫系统较弱和患有慢性疾病的患者。伴有呼吸衰竭、出血、肺水肿和脑水肿。
2. 非典型流感——发病迅速且急性，这与季节性流感不同。它伴有并发症。其特殊之处在于，由于病毒始终存在于空气中，因此任何季节都可能被感染。
3. 高致病性——该疾病与特定菌株的作用有关。
4. 轮状病毒是一种肠道流感，其严重性和危险性丝毫不逊于其他病毒。其首发症状包括各种胃肠道不适：腹泻、胀气、泡沫便。此外，还会出现体温升高和咳嗽。感染通过空气飞沫传播，首发症状通常在感染后10-12小时内显现。治疗旨在增强免疫系统的保护能力。

2018年俄罗斯流感

世界卫生组织警告称，2018 年俄罗斯流感将由以下三种病毒株发起：

• 布里斯班
• H3N2-香港
• H1N1-密歇根州

鉴于这一预测，卫生部已开始研发疫苗，以应对即将到来的流行病季节。秋季，密歇根病毒将开始在俄罗斯传播，据预测，其强度将与2009年的猪流感相当。该病毒在2017年1月至3月期间就已记录在案。在此期间，该病毒夺走了100多人的生命。此外，异常温暖的气候条件也是该病毒出现的主要原因。

新的密歇根毒株将如何表现，目前仍不得而知。因此，考虑疫苗接种和预防措施至关重要。同时，据俄罗斯卫生部称，在整个流行病季节都可以接种疫苗。疫苗中将包含病原体抗原。疫苗接种活动应覆盖70%至90%的人口。并将特别关注高危人群。

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乌克兰2018年流感

乌克兰即将迎来新的寒冷季节。专家指出，与上一季相比，感染人数有所增加。2018年乌克兰的流感疫情，与其东北邻国一样，将以三种此前已知但已发生变异的病毒株为特征：

1. 密歇根H1N1流感病毒是加州猪流感病毒的一种新毒株，将于12月至1月活跃，影响25至49岁的劳动人口。
2. 香港 H3N2 – 对 50 岁以上人群和 6 岁以下儿童最为危险。预计在 1 月中旬出现。
3. 布里斯班B型病毒是一种“家族”病毒，病程较轻。预计2月至3月爆发。

与A(H1N1) pdm09类似的A/Michigan/45/2015毒株将取代被称为猪流感大流行的加州毒株。该毒株包含2015年在全球流行的病毒。在分析下一季的发病率时，预计不会发展成大规模疫情。

根据已进行的研究，发病率有其自身的特点。因此，第聂伯罗、赫尔松、哈尔科夫和基辅地区的居民免疫力最弱。病毒学家和免疫学家将这一统计数据解释为人群聚集程度的增加。该国西部地区的居民免疫力最强。

最初的症状与往年相似。除了预防措施外，还建议接种疫苗以预防感染。目前，乌克兰有5家制造商的疫苗注册。流感疫苗每年都会更新，并经过菌株组成调整程序。最受欢迎的疫苗包括：法国的“Vaxigrip”、比利时的“Luarix”、荷兰的“Influvac”，以及中国和韩国的疫苗。

2017-2018 年流感：高危人群

与任何疾病一样，急性病毒感染也有特殊的高危人群，他们最容易受到感染。根据世界卫生组织的数据，2017-2018 年流感对以下人群最为危险：

1. 有患上严重疾病、有死亡风险并需要住院治疗的人：
   • 孕妇是疫苗接种的优先人群。在妊娠的任何阶段均可接种疫苗，以预防母婴发生严重并发症的风险。
   • 儿童——预防性疫苗接种仅适用于6个月以上患者。年龄较小的儿童应在孕期为其母亲接种疫苗以保护自身。2岁以下儿童也应接种疫苗，因为他们易患严重并发症，有时甚至危及生命。2至5岁的患者对疫苗接种反应良好，因此可在其年龄段获得广泛保护。这适用于学龄儿童和青少年患者。
   • 65岁及以上的老年人是流感并发症和死亡风险最高的群体。对他们来说，疫苗接种的效果比其他人群要小。
   • 患有慢性疾病的人是罹患严重疾病和加剧现有病症的高危人群。
2. 由于职业性质而面临更多病毒暴露风险的人群——医务工作者以及任何工作涉及与人群密切接触的人员。

疾病预防的重点人群是医护人员。他们的疫苗接种能够在疫情期间维持适当的医疗服务水平。其他人群也同样如此，他们的疫苗接种可以降低病毒在最脆弱人群中传播的风险。上述每个风险群体都容易感染最严重的疾病。同时，及时接种疫苗可以最大限度地降低疾病的严重程度。

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2018年流感季——空气中已弥漫着感染的气息

随着第一阵寒流的到来，感冒开始出现，成人和儿童都会受到影响。2018年的流感季节比预期来得早得多。这些流行病学变化主要与气候因素有关，当然也与免疫系统减弱、无法应对病毒袭击有关。

为了正确理解这种病理及其预后因素，应该了解含 RNA 病毒的结构：

1. 病毒具有内部抗原NP和M以及表面抗原。病毒结构外部有一层脂蛋白膜，该膜上含有两种外部抗原蛋白：血凝素和神经氨酸酶。
2. 根据抗原结构，病毒可分为A、B、C三型。此外，还存在抗原独立的病毒。在这种情况下，流行病由A型和B型引起，而大流行病则由A型引起。
3. A型的特点是高度多变：
   • 抗原漂移是控制 H 抗原的基因的点突变。
   • 抗原转换是指由于与动物和鸟类交换遗传物质而导致几种抗原或整个RNA片段的彻底改变。这会导致人体无法应对的新抗原变异的出现。
4. 甲型病毒目前有H1-H13 13个亚型和N1-N10 10个亚型。对人类最危险的是前三种H亚型和两种N亚型。

如果流感季节始于甲型流感病毒变异株，就会引发疫情，并很容易发展成全球大流行。这是因为免疫系统来不及产生及时的保护作用，以及缺乏适当的预防措施和疫苗接种。

2018年流感症状

流感感染的发病机制具有诸多特点。2018年流感的初期症状完全取决于病毒株的进展情况。该疾病始于潜伏期。从感染到出现初期症状，通常需要数小时至数天的时间（甲型和丙型流感病毒为2天，乙型流感病毒为4天）。该疾病起病急，因此患者有时无法准确描述疼痛症状的出现时间。

中毒症状：

• 发烧和体温升高，严重时超过40 ºС。
• 发冷、全身无力和不适。
• 关节、腿部、下背部、肌肉疼痛。
• 严重头痛（前额和眼窝）。
• 恶心和呕吐。
• 食欲失调。

上述中毒症状可持续5-7天。如果高烧持续更长时间，则可能提示存在细菌感染。

流感疾病有多种严重程度，其症状各有不同：

1. 轻度中毒——中毒症状轻微。患者会出现中度头痛、食欲下降、轻微卡他症状，体温最高可达38°C。
2. 中度——中度中毒，体温高达39°C。卡他综合征。
3. 重度——中毒症状明显。患者出现发热，体温高达40°C，并伴有出血症状。
4. 高毒性形式——极其罕见。其特征是突然急性发病，并出现出血性、呼吸系统和脑部症状。在发病最初几个小时内，可观察到轻微的卡他症状。

该病最常见的症状是卡他性症状（粘膜发炎和肿胀，充血），出血性症状（出血增多）和呼吸道感染性中毒。这些症状常见于鼻咽部、眼结膜和上呼吸道。

卡他症状持续7-10天：

• 流鼻涕。
• 干咳。
• 流泪增多和眼睛刺痛。
• 喉咙痛、声音嘶哑。

出血症状：

• 粘膜出血。
• 流鼻血。
• 面部充血，皮肤苍白。
• 轻微出血和巩膜血管扩张。
• 恶心、呕吐、腹泻。

呼吸道感染中毒症包括几个阶段：

• 代偿期——外周血流紊乱，表现为高热、心动过速、血压升高。可能出现刺激性意识障碍、抽搐、皮肤苍白和尿量增加。
• 亚补偿——血管壁通透性增加、脑水肿、肌肉高血压、持续性高热、皮肤苍白和斑驳、血压严重降低。
• 失代偿期——由于循环性低氧血症，细胞膜受损，肌肉无力，反射消失。出现皮肤苍白紫绀，心动过缓，呼吸节律异常，重要器官和身体功能紊乱。

医生发现有多种症状需要紧急呼叫救护车：体温超过 40°C 且持续时间超过 3-5 天、严重头痛（服用止痛药后仍未消失）、呼吸急促、意识障碍、抽搐和皮肤上出现出血性皮疹。

2018年流感症状的严重程度与往年一样，取决于患者的免疫系统状况。患有心血管系统、肺、肾和造血系统慢性疾病的患者病情最为严重。此外，特殊风险人群（例如儿童、孕妇和老年人）也应被考虑在内。

2018年流感的特点

据医学专家预测，2018年流感的特点是三种危险病毒株同时发挥作用。

流感感染的特征：

• 病情发展迅速——由于流感病毒感染发展迅速，医生有时无法及时诊断并开始治疗。因此，必须重视季节性疾病的预防。
• 病死率高——医学统计显示，全球每年约有50万感染者死亡。疫情期间，病死率甚至会翻倍。
• 严重并发症——未能及时诊断和治疗可能导致各种后果，例如肺炎、中枢神经系统疾病、内脏疾病等等。

疾病的发生发展机制经历五个病理阶段：

1.病毒在上呼吸道细胞内繁殖，产生炎症因子：

• 破坏上皮细胞膜的代谢和完整性。
• 上皮细胞死亡。
• 病毒进一步传播并渗入血液。

在炎症部位，身体的非特异性防御因子被激活。

2. 病毒及其细胞衰变产物进入血液，选择性地破坏毛细血管和毛细血管前部、脑膜和脑血管丛的感受器以及自主神经系统。微循环障碍导致低氧血症和组织缺氧、急性心血管衰竭、肺水肿、出血性脑膜脑综合征。
3. 呼吸系统的炎症过程。损伤最常发生在气管上皮细胞上。如果病情严重，包括肺泡在内的呼吸道都会受到病理过程的影响。
4. 各种细菌并发症，最常发生在高危人群中。通常情况下，肺炎可由外源性菌群（葡萄球菌、链球菌）和内源性菌群引起。
5. 由于激活身体的非特异性防御因素而导致病理过程的逆转发展。

传染源可以是病人，也可以是动物。主要传播途径是空气传播。

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2018年流感并发症

感染流感的主要危险在于可能引发严重后果。2018年流感并发症最常见的原因是治疗不当，病情发展到晚期。

主要并发症：

• 原发性病毒性肺炎是流感的严重并发症，由上呼吸道感染沿支气管蔓延引起，并损害肺部。伴有中毒、呼吸困难和严重呼吸衰竭。咳嗽干咳，痰稀薄，痰中带血。
• 细菌性肺炎——急性病程后2-3天开始。病情稍有好转后，体温急剧升高，咳嗽，伴有绿色或黄色痰。
• 感染性中毒性休克是中毒程度最严重的一种，会严重破坏重要器官（心血管系统、肾脏）的功能。
• 中耳炎、鼻窦炎是鼻窦和耳朵的细菌性炎症。
• 肾小球肾炎是肾小管的炎症性病变，会导致肾功能明显下降。
• 脑膜炎、脑炎——脑组织和脑膜的炎症。最常发生在高危人群中。

除上述并发症外，在特别严重的病例中，还会出现败血症。败血症是指细菌病原体侵入血液。这种并发症会显著增加死亡风险。

感冒和流感有什么区别？

流感与感冒不同，是一种相当严重的疾病，若不及时治疗，可能会引发严重后果和并发症。因此，了解感冒和流感的区别至关重要。

流感和感冒的十大区别：

1. 感染——流感症状会立即出现，而感冒则不会。流感症状会逐渐加重，有时甚至会以潜伏期出现。
2. 感冒的最初迹象是缓慢出现的。起初是流鼻涕，然后是喉咙痛，傍晚时分出现低烧。流感的症状很剧烈：剧烈头痛，全天高烧。
3. 症状 - 感冒初期症状会逐渐加重。流感的特点是持续发热，伴有剧烈干咳。
4. 喉咙——感冒的特征是喉咙痛，随后伴有短暂咳嗽和打喷嚏。流感感染会立即出现喉咙痛和剧烈咳嗽。也可能出现胸痛。
5. 头痛——感冒时，全身乏力，伴有不适感。流感时，头痛症状更为复杂。由于身体普遍中毒，患者会出现严重的偏头痛。
6. 全身状况恶化（嗜睡、乏力）——此类症状在第一次和第二次疾病中均有出现。感冒时，不适感会持续整个病程，而流感仅在病愈时才会出现。
7. 肌肉疼痛是流感感染的典型症状。患者会主诉剧烈的身体疼痛，弯曲四肢时也会疼痛。
8. 恶心和呕吐——这些症状的存在会给诊断带来困难。这并不奇怪，因为这些症状是严重中毒的特征。感冒通常不会出现中毒症状，但流感通常会出现胃肠道不适。
9. 眼球疼痛——由于流感感染期间身体严重中毒，眼睛大量流泪，眼窝疼痛。
10. 恢复期——感冒比流感恢复得更快，病程也更缓慢。流感的治疗周期较长，且常引起严重的并发症。

如何治疗 2018 年流感？

与其他疾病一样，流感感染的治疗始于全面的诊断。如何治疗2018年流感将完全取决于诊断结果。尤其要注意与其他急性呼吸道感染（ARVI）的鉴别：

副流感病毒：

• 它的特点是发病缓慢，与流感不同，具有轻度中毒和低热体温。
• 喉部疼痛。可能出现喉炎症状：干咳、声音嘶哑。
• 口咽部粘膜轻微充血，而流感则以明显充血为特征。

腺病毒感染：

• 区域淋巴结肿大和扁桃体炎的其他症状。
• 中度咳嗽。
• 咳嗽时咳出明显痰液。
• 不对称结膜炎。
• 消化不良症状。
• 发热期持续10天以上。

流感的治疗包括以下主要阶段：

1. 从发病第一天起，儿童和成人均需接受抗病毒和退烧治疗。患者需服用口服、注射和吸入药物。此外，还建议服用维生素。
2. 物理治疗程序——为了改善支气管的引流功能并增强痰液的清除，使用支气管扩张剂进行热吸入，并开具口服粘液溶解剂。
3. 病情严重者需住院治疗，症状包括：40-41°C 的严重高热、恶心呕吐、皮肤发绀、心律失常、脑膜综合症、并发症风险。

非药物治疗尤为重要。建议患者严格卧床休息5-7天。在此期间，不建议阅读、使用电脑或看电视。建议多喝水——每天至少两升水、富含维生素C的饮料、玫瑰果酊剂、果汁饮料。此外，还建议患者饮食清淡，以富含维生素的食物为主。

2017-2018 年流感季节如何预防？

预防病毒感染最有效的方法是采取一系列预防措施。让我们仔细看看如何在2017-2018年流感季预防流感：

增强免疫系统

• 首先，你需要防止病毒进入你的身体。为此，你应该尽量减少与感染者的接触，并保持个人卫生。
• 营养全面，富含蛋白质、脂肪、碳水化合物和维生素。
• 积极的生活方式和定期的体育活动。
• 保持睡眠和休息制度。
• 尽量减少压力和紧张。
• 戒除抵抗传染病产生负面影响的不良习惯（吸烟、酗酒、吸毒）。

疫苗接种

流感疫苗每年都会进行毒株更新。疫苗接种使用的是上一季流行的病毒。这种预防感染方法的有效性取决于病毒与真实病毒的相似程度。重复接种可以提高有效性。目前，市面上有包含两种A型毒株和一种B型毒株的疫苗：

1. 三价灭活疫苗（TIV）

• 分裂疫苗
• 亚基
• 整个病毒体

目前，只有TIV（一种疫苗）获准用于两岁以下儿童、孕妇和50岁以上患者。该疫苗有单剂量和多剂量两种规格。该药物用于肌肉注射至三角肌或大腿前外侧。TIV被认为是最安全的疫苗，尽管它可能在注射部位引起暂时性过敏反应。

2. 减毒活流感病毒（LAIV）

目前有一种基于适应寒冷的减毒活病毒的三价冻干疫苗。该疫苗来源于A亚型病毒的供体毒株，该毒株与季节性毒株A(H1N1)和A(H3N2)重组。由于疫苗病毒对温度敏感，在鼻咽部的寒冷环境中繁殖良好，但在下呼吸道的体温环境下繁殖较差。

疫苗接种应提前进行，即在疫情爆发之前，最好在9月份进行。疫情期间也可以接种，但应考虑到免疫力会在两周内形成。此外，也要注意出现副作用的风险。最常见的症状是注射部位发红、发烧、全身不适、肌肉疼痛和过敏反应。

紧急预防

该方案在疫情爆发期间在封闭的人群中进行。无需接种疫苗，因为至少需要两周时间才能形成免疫系统的保护性。建议服用金刚乙胺、奥司他韦或达菲。服用特效抗流感免疫球蛋白也并非多余。

2018年流感与往年的病毒性疾病一样，需要全面预防。及时接种疫苗并增强免疫系统的防御能力，身体完全有可能应对这一季节性问题，避免引发严重的并发症。