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胸腔淋巴管和淋巴结
該文的醫學專家
最近審查：07.07.2025
在胸腔内，有壁（壁）淋巴结，位于相应的壁（前壁，下壁和后壁）上，以及内脏（内脏）淋巴结，位于胸腔内来自内部器官的淋巴流路径上。
壁淋巴结是指胸骨旁淋巴结（nodi lymphatici parasternales），每侧约2-20个。它们位于胸骨左右两侧前胸壁内（后）面，毗邻胸廓内动脉和静脉；在极少数情况下，单个淋巴结位于胸骨后表面。胸骨旁淋巴结不仅接收来自前胸壁、胸膜和心包、下上腹和上膈淋巴结的淋巴管，还接收来自肝脏膈肌表面（穿过膈肌）和乳腺的淋巴管。右侧胸骨旁淋巴结的传出淋巴管流入右颈静脉干和位于上纵隔的静脉前淋巴结。左胸骨旁淋巴结的血管通向主动脉前淋巴结，并直接流入胸导管和左颈静脉干。
肋间淋巴结（nodi lymphatici intercostales，共1-7个）位于脊柱两侧肋间隙内，靠近肋间后血管。来自胸腔后壁的淋巴管汇入这些淋巴结。肋间淋巴结的传出淋巴管汇入胸导管，而上部淋巴结的传出淋巴管汇入位于颈内静脉附近的颈深侧淋巴结（颈内静脉）。
膈上淋巴结 (nodi lymphatici phrenici superiores) 位于膈肌上，下腔静脉左侧，心包周围，位于左右膈神经和膈肌动脉进入膈肌的部位。根据它们相对于心包的位置，这组淋巴结包括不稳定的侧心包淋巴结、心包前淋巴结和心包后淋巴结。成对的侧心包淋巴结 (nodi lymphatici pericardiales laterales，右侧 1-4 个，左侧 1-2 个) 在右侧膈神经附近比在左侧膈神经附近更常见（占 50%）。心包前淋巴结 (nodi lymphatici prepericardiales，共 1-7 个) 位于剑突后方，靠近膈肌动脉进入膈肌的地方。心包后淋巴结（1-9）位于心包下方，靠近下腔静脉，位于食管前方。膈淋巴结接收来自膈肌、心包、胸膜和肝脏膈面（穿过膈肌）的淋巴管。膈上淋巴结的传出淋巴管主要流入胸骨旁淋巴结、后纵隔淋巴结、下气管淋巴结和支气管肺淋巴结。
内脏（内部）淋巴结包括前纵隔淋巴结、后纵隔淋巴结、气管支气管淋巴结和支气管肺淋巴结。前纵隔淋巴结（nodi lymphatici mediastinales）位于上纵隔（前纵隔上部），位于上腔静脉和头臂静脉的前表面，以及主动脉弓及其分支动脉，从心脏底部向上。根据其位置，这些淋巴结（根据Rouvier-Zhdanov的说法）分为：腔静脉前淋巴结（1-11），位于上腔静脉和右头臂静脉前方；主动脉颈动脉前淋巴结（3-18），位于左头臂静脉和头臂干的前表面。
前纵隔淋巴结接收心脏、心包、胸腺的淋巴管，以及支气管肺淋巴结和气管支气管淋巴结的传出淋巴管。几条相当大的淋巴管从位于纵隔上部和前部的淋巴结发出，向上进入颈部区域——左右静脉角。前淋巴结的传出淋巴管形成一条小直径的短右淋巴管（右淋巴干），这在Va病例中很常见，也流入右淋巴管或右颈静脉干和支气管周围淋巴结。主动脉颈动脉前淋巴结的传出淋巴管流入胸导管、左颈静脉干，也流入左侧（内）颈淋巴结。因此，前（上）纵隔淋巴结的淋巴可以流向右侧或左侧静脉角。
后纵隔淋巴结（nodi lymphatici mediastinales postiores，共1-15个）位于胸主动脉附近和食管附近的组织中，接收来自后纵隔器官的淋巴。大约60%的病例可见位于食管附近（前方）和两侧（食管旁）的淋巴结，以及位于主动脉和食管之间的淋巴结（主动脉间食管淋巴结，1-8个）。位于主动脉后方和侧面的主动脉旁淋巴结更少见，不到30%的病例可见。这些淋巴结的传出淋巴管直接流入胸导管、下气管支气管，很少流入左侧器官外支气管肺淋巴结。
支气管肺淋巴结沿着肺淋巴管的路径分布，共计4-25个。器官内支气管肺淋巴结位于每个肺脏中主支气管分支成肺叶和肺叶再分支成肺段的位置；器官外（根部）支气管淋巴结则聚集在主支气管周围，靠近肺动脉和肺静脉。左右支气管肺淋巴结的传出淋巴管分别汇入下气管和上气管支气管淋巴结。有时，这些淋巴管直接流入胸导管，以及静脉前淋巴结（右侧）和主动脉颈动脉前淋巴结（左侧）。
下气管支气管（分叉处）淋巴结（nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores，共1-14个）位于气管分叉处下方；上气管支气管（左右）淋巴结（nodi limphatici tracheobronchiales superiores dextri，3-30个，et sinistri，3-24个）位于气管外侧面及气管外侧面与对应侧主支气管上半环形成的气管支气管角内。支气管肺淋巴结以及胸腔其他内脏淋巴结和壁淋巴结的传出淋巴管均汇入这些淋巴结。右上气管支气管淋巴结的出淋巴管参与右支气管纵隔干和右淋巴管的形成。右上气管支气管淋巴结还存在淋巴液引流至左静脉角的通路。左上气管支气管淋巴结的出淋巴管流入胸导管。
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