腹腔淋巴管和淋巴结

在腹腔中，内脏（内部）淋巴结和壁（壁）淋巴结也有所区别。

内脏淋巴结（nodi lymphatici viscerales）位于腹主动脉不成对的内脏支及其分支（靠近腹腔干、肝动脉、脾动脉、胃动脉、上下肠系膜动脉及其分支）附近。腹腔淋巴结（nodi lymphatici coeliaci，共1-5个）位于腹腔干附近，位于腹腔内许多内脏淋巴结的淋巴回流路径上。来自胃、胰腺、脾脏淋巴结、肾淋巴结和肝淋巴结的淋巴管均汇入腹腔淋巴结。腹腔淋巴结的传出淋巴管流向腰淋巴结，并汇入胸导管的起始段。

胃淋巴结（nodi limphatici gastrici）位于胃小弯和胃大弯附近，沿着胃动脉走行，似乎环绕着胃。左胃淋巴结（7-38）位于胃左动脉及其分支附近。这些淋巴结毗邻胃小弯及其胃壁（前后壁）。它们接收形成胃小弯的胃前后壁厚度部分形成的淋巴管。位于胃贲门部（贲门）附近并从四面环绕入口部的淋巴结，被称为贲门淋巴环（annulus lymphaticus cardiae，共1-11个），或“贲门淋巴结”（nodi Lymphatici Cardiai - BNA）。胃贲门部及其底部的淋巴管，以及来自食管腹部的淋巴管，都汇聚于这些淋巴结。

右胃淋巴结（1-3）不稳定，位于幽门上方同名动脉沿线。

幽门淋巴结（nodi lymphatici pilorici，共1-16个）位于幽门（胰头）的上、后、下，毗邻胃十二指肠上动脉。淋巴管不仅从幽门流入幽门淋巴结，也从胰头流入。

胃大弯处分布着左右胃网膜淋巴结。它们呈链状排列，靠近同名动脉和静脉，并接受淋巴管，这些淋巴管接收来自邻近大弯的胃壁以及大网膜的淋巴。

右侧胃网膜淋巴结（nodi lungi gastroomentalis dextri，共1-49个）位于胃结肠韧带内，在胃大弯右半部，毗邻胃网膜右动静脉。左侧胃网膜淋巴结（nodi lungi gastroomentalis sinistri，共1-17个）位于胃大弯左半部区域，沿着同名动静脉走行，位于胃结肠韧带各层之间。胰腺上缘（靠近脾动脉和脾静脉）的前后表面有胰腺淋巴结（nodi lungi pancreatici，共2-8个），接受来自胰腺的淋巴管。脾淋巴结（nodi lymphatici lienales，简称splenici），共3-6个，位于脾门内，靠近脾动脉分支和脾静脉形成处，在胃脾韧带厚层内。来自胃底、左胃网膜淋巴结以及脾包膜的淋巴管均汇聚于此。

胰头和十二指肠壁之间，胆总管进入胰头的部位，以及胰上动脉和胰下动脉分支点附近，是胰十二指肠淋巴结（nodi lymphatici pancreaticoduodenales），位于胰头和十二指肠区域。该组淋巴结中的一个通常较大，位于十二指肠上部后方，参与网膜开口前壁的形成。因此，它被命名为网膜开口结节（nodus foraminalis）。该淋巴结增大会导致网膜囊入口变窄。

肝淋巴结（nodi Lymphatici hepatici，共1-10个）位于肝十二指肠韧带厚层，沿肝总动脉和门静脉分布。胆囊颈部附近也分布着胆囊淋巴结（nodi Lymphatici Cytici）。胆囊淋巴结仅有1-2个，接收来自肝脏和胆囊的淋巴管。在极少数情况下（约2%），肝脏淋巴管会直接汇入胸导管。肝淋巴结和胆囊淋巴结的传出淋巴管会汇入腹腔淋巴结和腰淋巴结。

腹腔内脏淋巴结中数量最多的是肠系膜淋巴结（nodi lymphatici mesenterici）。它们有66到404个，位于小肠系膜内，靠近肠系膜上动脉和静脉，以及它们的分支和支流，分为三个亚组。第一亚组（外周）位于小肠系膜边缘和血管弓之间。这些是结肠周围肠系膜淋巴结。第二亚组（中间）淋巴结毗邻肠系膜上动脉和静脉的主干、分支和支流，第三亚组（中心）淋巴结位于从胰腺下缘到右结肠动脉起点的长度方向上的肠系膜上血管附近。肠系膜上动脉起始处的中央亚群淋巴结彼此非常紧密地相邻，并且在某些情况下形成一种聚集体。

从空肠和回肠出发，淋巴管主要流向肠系膜淋巴结的外周亚群。一些淋巴管绕过这些淋巴结，流向中部甚至中央亚群的淋巴结。肠系膜淋巴结（中央亚群）的传出淋巴管流入腰淋巴结，在某些情况下（约25%）直接流入胸导管，形成肠干（肠干）。回肠末端的淋巴管不流入肠系膜淋巴结，而是流入回结肠淋巴结。

结肠区域淋巴结是指毗邻结肠动脉和静脉（肠系膜上、下动脉和静脉的分支和支流）的淋巴结。淋巴管将盲肠和阑尾的淋巴液汇入众多（3-15个）相对较小的盲肠淋巴结（nodi lymphatici caecales）。在这些淋巴结中，盲肠前淋巴结和盲肠后淋巴结（nodi lymphatici precaecales et retrocaecales）尤为显著，分别位于盲肠的前壁和后壁附近。该器官以及阑尾的单根淋巴管汇入回结肠淋巴结（nodi fymphitici ileocolici，共1-7个），回肠末端的淋巴管也汇入回结肠淋巴结。升结肠的淋巴管汇入右结肠淋巴结（nodi lymphatici colici dextri，共7-55个），这些淋巴结位于右结肠动脉和静脉及其分支和支流附近。降结肠和乙状结肠的淋巴管汇入左结肠淋巴结（nodi lymphatici colici sinistri，共8-65个）和乙状结肠淋巴结（nodi lymphatici sigmoidei，共5-50个），这些淋巴结位于同名动脉和静脉及其分支和支流附近。来自直肠上部的淋巴管也汇入乙状结肠淋巴结。乙状结肠及左结肠淋巴结的传出淋巴管汇入下肠系膜淋巴结（nodi lymphatici mesenterici inferiores），后者的传出淋巴管流入位于腹部主动脉及下腔静脉附近的腰淋巴结（腹腔周围淋巴结）。

在淋巴管从结肠到其区域淋巴结（结肠）的路径上，分布着一些不太大的结肠旁淋巴结（nodi lymphatici paracolici）。它们位于肠道内壁（对于横结肠而言为下壁）附近或附近。

回结肠淋巴结、肠系膜结肠淋巴结、右结肠淋巴结和左结肠淋巴结的传出淋巴管均流向壁腰淋巴结以及位于肠系膜上动脉起始处和同名静脉附近的肠系膜上淋巴结的中央亚群。

腹腔壁淋巴结（nodi lymphatici parietales）位于前腹壁（下腹壁）和后腹壁（腰部）。下腹壁淋巴结（nodi lymphatici epigastrici inferiores，共3-4个）成对分布于前腹壁厚层，沿同名血管走向分布。这些淋巴结收集来自相邻的腹直肌、腹横肌和腹斜肌、腹前壁内膜以及腹膜下组织的淋巴。这些淋巴结的传出淋巴管沿着下腹部血管的走向向下流至髂外动脉，再沿上腹壁血管向上流至胸骨旁淋巴结。

众多腰淋巴结（nodi lymphatici lumbales，共 11-41 个）沿着腹后壁（腹膜后）的整个长度分布，靠近主动脉和后腔静脉。根据这些淋巴结相对于大血管的位置，它们被分为左、右和中间腰淋巴结。左腰淋巴结（left lateroaortic）在左侧、前后与主动脉腹部相邻，形成一条链。在这些淋巴结群中，又可区分出以下淋巴结：主动脉侧淋巴结（nodi lymphatici aortici laterales，共 1-17 个）、主动脉前淋巴结（nodi lymphatici preaortici，共 1-14 个）和主动脉后淋巴结（nodi lymphatici postaortici，共 1-15 个）。

右腰淋巴结位于下腔静脉的前、后及右侧附近，沿其全长分布，从髂总静脉的形成部位一直延伸至膈肌。这些淋巴结又可细分为腔前淋巴结（nodi lymphatici precavales，共1-7个）、腔后淋巴结（nodi lymphatici postcavales，共1-12个）和侧腔淋巴结（nodi lymphatici cavales laterales，共1-4个）。腹主动脉与下腔静脉之间的沟内，分布着一串中间腰淋巴结（nodi lymphatici lumbales intermedin，共1-9个）。

列出的腰淋巴结及其连接淋巴管在腹主动脉和下腔静脉附近形成密集的淋巴丛。来自下肢、盆壁和盆腔器官的淋巴液流经腰淋巴结。腹腔内脏器官（胃、肠系膜、结肠等）附近淋巴结的传出淋巴管也流入这些淋巴结。

腰淋巴结的传出淋巴管形成右、左腰干，它们分别汇入胸导管，或独立地流入胸导管的起始部分。

在腹壁后部，靠近膈下动脉处，有成对的非永久性膈下淋巴结（nodi lymphatici phrenici inferiores，共1-3个）。它们也是腹腔壁淋巴结。膈肌、肝脏左右叶后部的淋巴管汇入这些淋巴结。膈下淋巴结的传出淋巴管汇向腹腔淋巴结、腔静脉后淋巴结和腰椎中段淋巴结。

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