类风湿结节：病因、症状、诊断、治疗

20%的类风湿性关节炎患者会出现结节性皮疹——类风湿结节。类风湿结节是皮下或骨膜结节，直径从几毫米到2厘米不等。皮疹多发，无痛。它们位于骨骼结构附近，通常靠近关节，尤其是肘部，可能与下层组织融合，受伤时会溃烂。这些结节在临床上与风湿性结节难以区分，但不伴有风湿性疾病，通常发生在儿童中，很少发生在成人中。它们被认为是类风湿性关节炎的特异性症状，也是诊断标准之一。系统性红斑狼疮中也描述了类似的结节，它们类似于深部环状肉芽肿；WF Lever等人。 (1975) 建议将其称为假类风湿结节。结节最常出现在病情严重的病例中，此时血清中抗溃疡因子和类风湿因子常呈阳性。有时，中度病情严重的患者会出现皮疹。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

组织病理学

淋巴结由纤维组织构成，其中含有纤维蛋白坏死灶，周围有大量成纤维细胞和组织细胞。此外，淋巴结内可见年轻肉芽组织、无定形物质、核残留及血管炎。

病理形态学

病变内有多处边界清晰的纤维素样胶原坏死区，周围环绕栅栏状组织细胞，包括淋巴细胞、中性粒细胞、肥大细胞和异物型巨型多核细胞。可能存在类似结节性肉芽肿的结构。结节间质内有由淋巴成分、血管增生和纤维化组成的炎性浸润。

组织发生不够致密。结节被认为是血管内免疫复合物沉积的结果。直接免疫荧光反应可发现血管壁中存在IgG和IgM沉积。

类风湿结节的症状

淋巴结常位于桡骨区域，少数情况下也出现在膝盖、耳廓、手背、下背部，以及其他受压部位。这些区域会出现直径数厘米、单个或多个、颜色呈紫色的淋巴结。在外伤的影响下，淋巴结会迅速溃烂。合并葡萄球菌感染可导致葡萄球菌败血症和化脓性关节炎，有时风湿性淋巴结可局限于巩膜（巩膜软化症），巩膜可萎缩、溃烂，并导致失明。

鉴别诊断

本病应与环状肉芽肿、结节性红斑、麻风病、结节病等相鉴别。

[ 8 ]、[ 9 ]、[ 10 ]、[ 11 ]、[ 12 ]、[ 13 ]、[ 14 ]、[ 15 ]

类风湿结节的治疗

治疗原发疾病。局部使用皮质类固醇软膏和乳膏。溃疡处使用上皮化剂。