肋椎骨衔接综合征

肋椎关节是一个真正的关节，可能受骨关节炎、类风湿性关节炎、银屑病关节炎、赖特综合征，尤其是强直性脊柱炎的影响。该关节常因加速-减速性损伤和钝性胸部创伤而受损，严重损伤时可能发生关节半脱位或移位。

过度使用会导致肋椎关节急性炎症，严重影响患者功能。该关节也可能受到原发部位肿瘤（例如肺癌）和转移性疾病的影响。源自肋椎关节的疼痛可能与肺部或心脏疼痛相似。

肋椎关节的症状

体格检查时，患者会尝试固定受累关节，并避免脊柱屈曲、伸展和侧弯；他们也可能尝试后缩肩胛骨以缓解疼痛。肋椎关节触诊时可能出现压痛，急性炎症时可能出现发热肿胀。患者可能会主诉活动该关节时有咔哒声。由于强直性脊柱炎通常同时累及肋椎关节和骶髂关节，许多患者可能会出现驼背姿势，这应提醒临床医生该疾病可能是肋椎关节疼痛的病因。

民意调查

对于所有怀疑疼痛源自肋椎关节的患者，均需进行普通 X 线摄影和 CT 检查，以排除隐匿性骨病变，包括肿瘤。在存在创伤的情况下，放射性核素骨扫描可能有助于发现隐匿性肋骨或胸骨骨折。对于出现肋椎关节疼痛的患者，尤其是在其他关节完好的情况下，需要进行胶原血管疾病和其他关节疾病（包括强直性脊柱炎）的实验室检查。由于强直性脊柱炎常累及肋椎关节，因此应考虑进行 HLA B-27 检测。如有临床指征，还可进行其他检查，例如全血细胞计数、前列腺特异抗原、红细胞沉降率和抗核抗体。如果怀疑存在关节不稳定或肿瘤，或需要进一步明确疼痛原因，则需要进行 MRI 检查。

鉴别诊断

如前所述，肋椎关节综合征疼痛常被误诊为肺部或心脏疼痛，导致急诊就诊和不必要的肺部或心脏支持治疗。如果存在创伤，肋椎关节综合征可能同时伴有肋骨断裂、脊柱或胸骨骨折，这些损伤在普通X线检查中可能被遗漏，可能需要进行放射性核素骨扫描才能更明确地确诊。

神经性胸壁疼痛可能与肋椎关节综合征混淆或同时存在。此类神经性疼痛的例子包括糖尿病性神经病变和影响胸神经的急性带状疱疹。纵隔结构疾病也可能存在，但诊断困难。导致胸膜炎症的病理过程，例如肺血栓、感染、博恩霍尔姆病，也会使诊断和治疗变得复杂。

并发症和诊断错误

由于许多病理过程可能与肋椎关节疼痛相似，医生必须排除肺部、心脏以及脊柱和纵隔结构的疾病。否则，可能会导致严重后果。

注射技术的主要并发症是气胸，如果针头位置过侧或深入胸腔则可能发生。如果破坏无菌操作，极少数情况下还会发生感染。纵隔结构也可能受到损伤。严格遵守正确的针头位置可以显著降低这些并发症的发生率。

肋脊关节疼痛的患者可能会误以为自己患了肺炎或心肌梗塞。他们需要得到安慰。

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肋椎关节的治疗

肋椎关节综合征疼痛和功能障碍的初始治疗是非甾体抗炎药（NSAIDs）（例如双氯芬酸或氯诺昔康）。局部冷热敷可能有效。弹性肋骨绷带可缓解疼痛，并保护肋椎关节免受进一步创伤。对于这些治疗无效的患者，下一步是向肋椎关节注射局部麻醉药和类固醇。类固醇注射后几天内，建议进行轻度运动。应避免过度运动，因为这会加重症状。简单的镇痛药和非甾体抗炎药可以与注射同时使用。