老年人尿失禁

老年人尿失禁是指尿液不自主地从尿道排出。尿失禁是老年人和卧床不起者的一大难题。每100名老年人中，就有43名需要医疗护理，其中11.4%需要持续的合格医疗护理。其中一些患者难以满足日常排便需求，有些患者甚至会自行排便并尿床。

原因 老年人尿失禁

老年人尿失禁可以描述为“无法限制、抑制自身基本欲望的满足”。尿失禁的主要类型有：

• 压力型——咳嗽、大笑、运动时腹内压升高；
• 激励型 - 不可能延迟膀胱收缩（由于违反其活动的神经调节而引起）;
• 过度型——由于膀胱内外括约肌功能不全所致；
• 功能型——缺乏正常的排尿条件或存在身体或精神障碍。

老年人尿失禁易导致会阴皮肤炎症和溃疡性改变、尿路感染，并伴有抑郁症和社会孤立。尿路的年龄相关性变化会加剧这种情况：膀胱收缩力下降、容量减少、逼尿肌不自主收缩导致残留尿液、女性尿道功能长度缩短。老年人尿失禁通常（高达30-50%）是暂时性的，与以下原因有关：

1. 神经系统疾病和其他疾病引起的意识障碍，服用药物（镇静剂，抗胆碱能药，α-肾上腺素受体拮抗剂，利尿剂等）;
2. 症状性尿路感染，萎缩性尿道炎和阴道炎；
3. 由于过多的液体摄入和糖尿病中的代谢紊乱等导致的利尿增加;
4. 由于关节炎和受伤导致体力活动减少；
5. 充血性心力衰竭。

所有这些原因都是可逆的，如果消除它们，暂时性尿失禁就能成功缓解。

尿失禁是45至60岁女性中最常见的一种症状，几乎每两个女性中就有一个患有此病。女性在咳嗽、打喷嚏或用力时，通常会不自觉地排出少量尿液。

老年男性尿失禁可能是由于前列腺腺瘤程度明显（膀胱收缩能力减弱和存在大量残留尿液）引起的。

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治療 老年人尿失禁

老年尿失禁的治疗应个体化，不应仅针对泌尿器官。临床上，随着逼尿肌活性的增强，采取保守措施，恢复正常的排尿节律和液体摄入量，进行有助于增强盆底和腹前壁肌肉的系统性运动，使用抗胆碱能药物（丙酸哌替啶）、联合使用抗胆碱能药物和平滑肌松弛剂（奥昔布宁）、钙通道阻滞剂（硝苯地平）均有疗效。

肥胖女性的减肥以及萎缩性尿道炎和阴道炎的有效治疗可能有助于改善老年女性压力性尿失禁的状况。

如有感染，可使用甲氧苄啶。建议患者多饮水，以蔓越莓汁为主（每日两次，每次180毫克，浓度为33%的蔓越莓汁）。蔓越莓汁可增加尿液酸度，防止细菌附着于膀胱黏膜。阿米替平（夜间25-50毫克）有助于增强尿道环肌（括约肌）的张力。早晨服用利尿剂效果良好。

如果夜间尿频，可以服用解痉药并限制下午和睡前液体的摄入量（同时保持每天至少 1 升的液体摄入量）来缓解。

老年人尿失禁该如何护理？

在提供护理时，必须尽一切努力预防并发症。最重要的是鼓励患者尽可能多地保持积极的生活方式，并监测其皮肤状况——应始终保持皮肤干燥清洁（每天清洗4-6次，并用凡士林或甘油涂抹会阴部即可）。如果患者使用尿布，则应经常（每两小时）检查尿布的清洁度，并在必要时使用防护霜。应引导患者尽可能每2-3小时排空一次膀胱。为了确保排空完全，患者应保持其排尿习惯：女性——坐姿，男性——站姿。

有必要控制疼痛症状，并在出现感染（包括真菌感染）的初期症状时采取措施。使用尿袋时，应及时清空并用含氯消毒剂消毒，并注入50-100毫升消毒液（高锰酸钾、呋喃西林，1:10000稀释）。患者应在护理人员的行动中感受到关怀和同情。应确保患者处于尽可能舒适的环境中，并为其提供必要的隐私。