狂犬病（恐水症） - 预防

狂犬病免疫接种可分为预防性免疫和治疗性预防性免疫。预防性免疫适用于从事可能感染狂犬病的工作的人员（例如兽医、护林员、猎人、捕犬人、屠宰场工作人员、动物标本剥制师、从事街头狂犬病毒实验室工作的人员）。初次免疫包括三次注射（分别在第0天、第7天和第30天），每次1毫升。第一次加强免疫接种在1年后进行，每次注射1毫升。下一次加强免疫接种为每3年一次，每次注射1毫升。接种疫苗时需考虑禁忌症。

接触或被患有狂犬病、疑似狂犬病或未知动物咬伤后，应进行治疗性和预防性免疫接种，此类情况无禁忌症。孕妇和婴儿期不应成为拒绝治疗性和预防性免疫接种的理由。

狂犬病暴露后预防包括伤口处理、狂犬病疫苗联合免疫球蛋白注射。破伤风预防按现有方案同时进行。

被动物咬伤后，应立即或尽快进行急救。伤口、抓伤、擦伤和流涎部位应用流水和肥皂或其他清洁剂充分冲洗，伤口边缘应用70°酒精或5%碘溶液处理，并使用无菌绷带包扎。伤口边缘在最初3天内不应切除或缝合。缝合仅在以下情况下适用：伤口较大时，在初步处理伤口后应进行多处皮肤缝合；为了止血（需要缝合出血的血管）；出于美观原因（对面部伤口进行皮肤缝合）。伤口局部处理后，应立即开始治疗性和预防性免疫接种，并将患者送往创伤中心。紧急破伤风预防按现有方案进行。

目前，狂犬病疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白用于疫苗血清预防。目前使用的不是以前使用的脑疫苗，因为脑疫苗反应原性高，而是培养疫苗。目前最广泛使用的抗狂犬病培养浓缩纯化灭活干疫苗（KOKAV）。培养疫苗仅在个别病例中引起局部和全身反应。对于严重多处咬伤且局部危险的情况，除疫苗外，还应注射抗狂犬病免疫球蛋白——异源性（马）或同源性（人），以中和狂犬病毒。抗狂犬病免疫球蛋白必须在咬伤后数小时内注射（最迟不超过3天），以产生被动免疫。为制备临床上常用的抗狂犬病免疫球蛋白，需使用免疫动物（马、骡、羊等）的血清，因此，为防止过敏反应而注射时，必须遵循一定的规则（按照 Bezredka 的规定注射）。抗狂犬病免疫球蛋白的剂量是根据异源免疫球蛋白 40 IU/kg 和同源免疫球蛋白 20 IU/kg 来确定的。为确定所需的免疫球蛋白剂量，必须将患者的体重乘以 40（20）IU，然后将所得数字除以免疫球蛋白活性，也以 IU 为单位（标签上注明）。将计算出的免疫球蛋白剂量渗入伤口周围并深入伤口。如果伤口的解剖位置不允许在伤口周围注射全部剂量，则将剩余的免疫球蛋白在其他部位肌肉注射。接种狂犬病疫苗后无需使用抗狂犬病免疫球蛋白。COCAV 注射剂量为 1 毫升，共 6 次，分别在第 0、3、7、14、30 和 90 天注射至三角肌（儿童注射至大腿肌肉）。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

狂犬病治疗和预防免疫适应症的确定

在对被咬伤者进行检查时，必须逐一处理狂犬病暴露后预防问题。必须尽一切努力捕获袭击者的动物。所有咬伤人的野生动物均应予以销毁；家畜中，病畜、未接种疫苗的动物、流浪动物、无故袭击人的动物、行为异常的动物或有其他狂犬病症状的动物也应予以销毁。动物头部必须立即送往专门的实验室进行脑部免疫荧光染色检测，以确定狂犬病毒抗原。如果结果为阴性，则表明该动物的唾液中不含有病原体，无需进行预防。如果被无法捕获的野生动物咬伤，则必须同时进行主动和被动免疫。在家畜狂犬病不常见的地区，外表健康的猫狗必须隔离观察10天。如果出现疾病症状或行为改变，则应立即处死动物，并将其头部送至专门的实验室，进行脑部免疫荧光染色，以检测狂犬病毒抗原。如果动物在10天内未发病，则其唾液在被咬伤时可能不含有狂犬病毒。在这种情况下，应停止已开始的免疫接种（患者有时间接受三次疫苗注射，分别在咬伤后第0天、第3天和第7天）。在犬类狂犬病高发地区，应立即检查动物的脑部，尤其是在严重咬伤的情况下。治疗性和预防性疫苗接种方案，包括COCAV和抗狂犬病免疫球蛋白，请参阅这些药物的说明书。已完成治疗性及预防性或预防性免疫接种，且接种间隔未超过1年的，应分别在第0、3和7天注射3针疫苗，每次1毫升；已完成1年或1年以上或未完成免疫接种的，应分别在第0、3、7、14、30和90天注射1毫升疫苗。根据情况，抗狂犬病免疫球蛋白可与疫苗联合使用。

糖皮质激素和免疫抑制剂可能导致疫苗治疗失败，因此，在服用这些药物的情况下接种疫苗时，必须检测病毒中和抗体的水平。如果没有病毒中和抗体，则需要进行额外的治疗。

接种者应注意：在整个接种过程中以及接种结束后6个月内，禁止饮用任何酒精饮料。此外，还应避免过度劳累、体温过低和过热。

治疗和预防性疫苗方案COCAV和抗狂犬病免疫球蛋白（抗狂犬病免疫球蛋白）

损害类别	接触性质	动物细节	治疗
1	不会损伤皮肤或被唾液污染，无需直接接触	患有狂犬病	未分配
2	家畜和农场动物造成的完整皮肤流涎、身体、上、下肢（头部、面部、颈部、手、手指和脚趾、生殖器除外）的擦伤、单个表皮咬伤或抓伤	如果动物在10天的观察期内保持健康，则停止治疗（即第3次注射后）。在所有其他情况下，当无法观察动物（例如被杀、死亡、逃跑、失踪等）时，应按照指定方案继续治疗。	立即开始治疗：第 0、3、7、14、30 和 90 天服用 1 毫升 COCAV
3	任何粘膜流口水，任何头部、面部、颈部、手部、手指、手臂、腿部、生殖器咬伤，以及家畜和农场动物造成的多处咬伤和任何部位的深度咬伤。任何野生食肉动物、蝙蝠和啮齿动物造成的流口水和损伤	如果能够观察到动物，且其在10天内保持健康，则停止治疗（即第三次注射后）。在所有其他无法观察动物的情况下，则应按照指定方案继续治疗。	立即开始联合治疗：第 0 天注射抗狂犬病免疫球蛋白 + 第 0、3、7、14、30 和 90 天注射 1 ml COCAV

儿童和成人的剂量和免疫接种程序相同。无论受害者何时寻求帮助，即使在接触患病、疑似狂犬病或未知动物数月后，仍需接受狂犬病治疗。

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]