Q 发烧

Q热是由类立克次体伯氏柯克斯体引起的急性或慢性疾病。急性病的症状包括突发发热、头痛、乏力和间质性肺炎。慢性病的症状取决于受累器官。诊断可通过多种血清学检测、鼠源性膜培养或PCR检测确诊。Q热的治疗方法是使用多西环素和氯霉素。

伯氏柯克斯体是一种小型细胞内多形性杆菌，现已不再被归类为立克次体。分子生物学研究已将其归类为变形菌，与军团菌属同属一类。

ICD 10 代码

A78. Q 热。

Q热流行病学

Q热是一种自然疫源性人畜共患传染病。该病的疫源地有两种：原发性自然疫源地和继发性农业疫源地（人畜共患）。在自然疫源地中，病原体在携带者（蜱）及其温血宿主之间传播：蜱→温血动物→蜱。

自然疫源地病原体的宿主是硬蜱、部分革蜱和软蜱（超过70种），这些蜱虫可经卵巢和经卵传播立克次体，此外还有野生鸟类（47种）和野生哺乳动物（超过80种）携带立克次体。稳定的自然感染源的存在导致各种家畜（牛和小牛、马、骆驼、犬、驴、骡、家禽等）感染。

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什么原因导致 Q 热？

Q热被认为是全球范围内家畜和农场动物的一种无症状感染。绵羊和牛是人类感染的主要宿主。伯氏柯萨奇菌存在于粪便、尿液、乳汁和组织（尤其是胎盘）中。该病原体也存在于自然界中，并参与动物-蜱虫循环。

该病病例发生在工作中与农场动物或其产品密切接触的人群中。传播通常通过吸入受感染的气溶胶进行，但也可能通过饮用受污染的生牛奶而发生。伯氏立克次体毒性强，不易灭活，且在灰尘和粪便中可存活数月。即使只有一株该病原体也可能导致疾病。

Q热可分为急性和慢性。急性Q热是一种发热性感染，通常会影响呼吸系统，但在某些情况下可能会出现肝损伤。慢性Q热通常表现为心内膜炎或肝炎。也可能发展为骨髓炎。

Q热的发病机制

Q热是一种周期性良性立克次体网状内皮增生症。由于病原体对血管内皮缺乏趋向性，不会发展为全血管炎，因此该病不以皮疹和其他血管损伤症状为特征。与其他立克次体病不同，柯克斯体主要在组织细胞和巨噬细胞中繁殖。

Q 热的症状有哪些？

Q 热潜伏期为 18 至 21 天（最长为 9 至 28 天）。有些感染症状轻微，但大多数情况下患者会出现流感样症状。该病起病突然，伴有发热、剧烈头痛、寒战、极度乏力、肌痛、厌食和大量出汗。发热可达 40°C，发热期可持续 1 至 3 周或更长时间。发病后第 4 至 5 天出现呼吸道症状、干咳和胸膜痛。老年和虚弱患者的肺部症状可能尤其严重。体格检查时常见喘息，也可能出现肺实变的体征。与立克次体引起的疾病不同，本病没有皮疹。

部分患者会出现急性肝病，其症状类似于病毒性肝炎。其特征包括发热、乏力、肝肿大（伴有右季肋部疼痛），并可能出现黄疸。通常无头痛和呼吸道症状。慢性Q热可能表现为不明原因发热。本病必须通过实验室检查与其他肝肉芽肿病因（例如结核病、结节病、组织胞浆菌病、布鲁氏菌病、土拉菌病、梅毒）相鉴别。

本病的心内膜炎与由草绿色菌群细菌引起的亚急性感染性心内膜炎类似；主动脉瓣最常受累，但任何瓣膜上均可出现赘生物。患者可能出现杵状指、动脉栓塞、肝脾肿大以及紫癜性皮疹。

Q热未经治疗的患者中仅1%会死亡。部分患者会出现神经系统损害等后遗症。

该疾病最严重的形式是通过空气传播的感染，但它是一种周期性感染，其感染过程可分为以下几个阶段：潜伏期、初期（3-5天）、高峰期（4-8天）和恢复期。该疾病可分为以下几种类型：

• 急性（病程2-4周）——75-80%的患者；
• 亚急性或长期（1-3个月） - 15-20％的患者：
• 慢性（从几个月到一年或更长时间）——2-30％的患者；
• 已刪除。

如何诊断 Q 热？

Q 热的实验室诊断包括血清学反应：RA、RSK、RNIF，其结果会根据柯克斯体的相变进行分析，从而区分患者和康复者（标准诊断）。

Q热病程初期与多种感染类似（例如流感、其他病毒感染、沙门氏菌病、疟疾、肝炎、布鲁氏菌病）。后期，Q热与多种细菌性、病毒性肺炎和支原体肺炎类似。重要的诊断信息是接触动物或其产品。

免疫荧光法是首选的诊断方法。也可使用酶联免疫吸附试验 (ELISA)。血清学检测（通常为补体结合反应中的配对血清）也可用于诊断。PCR检测可以识别活检材料中的微生物。临床样本中可培养出伯氏嗜铬细胞瘤杆菌，但这只能在专门的实验室进行。常规血液和痰液培养结果为阴性。

出现呼吸道症状和体征的患者需进行胸部X光检查。X光影像学特征可能包括胸膜阴影、胸腔积液和肺叶实变。肺部大体外观可能类似于细菌性肺炎，但组织学上更类似于鹦鹉热和某些病毒性肺炎。

急性Q热患者的全血细胞计数可能正常，但约30%的患者白细胞计数升高。通常，碱性磷酸酶、AST和ALT水平中度升高（2-3倍）。肝活检组织学检查可见弥漫性肉芽肿性改变。

Q 热如何治疗？

Q热的主要治疗方案为：多西环素，一次口服200毫克，之后改为每日两次，每次100毫克，直至临床症状改善且发热消失，持续5天。多西环素治疗至少持续7天。二线治疗方案为氯霉素，一次口服或静脉注射500毫克，每日4次，持续7天。氟喹诺酮类和大环内酯类药物也有效。

如果患有心内膜炎，治疗至少应持续4周。在这种情况下，最优选的药物是四环素类药物。如果抗生素治疗仅部分有效，则应手术更换受损瓣膜，但有时无需手术即可恢复。慢性肝炎的明确治疗方法尚不明确。

患者应被隔离。目前已有有效的Q热疫苗。这些疫苗应用于保护屠宰场、奶牛场、原材料处理人员、牧羊人、羊毛分拣员、农民和其他高危人群。这些疫苗目前尚未上市，但可从特殊实验室（例如位于马里兰州德特里克堡的陆军传染病医学研究所）获取。

Q 热的预后如何？

Q 热通过及时和全面的治疗预后良好，尽管有些患者的恢复期比其他立克次体病要长，并伴有无力髋臼综合征、自主神经和前庭疾病。

死亡病例很少见，通常是由于心内膜炎（慢性 Q 热的主要症状）的发展引起的。