口咽恶性肿瘤：病因、症状、诊断和治疗

在口咽部恶性肿瘤中，癌症最为常见，肉瘤较少见，淋巴上皮瘤和淋巴瘤较为罕见。恶性肿瘤主要发生在40岁以上的人群中。这种情况仅适用于上皮来源的恶性肿瘤。至于结缔组织肿瘤，它们更常见于年轻人，尤其常见于儿童。500%患者的恶性肿瘤首发部位为腭扁桃体，16%为咽后壁，10.5%为软腭。

中咽部恶性肿瘤大多具有快速浸润性生长和易形成溃疡的特征；因此，40%的患者入院时诊断为III期和IV期，20%的患者诊断为I-II期。该部位的恶性肿瘤常发生转移。40%-45%的患者入院时已发现区域淋巴结转移，5%的患者已发现远处器官转移。

口咽恶性肿瘤的症状

中咽部恶性肿瘤生长迅速。它们可能潜伏一段时间，通常数周，甚至数月，但很少被发现。恶性肿瘤的首发症状取决于其原发部位。随着肿瘤的生长，症状会迅速增加。

肿瘤的早期症状之一是喉咙有异物感。很快，喉咙会伴有疼痛，这种疼痛与异物感类似，但局限于特定部位。上皮性肿瘤易发生溃疡和腐烂，导致患者口腔异味，唾液和痰液中带血。当肿瘤扩散至软腭时，软腭活动受限，出现鼻音：液体食物可能会进入鼻腔。由于吞咽障碍和食物通过障碍出现较早，患者体重会较早下降。除了局部症状外，肿瘤引起的中毒和炎症还会导致全身症状，例如不适、虚弱和头痛。当肿瘤累及咽部侧壁时，肿瘤会迅速向颈部血管神经束方向深入组织，因此存在大量出血的风险。

在口咽部恶性肿瘤中，上皮来源的肿瘤占主导地位。与结缔组织肿瘤不同，上皮性肿瘤易发生溃疡。这在一定程度上决定了该疾病的临床表现。肿瘤的外观取决于其组织结构、类型、发病率，以及在较小程度上取决于原发部位。上皮外生肿瘤基底宽阔，表面凹凸不平，部分区域可见腐烂灶：颜色为粉红色，略带灰色。肿瘤周围有炎性浸润。触摸肿瘤时易出血。

浸润性生长的上皮性肿瘤容易形成溃疡。肿瘤性溃疡常位于腭扁桃体。患侧扁桃体较健康扁桃体肿大。溃疡深且边缘不平整，底部覆有污浊的灰色涂层，周围有炎性浸润。

口咽部恶性肿瘤的诊断

实验室研究

可以对涂片或复查样本进行细胞学检查。尽管存在足够丰富的研究方法，但肿瘤的最终诊断及其类型仍需基于组织学结构的研究结果。

需要强调的是，涂片和复制的细胞学研究是无益的，因为它们仅考虑检测到恶性生长迹象的结果；此外，这种研究方法不提供对肿瘤组织学结构进行详细研究的机会。

仪器研究

活检（切除一块组织进行组织学检查）是肿瘤学的重要诊断方法之一。组织学检查的结果很大程度上取决于活检的方法。众所周知，应在肿瘤边缘取一块组织，但并不总是能够确定这个边界，尤其是在耳鼻喉肿瘤的情况下。腭扁桃体、咽扁桃体和舌扁桃体肿瘤，尤其是结缔组织肿瘤，出现在扁桃体组织深处。扁桃体会增大。扁桃体肿大应该是一个警告信号，因为它需要进行针对性的检查，包括活检。大多数普通肿瘤科医生不具备间接和直接咽镜检查和喉镜检查的技能，他们使用内镜医师的服务，内镜医师使用纤维镜从咽部的上部（鼻咽部）、中部（口咽部）和下部（喉部）取活检。通过这种方式，可以从溃疡或外生生长的肿瘤边缘进行活检。

如果肿瘤位于扁桃体深处，肿瘤细胞和取材的组织无法进入。这样的活检结果会让医生和患者安心，但宝贵的时间却白白浪费了，活检需要重复一到两次，直到肿瘤接近扁桃体表面。在这种情况下，肿瘤的其他征兆会出现，并且进展迅速。如果腭扁桃体不对称且怀疑有肿瘤，如果没有禁忌症，则需要进行单侧扁桃体切除术或扁桃体切开术进行活检。有时，这种扁桃体切除术可以作为根治肿瘤的手术干预措施。

鉴别诊断

溃疡性扁桃体肿瘤必须与西蒙-维南溃疡性膜性咽峡炎、梅毒和韦格纳氏病相鉴别。为此，必须检查溃疡边缘的涂片，并进行Wasserman反应。

口咽肿瘤患者的治疗

中咽部良性肿瘤的主要治疗方法是手术。手术范围取决于肿瘤的发病率、组织结构和定位。局限性肿瘤，例如腭弓乳头状瘤，可在临床上使用环、剪刀或镊子切除。

肿瘤切除后，原位肿瘤可用电灼术或激光治疗。位于浅表的扁桃体或腭弓囊肿（或带蒂纤维瘤）也可采用类似方法切除。

小型软腭混合瘤可在局部麻醉下经口切除。口咽部肿瘤切除通常采用麻醉，以舌下咽切开术作为入路，通常辅以侧入路。较宽的外部入路有助于彻底切除肿瘤，并确保良好的止血效果。

切除咽部血管肿瘤也需要外部入路。在切除血管瘤之前，需要预先结扎颈外动脉或栓塞入路血管。针对此类肿瘤的干预通常伴有严重的术中出血风险，这不仅需要结扎颈外动脉，还需要结扎颈内动脉或颈总动脉。鉴于术中出血的可能性以及结扎颈内动脉或颈总动脉可能造成的严重后果，对于患有咽旁化学切除瘤和血管瘤的患者，我们会在术前2-3周进行脑内吻合术的“训练”。训练内容是每天用手指捏住肿瘤侧的颈总动脉2-3次，每次1-2分钟。逐渐将手术时间延长至25-30分钟。在“训练”开始时，以及随后随着颈总动脉钳夹时间的增加，患者会感到头晕。这种感觉是确定动脉钳夹时长以及“训练”过程时长的标准。如果钳夹动脉30分钟后没有出现头晕，则应重复钳夹3-4天后再开始手术。

冷冻疗法作为治疗良性肿瘤的独立方法，主要用于治疗表层（位于黏膜下）弥漫性血管瘤。对于深层血管瘤，可结合外科手术进行治疗。

口咽部恶性肿瘤以及其他部位肿瘤的主要治疗方法是手术和放射治疗。手术治疗的疗效优于放射治疗和联合治疗（其中放射治疗在早期进行）。

只有体积有限的肿瘤，且肿瘤未超出特定区域（软腭、腭舌弓、腭扁桃体）的任何一个部分，才可通过口腔切除。所有其他病例均需采用外部入路——经舌骨或舌骨下咽部切开术，并结合侧入路；有时，为了获得更宽的舌根入路，除了咽部切开术外，还会进行下颌切除术。

恶性肿瘤手术在全身麻醉下进行，术前需结扎颈外动脉并进行气管切开术。气管切开术在局部麻醉下进行，后续介入治疗在气管内麻醉（经气管切开插管）下进行。

当腭扁桃体受肿瘤侵袭且肿瘤未超出其边界时，切除的扁桃体、腭弓、腭扁桃体组织以及邻近扁桃体下极的舌根部分应有限。肿瘤灶周围未受侵袭的组织保留不应少于 1 厘米。使用外部入路切除广泛性肿瘤时也应遵循此规则。

咽喉肿瘤患者的放射治疗应严格遵循适应症。该疗法仅适用于恶性肿瘤。作为一种独立的治疗方法，放射治疗仅在存在手术禁忌症或患者拒绝手术的情况下才推荐使用。对于III期肿瘤患者，我们建议采用综合治疗，第一阶段为手术。在其他情况下，单纯手术即可。

如果肿瘤位于咽部中下部，并扩散至喉部，则需进行咽部环状切除术，同时切除喉部。在进行如此广泛的干预后，需进行口造口术、气管造口术和食管造口术。2-3个月后，需进行咽部侧壁和前壁的整形手术，以恢复食道通畅。

通过比较不同方法的治疗结果，我们确信手术方法具有较高的效率；手术治疗后患者的五年生存率为 65±10.9%，联合治疗（手术+放疗）后患者的五年生存率为 64.7+11.9%，放射治疗后患者的五年生存率为 23±4.2%（Nasyrov VA，1982 年）。

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