口咽良性肿瘤：病因、症状、诊断和治疗

据多位作者称，中咽部肿瘤占人类所有肿瘤的0.5%至5%。与其他部位的肿瘤一样，口咽部肿瘤病变分为肿瘤样病变和真性肿瘤。真性肿瘤可分为良性和恶性。

其确诊率是恶性肿瘤的1.5-2倍。乳头状瘤是最常见的良性肿瘤。它们通常位于腭弓、扁桃体、软腭黏膜，很少位于咽后壁。咽部乳头状瘤通常单个形成，直径很少超过1厘米。

乳头状瘤是咽部良性肿瘤中较为常见的一种，常孤立出现于腭弓、扁桃体、悬雍垂及软腭游离缘的鳞状细胞乳头状瘤。

乳头状瘤呈灰色，边缘不平整，表面呈颗粒状，可移动，通常具有薄基底（蒂）。乳头状瘤周围的粘膜无变化。

最终诊断需根据组织学检查结果确定。

口咽部常见的肿瘤是血管瘤。血管瘤种类繁多，但以咽部中部弥漫性海绵状血管瘤和深部毛细血管瘤为主。少数情况下，也可见到分支静脉或动脉血管瘤。

咽部中部血管瘤的发生率比乳头状瘤要低一些。

深部毛细血管瘤被不变的粘膜覆盖，轮廓不清

该肿瘤外观难以与神经鞘瘤和其他位于组织厚度内的肿瘤区分开来。海绵状血管瘤和静脉状血管瘤通常位于表皮。它们呈蓝色，表面凹凸不平，质地柔软。包膜海绵状血管瘤边界清晰。分支动脉血管瘤通常有搏动，在咽镜检查中可观察到这种搏动。肿瘤表面可能凹凸不平。动脉血管瘤必须首先与动脉瘤（使用血管造影术）鉴别。

血管瘤的边界难以确定。这是因为肿瘤不仅在表面扩散，还会扩散到组织深处，常常到达颈部的血管神经束，充满下颌下区域或呈现为肿胀，最常出现在胸锁乳突肌前方。

混合瘤在中咽部出现的几率与血管瘤相当。它起源于小涎腺。就发病率而言，该肿瘤仅次于乳头状瘤。由于其高度多形性，通常被称为混合瘤或多形性腺瘤。在口咽部，混合瘤可位于软腭厚层、中咽侧壁，以及较少见的后壁。由于肿瘤发生和发展于组织深层，因此在咽壁表面可见边界清晰、致密、无痛、表面凹凸不平的肿块。肿瘤上方的黏膜无变化。混合瘤无法通过外观与该部位的其他肿瘤（神经鞘瘤、神经纤维瘤、腺瘤）区分开来。最终诊断基于组织学检查结果。

脂肪瘤、淋巴管瘤等肿瘤在咽部中部较为少见。其中，只有骨瘤无需组织学检查即可确诊。骨瘤不透X线，但最终诊断仍需根据组织学检查结果确定，因为组织学检查可以确定肿瘤灶的形态结构。

口咽良性肿瘤的症状

中咽部良性肿瘤的临床症状并无太大差异。无论是肿瘤样病变还是良性肿瘤，在一定时期内（甚至数年）都不会出现任何症状。20%-25%的患者是偶然发现咽部良性肿瘤的。

大多数口咽部肿瘤患者的首发症状是喉咙有异物感、咽喉痛或其他感觉异常。患者常主诉咽喉干燥，有时清晨吞咽唾液时出现轻微疼痛（“空咽”）。

位于腭弓或扁桃体上的乳头状瘤、纤维瘤、囊肿等肿瘤可能多年不会引起任何症状；只有当肿瘤长大（直径1.5-2厘米）时，才会出现喉咙异物感。软腭肿瘤更常出现吞咽困难。吞咽时鼻咽部紧绷感的破坏会导致吞咽功能障碍，流质食物无法进入鼻腔。这类患者有时会说话带鼻音。舌根和舌谷肿瘤很早就会出现喉咙异物感和其他感觉异常。这些肿瘤可引起吞咽困难，包括进食流质食物时窒息。

疼痛感并非口咽良性肿瘤的典型症状。神经鞘瘤、神经纤维瘤以及极少数溃疡性血管瘤可能会出现吞咽时疼痛或吞咽以外的疼痛。

出血和痰液和唾液中带血是血管瘤以及溃疡和崩解性恶性肿瘤的特征。

口咽部良性肿瘤的诊断

体格检查

在耳鼻喉肿瘤（尤其是口咽部肿瘤）的诊断中，仔细收集病史至关重要。从病史资料中，了解患者的年龄、不良习惯以及症状出现的顺序非常重要。肿瘤的特点是症状会持续加重。

在早期诊断中，临床医生的肿瘤警觉性至关重要。及时怀疑肿瘤并进行针对性检查至关重要，而且只进行最必要、最有用的检查，以免浪费时间。从患者首次就诊到确诊并开始治疗的时间应该尽可能短。在诊所，尤其是在肿瘤科，当怀疑有肿瘤时，通常会要求患者进行多项检查。只有在获得多项检查结果后，才会进行涂片细胞学检查或取组织进行组织学检查，而这些操作本来可以在早期进行，从而将检查和诊断时间缩短10-12天。

仪器研究

检查咽部的主要方法是咽镜检查。它可以确定肿瘤病灶的定位、肿瘤的外观以及咽部各个碎片的移动性。

血管造影、放射性核素检查和CT扫描可作为血管瘤的辅助检查方法。血管造影信息量最大，可以确定肿瘤的供血血管。在血管造影的毛细血管期，毛细血管瘤的轮廓清晰可见。海绵状血管瘤和静脉状血管瘤在静脉期更容易看到，而分支动脉状血管瘤则在动脉期更容易看到。血管瘤的诊断通常无需组织学检查即可确定，因为活检可能引起大量出血。肿瘤的组织学结构通常在手术干预后才能了解。

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