颈部损伤导致的耳蜗前庭障碍：原因、症状、诊断和治疗

在许多迷路病、骨软骨病、颈椎病、病理性迂曲以及其他椎动脉异常的发病机制中，急性和慢性颈部损伤都起着一定的作用，这些损伤会损害在内耳功能中发挥重要作用的血管和神经（椎动脉、颈交感神经丛等）。这一观点由A. de Klein（1927年）和W. Bertschy-Roshen（1949年）提出和发展，A. de Klein描述了颈部眩晕现象，W. Bertschy-Roshen描述了颈部损伤中前庭功能障碍的一些表现。

颈部损伤的耳蜗前庭疾病的发病机制和临床表现。颈部损伤分为慢性和急性。

慢性创伤发生在颈部解剖结构频繁受到机械冲击时，但不会对颈椎的韧带、软骨和骨骼装置造成明显损伤。这些冲击要么是由于身体和头部被迫处于某种姿势，要么是由于进行相应的运动（在狭窄和低矮空间内进行组装工作、拳击、摔跤等）。在这种情况下出现的症状群，除了慢性神经根痛外，还表现为马特兰综合征的症状 - 职业拳击手因头部和颈部受伤而发生的创伤后脑病，表现为记忆力丧失、思维迟缓和脑多发性硬化症，导致帕金森病或甚至类似阿尔茨海默病的症状）与椎基底动脉供血不足的症状相结合。在严重程度的振动疾病中，脊柱长期暴露于一般振动中，会观察到椎源性迷路功能障碍和马特兰综合征的症状。

这类患者主诉头痛、失眠、易怒、频繁头晕。他们表现出植物性血管性肌张力障碍的症状，对加速度的敏感性增加，同时对激发试验的反应性降低，以及不同程度的听力损失。

急性颈部损伤发生在颈部突然剧烈屈曲、伸展和扭转，头部因重击、从高处坠落或头部着地而发生剧烈侧向位移。挥鞭伤发生在头部突然剧烈屈曲或伸展，这会损伤颈部肌肉和韧带，拉伸脊髓上部，有时甚至导致脊髓在第二颈椎齿部挫伤。颈椎损伤的典型部位是V-VIII椎骨。脊椎脱位最常发生在这些区域。颈椎损伤最常发生在颈部拉伸的情况下，例如在处决期间上吊或自杀时。

颈部损伤是指椎体或骨碎片直接撞击脊髓而导致脊髓损伤，从而影响血液循环和淋巴回流，导致脑内和脑膜出血、脑水肿以及脑组织肿胀。颅底枕骨大孔区域的大血肿可能表现出Laruelle综合征的症状 - 颅内压升高，后脑勺阵发性疼痛，中枢性呕吐，颈部肌肉痉挛，斜颈，呼吸急促，吞咽痉挛，面具脸，视神经充血，Quekenstedt试验（症状）阴性（该测试揭示脑脊液循环受损的迹象 - 在健康人群中，颈静脉受压会导致颅内压升高，这可以通过腰椎穿刺时滴液频率的增加来证明；当枕骨大孔区域的中央管被肿瘤或血肿压迫时，脑脊液滴落频率不会增加） - 或枕骨大孔综合征。颈部创伤可导致脑干各个部位的反跳性损伤（前庭外侧核、网状结构、甚至红核的神经元变性）。

椎动脉受到创伤会导致其中形成小动脉瘤或创伤后动脉粥样硬化斑块，从而引起动脉狭窄。

挥鞭伤颈部损伤的症状包括三个阶段：急性期、亚急性期和残留期。

急性期的特点是受伤后立即出现一些症状，例如夏科三联征（剧烈震颤、扫描性言语、眼球震颤 - 多发性硬化症的主要症状），以及头痛、触诊和运动时颈部疼痛、头晕、自发性眼球震颤、听觉过敏、耳鸣和各种自主神经紊乱。

此阶段迷路疾病的诊断仅限于听力检查（包括语音听力检查、音叉听力检查，如有可能，还会进行音阈听力检查）以及是否存在自发性病理性前庭反应。所有检查均在严格卧床休息的条件下进行。

亚急性期的特点是症状延迟出现，通常在损伤后 2-3 周。患者会出现颈部剧痛，既有自发性疼痛，也有颈部运动引起的疼痛，以及明显的神经根综合征引起的枕肌保护性（而非脑膜性）强直。在非系统性眩晕伴被动转头（由于头部转动会引起剧烈的神经根痛，因此应非常缓慢、小心地以有限的角度进行）的情况下，患者还会出现系统性眩晕和自发性水平旋转性眼球震颤。这些体征是颈部神经血管系统发生严重病理改变的先兆，可能导致所谓的共济失调综合征。后者的特征是上肢精细协调障碍（共济失调）、静态和动态平衡障碍（Romberg 体位蹒跚和跌倒、步态障碍）、颈部位置性眼球震颤和眩晕、颈部严重持续性根性疼痛，并放射至肩胛区和上肢。

原发性创伤和继发性损伤（出血、水肿、压迫）引起的颈交感神经丛病理改变，是导致耳迷路、脑膜及脑远处血管功能障碍、偏头痛发作以及常有的“闪烁”局灶性症状的原因。内耳血管舒缩障碍最典型的症状是持续性耳鸣、头晕和颈部位置性眼球震颤。一般而言，这一时期的临床表现类似于Barre-Lieou综合征和Bertschy-Roshen综合征。亚急性期可持续数周至3个月。亚急性期结束时，患者的状况逐渐恢复正常，但根据损伤严重程度，患者的工作能力可能会长期丧失或受限。

在后遗症期间，患者会持续受到耳鸣的困扰，在某些情况下，还会出现声音感知型听力逐渐下降、伴有恶心和虚弱的眩晕、持续性阵发性颈部疼痛（尤其是在夜间和头部剧烈转动时）。音调听力图显示骨导和气导曲线呈下降型，呈对称或不对称性，激发试验（包括双温试验和阈值旋转试验）则显示混合型迷路间不对称。第三个阶段可能持续数月至数年，在某些情况下，后遗症（例如颈部神经根痛、偏头痛、颈椎僵硬、听力损失等）可能会持续终生。

颈部损伤伴耳蜗前庭功能障碍的治疗。颈部损伤伴有脊髓、神经干和神经丛、血管、韧带关节和骨骼结构损伤，需要多位专科医生（神经外科医生、神经内科医生、创伤科医生、矫形外科医生、耳鼻喉科医生、耳鼻喉科医生、听力学家等）的参与。对于听力和前庭功能障碍，可采用抗神经炎和镇静疗法。

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