接触性皮炎和眼睑湿疹

接触性皮炎和眼睑湿疹是比许多其他过敏性眼病更常见的疾病形式。它们反映了对各种内外因素的反应，在临床表现和动态的某些特征上彼此不同。通常，它们是迟发型过敏的表现，急性发作（皮炎）或急性加慢性发作（湿疹）。临床症状的强度、变化性以及病情的严重程度取决于机体的反应性、过敏原的质量和数量。

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接触性皮炎和眼睑湿疹的病因

其中，引起药物性皮炎和湿疹（托德雷米亚症）的药物居首位：局部麻醉药、汞制剂、软膏基质、局部、胃肠外和口服抗生素、磺胺类药物、重金属盐、口服巴比妥酸盐、溴、碘、奎宁制剂等。所有眼睑过敏性病变中，超过50%是由这些药物引起的。其次是外源性因素：睫毛、眉毛和指甲的颜料、面霜、粉饼、乳液、某些类型的肥皂。洗涤剂、塑料制品（眼镜框或眼镜盒、粉饼、烟盒、人造珠宝）、工业气体、灰尘、油、溶剂等也可能导致眼睑皮炎和湿疹。光过敏性湿疹与紫外线有关。常规、不合理使用药物、自行用药、过度使用化妆品、清洁剂和其他产品、违反工业卫生会导致眼睑皮肤以及身体其他部位过敏性病变的发生率增加。

食物、表皮、花粉、感染性过敏原和自身过敏原在眼睑皮炎和湿疹的发生发展中起着一定的作用。眼睑皮肤脱脂、微创伤、裂纹、眼裂分泌物浸渍等都容易引发病变。患有其他过敏性疾病、易患其他过敏性疾病、自身素质较差等人群更容易出现此类疾病，病情也更严重。

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接触性皮炎和眼睑湿疹的症状

接触性眼睑病变的症状通常并非在接触刺激物后立即出现，而是在潜伏期后出现，潜伏期可持续6-14天至数月甚至数年。许多人只有在反复接触过敏原后才会出现明显的过敏症状。患者可能连续使用某种药物多年，然后突然出现不耐受症状。

临床上，接触性皮炎由各种过敏原引起，表现为眼睑皮肤急性红斑、水肿、疼痛，患处出现小丘疹和水疱。严重者可出现眼睑发红、水肿、触之发热，眼缝缩小或完全闭合，结膜充血，流泪或有浆液性分泌物，外眼角皮肤开裂。上述症状均伴有瘙痒、发热或灼热感，常被误诊为急性湿疹。病变仅局限于双眼或下眼睑皮肤，或延伸至面部皮肤。病变通常是双侧的。即使极少量的过敏原反复接触改变的眼睑皮肤，也会导致皮炎转变为湿疹。接触各种过敏原时，临床表现均一致，同时皮疹高度多态性是其显著特征。患者眼睑皮肤充血、水肿和水疱增多，出现浸渍和渗出，病灶处出现点状凹陷——湿疹样或浆液性“洼坑”，从中排出浆液性渗出液滴。渗出液干燥后会变成黄色或灰白色痂皮，痂皮下的皮肤由于角质层剥落，仍然充血湿润。

当然，并非每位患者都会出现如此丰富的湿疹症状。曾经令儿童和成人头疼的“开花湿疹”如今即使在儿科眼科也已很少见。成人湿疹通常不伴有白斑和渗出，仅限于眼睑中度充血水肿的皮肤上形成鳞屑，表皮层混浊。然而，如果未能识别病因，持续接触过敏原，病情就会恶化，严重情况下，病变甚至会变得类似烧伤。

在恢复过程中，湿润区域逐渐萎缩，结痂，其下发生上皮形成，皮肤完全恢复。湿疹曾经很常见，表现为瘢痕性眼睑外翻、眼睑变形，甚至象皮肿，现在只在病情极为严重的病例中发现。上述受不同过敏原影响的湿疹临床表现的一致性并不绝对。根据刺激物的性质，AD Ado 等人（1976 年）区分了真性湿疹、微生物性湿疹、职业性湿疹和脂溢性湿疹。A. Heidenreich（1975 年）描述了内源性、寄生虫性、瘰疬性和脂溢性眼睑湿疹。II Merkulov（1966 年）在其手册中特别关注微生物性和真菌性湿疹，而 Yu。 F. Maychuk (1983) 将这种病理命名为“湿疹性皮炎”，并仅在眼部药物过敏分类中提及。据该作者所述，眼睑皮肤最常见的过敏性病变是皮肤结膜炎。由于结膜在过敏的病理过程中始终会在一定程度上参与，因此人们可以接受这种名称，尽管它的信息量不如多年来一直使用的“皮炎”和“湿疹”等概念。

与真正的“眼睑湿疹”不同，瘰疬和脂溢性湿疹不仅出现在眼睑上，而且还会影响面部和头部较大面积的皮肤，并且在临床表现中，湿疹元素与瘰疬和脂溢性湿疹的特征现象相结合。

感染在眼部湿疹的发病机制和临床表现中具有双重意义。一方面，微生物、真菌感染、其他微生物或其代谢产物都可能成为导致眼睑湿疹的过敏原。这类湿疹的临床表现与其他类似病症的区别仅在于患处皮肤与健康皮肤的界限更加清晰，有时还会在病变边缘形成一种脱落上皮的“边缘”。另一方面，感染可能叠加在湿疹病程上，使其具有化脓性特征：眼睑上出现脓性渗出液和结痂。金黄色葡萄球菌是湿疹疾病中最常见的感染源。除湿疹外，金黄色葡萄球菌还已知可引起类似湿疹的眼睑疾病，尤其是溃疡性睑缘炎。

眼睑湿疹是一种迟发型过敏症，常表现为慢性炎症过程，常伴有显著好转和复发。湿疹平均病程为4-5周，合理治疗可显著加速康复。相反，新的过敏原接触、饮食不当、非特异性外源性刺激物、精神压力、躯体病变、未确诊的内源性过敏原和自身过敏原来源，都可能导致治疗无法达到预期效果，病情持续数月。急性发病，皮疹有限，眼睑皮肤刺激可迅速缓解，文献中常将其解释为急性湿疹，但实际上，这些症状应为过敏性皮炎。

过敏性皮炎和眼睑湿疹的临床表现独特且一致，这有利于其疾病分类诊断。除过敏史和临床检查外，疑似抗原的皮肤测试有助于识别过敏原。尽管眼睑的损害看似有限，但远离眼睛的皮肤测试通常呈阳性。

除了眼睑湿疹（其过敏性成因毋庸置疑）外，患有代谢紊乱（糖尿病、痛风、肥胖症）、贫血、胃肠道疾病、核黄素缺乏症以及婴儿过度喂养的患者也可能发生这种病症。结膜炎患者的眼睑分泌物增多、持续流泪也可能是眼睑皮肤刺激的原因。然而，在所有这些情况下，都不能排除过敏因素，尤其是自身过敏原的影响。