儿童分离焦虑症

儿童分离焦虑症是指儿童对与自身强烈依恋对象（通常是母亲）分离的持续、强烈且发育不适当的恐惧。儿童会拼命地逃避这种分离。如果孩子被迫与依恋对象分离，他们会渴望再次与该对象重聚。诊断基于病史。治疗包括对儿童及其家人进行行为治疗；严重病例可使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）。

分离焦虑是8至24个月大儿童的正常情绪；它通常会随着孩子逐渐成熟，逐渐形成对永恒的感知，并意识到父母终将回归而消失。有些儿童的分离焦虑会持续更长时间，或在消失后复发，甚至可能严重到足以被认为是焦虑症。

ICD-10代码

F93.0 儿童分离焦虑症。

儿童分离焦虑症的病因及发病机制

儿童期分离焦虑症通常发生在脆弱、敏感、焦虑、多疑、体弱多病且极度依赖母亲的儿童中。异常的亲子关系在其中起着重要作用。

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儿童分离焦虑症的症状

与社交恐惧症类似，分离焦虑症通常表现为拒绝上学（或学前教育）。然而，分离焦虑症在幼儿中更为常见，青春期后较为罕见。母亲的焦虑往往会加剧分离焦虑。母亲自身的焦虑又会加剧孩子的焦虑，从而形成恶性循环，只有对母子双方进行细致而恰当的治疗才能打破这种恶性循环。

通常，孩子与父母分离时，会出现戏剧性的场景；分离期间，孩子会执着于再次与自己依恋的人（通常是母亲）在一起，并经常担心母亲是否发生了什么事（例如，意外、重病）。孩子也可能拒绝独自睡觉，甚至坚持要一直和自己依恋的人待在同一个房间。告别的场景通常会给母子双方带来痛苦。孩子经常会哭喊、尖叫，并乞求母亲不要离开他，因为母亲无法离开他，这会导致长时间的发作，甚至更难以阻止。孩子经常会出现躯体不适。

孩子在母亲面前的行为通常很正常。这种正常行为有时会给人一种错误的印象，让人觉得问题比实际上要小。

婴儿和学龄前儿童在面临与母亲分离的威胁或实际分离时产生的轻度焦虑是正常反应。所谓的分离焦虑通常出现在6个月大的儿童身上，但也可能在更早的年龄出现。

部门焦虑症的主要诊断体征是过度焦虑，其严重程度超出了正常年龄段。焦虑可以表现为多种形式。例如，担心孩子依恋的人可能会离开并且不再回来，这表现为顽固地不愿去幼儿园。只有在醒来之后，孩子们才会开始反复无常、呜呜呜呜、抱怨身体不适。在路上，孩子们会哭闹、反抗，甚至对母亲表现出攻击性。在幼儿园里，他们不愿脱衣服，有时会在整个过程中哭闹，拒绝遵守常规安排。通常，还会伴有恶心、腹痛、呕吐、头痛、咳嗽等心身症状。这种情况会持续数月，迫使父母将孩子带离幼儿园。在孩子适应学校期间，也很少会出现类似的症状。

分离焦虑的另一种形式是幻想孩子在没有父母陪伴的情况下，在家中或儿童组织中可能会遭遇不幸（比如偷窃、杀人等等）。这种不切实际的恐惧甚至会延伸到父母不在身边的情况（比如被车撞、被强盗杀害等等）。

孩子们常常会在深爱的人不在的时候拒绝入睡。他们常常会反复做与父母分离的噩梦。半夜醒来，他们会害怕地跑到父母的床上，不愿回到自己的床上。

在极少数情况下，孩子会变得昏昏欲睡、精神萎靡，脸上带着痛苦的表情。通常情况下，食欲不振，睡眠障碍。可能会出现上述心身疾病。

与其他专家进行会诊

部门焦虑的长期性和持久性、心身疾病的发展、持续的社会适应不良都是咨询精神科医生以决定治疗性质的指征。

儿童分离焦虑症的诊断与治疗

诊断基于回忆数据和对孩子分离期间行为的观察。

治疗包括行为疗法，即系统地练习孩子与其依恋对象分离的过程。告别场景应尽可能简短，孩子的母亲应准备好以冷漠、不带感情的方式回应抗议。帮助孩子在幼儿园或学校与成人建立依恋关系可能有效。在极端情况下，抗焦虑药物（例如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）可能有效。然而，分离焦虑症通常发生在3岁或更小的儿童中，而这类药物在幼儿中的使用经验有限。

即使治疗成功，孩子在假期和学校休息后也容易复发。为了避免复发，最好在这些时期安排定期与孩子分离，让孩子逐渐适应母亲的缺席。

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预报

总体良好。疗程足够长，即使在分离情境之外，焦虑、乏力和思维障碍症状也能得到消除。

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