儿童焦虑症

一定程度的焦虑是儿童发育的正常现象。例如，大多数 1 至 2 岁儿童害怕与母亲分离，尤其是在陌生的地方。3 至 4 岁儿童通常害怕黑暗、怪物、虫子和蜘蛛。害羞的孩子对新情况的第一反应可能是恐惧或被拒绝。害怕受伤和死亡在年龄较大的儿童中很常见。年龄较大的儿童和青少年在向全班展示书籍时经常会感到焦虑。这些困难不应被视为疾病的表现。但是，如果这些原本正常的焦虑表现变得非常明显，以致正常功能受到严重干扰或儿童遭受严重压力，则应考虑患有焦虑症。

流行病學

在儿童时期的不同阶段，约有10%-15%的儿童患有焦虑症（例如，广泛性焦虑症、分离焦虑症、社交恐惧症、强迫症、特定恐惧症、急性应激障碍和创伤后应激障碍）。所有焦虑症的共同点在于，它们都处于一种恐惧、担忧或焦虑的状态，严重扰乱了儿童的正常生活，并且与导致焦虑的实际情况不成比例。

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原因 儿童焦虑症

焦虑症的病因有遗传基础，但会因社会心理经历而发生显著改变；其遗传方式是多基因遗传，迄今为止仅描述了少数特定基因。焦虑的父母往往会生出焦虑的孩子，这可能会使孩子的问题比原本更严重。即使是正常的孩子，在焦虑的父母面前也难以保持冷静和镇定，而对于有焦虑遗传倾向的孩子来说，这更是雪上加霜。在30%的病例中，焦虑症的治疗效果是通过对父母的治疗和对孩子的治疗相结合来实现的。

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症狀 儿童焦虑症

最常见的表现可能是拒绝上学。“拒绝上学”一词已基本被“学校恐惧症”所取代。真正害怕上学的情况极其罕见。大多数拒绝上学的孩子可能患有分离焦虑症、社交恐惧症、惊恐障碍，或这些症状的综合表现。患有特定恐惧症的儿童有时也会拒绝上学。

有些孩子会直接抱怨焦虑，将其描述为对某事的担忧，例如“我害怕再也见不到你了”（分离焦虑）或“我害怕孩子们会嘲笑我”（社交恐惧症）。与此同时，大多数孩子将不适描述为躯体不适：“我不能去上学，因为我肚子疼。” 这样的抱怨可能会引起一些困惑，因为孩子通常会说实话。患有焦虑症的儿童通常会出现胃部不适、恶心和头痛等症状。

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診斷 儿童焦虑症

诊断因具体的焦虑症而异。

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治療 儿童焦虑症

儿童焦虑症的治疗采用行为疗法（暴露于焦虑诱发因素并进行反应预防），有时也结合药物治疗。在行为疗法中，儿童会被系统地置于焦虑诱发情境中，并逐渐改变其强度。通过帮助儿童保持焦虑诱发情境（反应预防），治疗可以让儿童逐渐降低对此类情境的敏感度，从而减轻焦虑。当经验丰富的治疗师熟悉儿童发展，并根据这些原则进行个性化治疗时，行为疗法的效果最佳。

对于轻度病例，通常仅进行行为疗法即可；但如果病情较为严重，或无法找到经验丰富的儿科行为疗法治疗师，则可能需要药物治疗。当需要药物治疗时，选择性血清素再摄取抑制剂 (SSRI) 通常是首选。

大多数儿童能够耐受 SSRI 治疗，且不会出现并发症。偶尔可能会出现胃部不适、腹泻或失眠。一些儿童会出现行为副作用，包括激动和脱抑制。一小部分儿童无法耐受 SSRI，在这种情况下，可以使用血清素能三环类抗抑郁药（例如氯米帕明或丙咪嗪）作为替代药物；两种药物的起始剂量均为睡前口服 25 毫克，通常即可。如果需要更高剂量，应监测血清药物浓度和心电图。血药浓度不应超过 225 ng/mL，因为更高的浓度通常会增加副作用的风险，而治疗效果的提高相对较小。由于药物的吸收和代谢差异很大，达到治疗浓度所需的剂量也差异很大。在某些情况下，可能需要将剂量分成两到三次服用以减少副作用。

SSRI 在年龄较大儿童和青少年中的应用

准备	起始剂量	维持剂量	评论
西酞普兰	一次20毫克	40毫克，每日一次	艾司西酞普兰类似物
艾司西酞普兰	10毫克，一次	20毫克，每日一次	选择性最高的 SSRI
氟氧	10毫克，一次	40毫克，每日一次	半衰期长；刺激性最强的 SSRI；部分患者可能出现药物蓄积
氟伏沙明	50毫克，一次	每日两次，每次100毫克	可能会增加咖啡因和其他黄嘌呤的含量
帕罗西汀	10毫克，一次	50毫克，每日一次	在所有 SSRI 类药物中具有最显著的镇静作用；部分患者可能会出现戒断症状
舍曲林	25毫克，一次	50毫克，每日一次	FDA 批准用于治疗 6 岁以下儿童强迫症

¹可能会出现行为副作用，例如脱抑制和激动。这些副作用通常为轻度至中度；减少剂量或换用类似药物通常足以控制行为副作用。罕见情况下，可能会出现攻击行为和自杀行为等严重副作用。这些副作用具有特异性，可能与任何抗抑郁药物同时发生，也可能在治疗期间的任何时间发生。因此，接受这些药物治疗的儿童和青少年应受到密切监测。

剂量范围为近似值。疗效和不良反应均存在较大差异；仅在必要时才可超过起始剂量。本表不能替代药物使用的完整信息。

預測

预后取决于病情严重程度、能否获得有效治疗以及患儿的康复能力。大多数情况下，儿童在成年甚至更久之后仍会与焦虑症状作斗争。然而，通过早期治疗，许多儿童能够学会如何控制自己的恐惧。

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