足部表皮癣

足癣是一种慢性传染病，多发于青少年或青壮年，男性发病率较高，几乎全球所有国家均有发病。

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脚癣的病因

该病的病原体主要是红色毛癣菌（80-85%）。趾间毛癣菌占所有足部真菌病病原体的10-20%。感染通常通过与患者直接接触（共用床铺）发生，但更常见的是间接感染：例如穿着足癣患者的鞋子、袜子、长袜时，以及在浴缸、淋浴间、游泳池、健身房等场所，患者脱落的表皮和被真菌破坏的指甲碎屑可能会沾到健康人潮湿的足部皮肤上。危险因素包括多汗症、扁平足、卫生习惯不当、穿着过紧的鞋子。

在人类皮肤鳞片中，节孢子可存活 12 个月以上。

表皮完整性受损（微创伤、擦伤、尿布疹）、下肢微循环受损、内分泌系统受损（糖尿病）、免疫系统受损、长期使用细胞抑制剂、糖皮质激素和抗生素，都容易导致真菌感染侵入皮肤。

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组织病理学

鳞状表皮癣菌病可出现棘层肥厚和角化过度。角质层比表皮其他部分厚2-3倍，光泽层通常缺失。

出汗障碍型皮损可见明显的棘层肥大、角化过度和局部角化不全；马尔皮基层可见细胞间水肿，并有大量气泡形成，并有胞吐现象；真皮上层可见水肿，血管周围可见淋巴细胞、组织细胞、成纤维细胞和中性粒细胞的炎性浸润。在表皮的角质层和棘层中可见真菌孢子的丝状和链状结构。

甲真菌病表现为甲床角化不全，真皮乳头平滑化，网状层水肿，血管周围淋巴细胞和组织细胞浸润。甲床角质层和角化不全肿块内可发现真菌成分。

脚癣的症状

潜伏期尚不明确。真菌病有多种类型：鳞状真菌病、间擦真菌病、汗疱性真菌病、急性真菌病和甲癣（指/趾甲损伤）。可能出现继发性皮疹——癣菌病（指/趾甲真菌病），这与真菌的致敏性有关。

鳞状皮炎表现为足弓皮肤剥落。该病灶可蔓延至趾侧和屈侧。有时，皮肤会形成弥漫性增厚区域，类似老茧，并伴有层状剥落。患者通常无主观不适症状。

擦烂型始于足部第三和第四趾间皱褶处皮肤几乎不明显的脱皮。随后出现尿布疹，皱褶深处出现裂纹，周围为一层剥落的白色角质层，伴有瘙痒，有时伴有灼烧感。长时间行走后，裂纹可能发展为糜烂，表面湿润。如果伴有化脓性菌群，则会出现皮肤充血、肿胀，瘙痒加剧，并出现疼痛。该病病程为慢性，夏季常加重。

出汗障碍型水疱通常伴有厚厚的角质层，内容物为透明或乳白色（“西米粒”）。水疱通常成群出现，易融合形成多腔水疱，有时甚至较大，且层压紧实。水疱通常位于足弓、下外侧面和趾骨接触面。水疱破裂后形成糜烂，周围有剥脱性表皮脊。继发感染时，水疱内容物（囊泡）会化脓，并可能引发淋巴管炎和淋巴结炎，并伴有疼痛、全身不适和体温升高。

急性表皮癣菌病是汗疱疹和间擦疹急性加重的结果。其特征是足底和足趾水肿性炎症皮肤上出现大量水疱性大疱性皮疹。可出现淋巴管炎、淋巴结炎、严重的局部疼痛（导致行走困难）以及高体温。躯干皮肤可出现全身性过敏性皮疹。临床实践中，同一患者可同时出现上述几种皮疹或几种皮疹的混合或交替出现。

当指甲受累时，甲板（通常是第五趾）会变得暗淡、发黄、凹凸不平，但会长时间保持其形状。指甲厚度上会出现黄斑或赭黄色条纹。随着时间的推移，大多数患者会出现甲下角化过度，并发生甲板破坏，同时伴随其游离缘的“侵蚀”。手指甲几乎不受影响。

鉴别诊断

决定性因素在于显微镜检查和培养结果。临床上，本病应与红斑性皮炎、浅表脓皮病、接触性皮炎相鉴别；间擦型皮炎则应与念珠菌病和小褶皱尿布疹相鉴别。

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