急性化脓性甲状腺炎

急性化脓性甲状腺炎是由球菌引起的，较为罕见。由于使用抗生素治疗球菌感染，这种类型的甲状腺炎非常罕见。

然而，应该记住，肺炎、急性扁桃体炎、鼻窦炎或中耳炎后，细菌可以通过血源性或淋巴源性进入甲状腺并引起炎症。

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發病

炎症通常影响肺叶的一部分或整个肺叶，并经历炎症的所有特征阶段：增生、渗出、改变。

化脓性病变通常具有局部性，主要影响左叶（极少数情况下影响整个甲状腺）。有时化脓性病变会自行消退，有时则会形成脓肿。化脓性病变会导致甲状腺及其包膜的广泛性破坏。化脓性病变会沿颈部向上蔓延至纵隔。

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症狀 急性化脓性甲状腺炎

急性化脓性甲状腺炎的症状包括体温迅速升高至38-39°C，颈部疼痛并放射至耳部、上下颌；化脓性甲状腺炎的疼痛程度极高，有时呈搏动性疼痛。甲状腺功能通常不受影响，因为未受累叶完全满足甲状腺激素的需求。

患者出现心动过速、发热、出汗等症状，是自主神经系统对炎症和体温升高的反应。局部淋巴结可能肿大并伴有疼痛。患者最常出现的症状是活动或吞咽时加剧的疼痛、压迫感、甲状腺扩张以及全身不适。在自发性病例中，炎症可能最终导致脓肿形成，脓肿随后向外或进入纵隔，这会使预后恶化。最常见的并发症包括附近静脉血栓形成。

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診斷 急性化脓性甲状腺炎

急性化脓性甲状腺炎的诊断基于病史资料，包括原发感染源的存在、体温快速升高和疼痛、抗生素治疗有效以及无甲状腺功能障碍症状。实验室检查中，应重点关注临床血液检查结果的变化：白细胞增多，公式左移，血沉中度增快，最高可达20-25 mm/h。

如今，甲状腺扫描已很少进行。如果是脓肿，超声检查会显示回声阴性区域，其中含有液体内容物，并伴有区域淋巴结肿大。这种类型的甲状腺炎不会出现免疫功能紊乱。可以通过抽吸活检获取更多信息，但这种方法很少使用（通常在抽吸活检后，会通过同一根针头直接向甲状腺内注入抗生素）。

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鑑別診斷

急性化脓性甲状腺炎必须与亚急性德奎文氏甲状腺炎、甲状腺出血以及放射治疗后发生的急性非化脓性甲状腺炎相鉴别。亚急性和第三种情况的疼痛较轻，血液中无炎症改变；后者患者有放射治疗史（通常接受碘^-131治疗）。

治療 急性化脓性甲状腺炎

如果缺乏原发病灶病原体对抗生素敏感性的数据，应给予青霉素，每4小时50万国际单位，持续7-10天。通常，在此期间，体温和临床血液检查指标会恢复正常，疼痛也会消失。应优先选择病原体敏感的抗生素。

預防

预防急性化脓性甲状腺炎——及时用抗生素治疗原发感染灶。

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預測

急性化脓性甲状腺炎预后良好。如上所述，该疾病不会导致甲状腺功能障碍，患者无需接受医学检查，急性炎症结束后即可完全恢复工作能力。