孕期疱疹：您需要了解这种疾病的哪些知识？

单纯疱疹病毒（HSV）由于其特性而存在于人体中，几乎所有人类都是其携带者。专家表示，携带疱疹病毒本身并不构成危险，也不可能“治愈”……

有些人经常出现疱疹，而有些人则很少或从未出现过。疱疹病毒在怀孕期间会在体内更加活跃，这可能会对生育过程产生负面影响，甚至会扰乱胎儿的正常发育。

为什么我们的免疫系统无法彻底清除疱疹病毒？因为它不仅仅是一种只能寄生在人体细胞中的核蛋白寄生虫。它是一种神经性寄生虫，不仅“藏身”在任何地方，而且藏身于神经元体（神经节）的细胞中，将其DNA嵌入到这些细胞的蛋白质结构中。

怀孕期间（而不是在“有趣的情况”期间）的疱疹病毒会被因体温过低、感冒、流感或压力而对免疫系统造成的任何压力激活，并通过神经细胞（轴突）的过程进入皮肤和粘膜，从而出现皮疹。

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妊娠期疱疹的病因

众所周知，免疫系统由于多种原因而降低其保护人体的能力，例如由于缺乏维生素、生态环境恶劣、慢性感染。

但在孕妇中，由于特殊的生理原因，细胞水平的免疫力会降低：身体会发生激素重组，抑制排斥反应的激素分泌会增加，为准妈妈子宫内新生命的发育创造有利条件。

疱疹病毒正是在这段时期“趁虚而入”。如果是初次发病（由 HSV-1 病毒引起的原发性疱疹），那么孕期疱疹的病因可能是通过接触病人而感染的。但如果女性在怀孕前嘴唇上出现过“唇疱疹”（或“发烧”），那么孕期疱疹复发的可能性很高。

通常，HSV-1型疱疹出现在嘴唇和鼻唇三角区，而HSV-2型疱疹病毒则影响生殖器。如果感染并出现临床症状发生在妊娠早期（第1周至第13周），即胚胎和胎儿对不良反应最敏感的时期，医生可能会建议终止妊娠。但如果妊娠期出现唇疱疹或生殖器疱疹发生在妊娠晚期（第28周至第40周），则孕妇可以继续生育。

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妊娠期疱疹的症状

怀孕期间嘴唇疱疹的症状通常如下：嘴唇上的刺痛和灼热感变成瘙痒，然后该区域肿胀并变红，第二天，在瘙痒和充血的部位以及嘴唇边缘会出现水疱疹 - 充满浆液的大小不一的疼痛水疱（囊泡）。

妊娠期疱疹的这些症状会伴随乏力、头痛，体温也可能升高。在某些情况下，还会观察到附近淋巴结肿大。

水疱肿胀至极致后会破裂，内容物流出，并在原处形成渗出性溃疡。溃疡干涸后，患处会结出一层褐色的痂皮，痂皮下会留下疼痛的伤口。大约十天后，红肿消退，干痂会自行脱落，患者即可恢复。医生提醒，切勿撕掉痂皮：孕期疱疹可能会复发。

怀孕期间的生殖器疱疹

HSV-2病毒进入人体的方式与HSV-1相同，也可通过无保护的性交感染。但它主要位于脊柱的神经节中。

妊娠期生殖器疱疹的症状包括：生殖器部位和臀部出现疼痛性皮疹（伴有红肿和充满液体的水疱）；瘙痒和灼热感，尤其是在排尿时；阴道分泌物增多；腹股沟淋巴结肿大。此外，还会出现全身不适的症状，例如发冷、体温升高至+38°C、头痛和肌肉疼痛。

与唇疱疹一样，水疱破裂，结痂，一周后脱落，留下斑点。所有这些妊娠期生殖器疱疹的症状，按照规定的顺序变化，可持续15-20天 - 如果是初次感染。反复感染时，可能不会出现明显的症状，疾病持续时间可能仅限于几天。

妊娠期带状疱疹

带状疱疹（带状疱疹或带状疱疹）是一种继发性感染。该病的病因是一种与单纯疱疹病毒同属的病毒——水痘-带状疱疹病毒（WZ）。

与疱疹病毒一样，水痘病毒在人痊愈后不会从体内消失，而是“隐藏”在相同的神经节点中。

在类似情况下，即当孕妇的免疫力下降时，带状疱疹就会从其“庇护所”中出来。顺便说一句，根据医学统计，每五个曾经患过水痘的人中，就会有一个患上带状疱疹。

妊娠期带状疱疹的症状在发病初期（1-4天）表现为全身不适，伴有头痛，体温明显升高（最高可达+39°C），发冷和消化不良。皮疹出现的部位也可能出现疼痛，灼热，瘙痒和刺痛感 - 背部（腰部），胸部（肋骨区域），较少见 - 四肢和生殖器区域。

其特征性皮疹最初表现为粉红色斑点，迅速肿胀并发展为水疱。后续症状与普通疱疹相同，局部淋巴结几乎总是肿大并伴有疼痛。

18-20天后，皮疹部位的干痂会脱落，色素沉着改变的斑点会残留。但受累神经的神经性疼痛可能会持续长达数月。

大多数传染病医生和妇产科医生表示，怀孕期间感染带状疱疹对胎儿来说完全没有危险，因为患有这种疾病时，孕妇的血液中没有水痘病毒，而且体内有针对这种病毒的保护性抗体——IgGP 抗体。

妊娠期疱疹的后果

单纯疱疹病毒造成胎儿畸形的可能性仅次于风疹这样的急性传染病。

研究发现，妊娠期间疱疹病毒可通过胎盘血管、输卵管感染胚胎和胎儿，分娩时还可并发生殖器疱疹。

应该记住，感染疱疹时的妊娠期越短，自然病理性终止妊娠（流产）、宫内发育延迟或生下有病理症状的孩子的可能性就越高。

妊娠期疱疹最危险的后果是生殖器疱疹。如果在妊娠十周内感染，会导致胎儿死亡和流产。生殖器疱疹在80%的病例中会导致早产，75%的病例会导致胎儿感染（新生儿感染），60%的病例会导致胎儿发育不良，20%的病例会导致胎儿死亡。

当妊娠后期（尤其是36-40周）出现生殖器疱疹时，不能排除孩子出生时患有神经系统病变（小头畸形或脑积水）、肺、肝、脾或皮肤病变的可能性。

因此，如果在怀孕期间出现生殖器疱疹 - 特别是出现明显皮疹、在产道中检测到病毒以及在怀孕末期出现原发性感染 - 则需要进行剖腹产。

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妊娠期疱疹的诊断

妊娠期疱疹的诊断基于患者的病史和检查结果。这适用于妊娠期唇部疱疹。

孕期感染生殖器疱疹的情况则有所不同。如果疾病表现典型，则可根据常规检查结果进行诊断。然而，生殖器疱疹常伴有肝炎、衣原体、支原体、解脲支原体、梅毒等性传播感染，一旦诊断出现疑问，医生就会建议进行实验室检查。

单纯疱疹病毒检测采用病毒学方法：采集疱疹水疱内容物、患处皮肤或黏膜刮片，必要时还可采集尿液、泪液或脑脊液。单纯疱疹病毒检测也可采用PCR（聚合酶链式反应）方法，该方法也需采集患处样本。

为了检测病毒抗体，需要进行血清学诊断，即检测血清。血液酶联免疫吸附试验 (ELISA) 也用于检测 ToRCH 感染的抗体，以达到同样的目的。除血液外，还可以检测脑脊液或羊水，以诊断妊娠期疱疹。

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妊娠期疱疹的治疗

治疗妊娠期疱疹通常使用局部外用药物。但遗憾的是，大多数药物都不适合在孕期使用。

作为治疗妊娠期疱疹的药物，医生们自己最常推荐的是阿昔洛韦软膏，以及大量含有相同活性成分的类似药物（例如佐维拉克斯、格培韦等）。许多人认为这种药物在妊娠期间绝对安全。那么，为什么有些药物说明书——在“禁忌症”部分——却白纸黑字地写着：“尚未充分研究妊娠期和哺乳期使用阿昔洛韦的可行性。”而另一些说明书却指出，“如果预期疗效超过对胎儿的潜在风险，则可以在妊娠期间使用”。这是什么意思呢？

这意味着尚未开展关于该药物对孕妇安全性的相关研究。阿昔洛韦会穿过胎盘！尽管如此，这还是一项1999年进行的观察数据，但研究对象数量有限，且仅在妊娠前三个月服用阿昔洛韦。这类女性只有700余人。因此，“无法得出关于阿昔洛韦在妊娠期间安全性的可靠且明确的结论”。

在美国，卫生部门机构疾病控制与预防中心（CDC）建议孕妇在获益大于风险的情况下使用阿昔洛韦来治疗危及生命的疱疹感染。

此外，早在2008年，西方网络出版物就报道，常用的疱疹药物阿昔洛韦通常没有有害的副作用。然而，约有1%的口服或静脉注射该药的人会出现精神副作用，包括一种罕见的抑郁综合症，患者会想象自己身体的某个部位缺失。

许多互联网来源（显然只是互相抄袭信息）将茜素软膏和奥索利酸软膏列为孕妇可用药膏，并声称“由于这些软膏对胎儿无不良影响，孕妇使用这些软膏没有任何限制”。关于奥索利酸软膏，这些信息是正确的。至于茜素软膏，其说明书上写道：“禁忌症：妊娠期和个体不耐受”……

妊娠期疱疹治疗可使用Viferon（软膏、凝胶、栓剂）。其活性成分为干扰素α-2。由于外用和局部用药时，干扰素的全身吸收率较低，且该药物仅作用于病灶，因此妊娠期也可使用。急性和慢性复发性疱疹感染（任何疾病阶段）的综合治疗中，用棉签将不超过0.5厘米的凝胶条涂抹于先前干燥的患处，每天3-5次，持续5-6天。疗程持续至皮疹消失。对于生殖器疱疹，每天用棉签涂抹凝胶两次，持续一周。

还有一种浓度为2%的特布洛芬软膏，用于治疗疱疹（单纯性疱疹、复发性疱疹和带状疱疹），每日3-4次涂抹于患处，连用5-7天。这种软膏的副作用包括涂抹部位有灼烧感，而制造商仅列出了药物过敏和个体不耐受等禁忌症。

据制造商介绍，外用凝胶 Panavir 的主要活性成分是植物马铃薯的糖苷（每 100 克含 0.002 克）。这是茄科植物马铃薯的拉丁名，也就是我们常见的土豆。顺便说一句，药品说明书中没有提到这一点……建议在疾病出现初期就使用这种凝胶，这样可以完全阻止其进一步发展，而不会使其发展到疱疹阶段。该药物还可以静脉注射溶液、喷雾剂和直肠栓剂的形式提供。然而，只有当对母亲和胎儿的预期益处超过与个体对药物成分的不耐受和过敏相关的不良事件的潜在风险时，才可以在怀孕期间使用注射溶液和直肠栓剂。

人们用磨碎的新鲜土豆来治疗许多皮肤病，包括湿疹，这并非毫无道理。在治疗妊娠期疱疹时，一些民间外用疗法很受欢迎，例如可瓦洛尔、金盏花和圣约翰草的酒精酊剂、沙棘油和玫瑰果油。唇部疱疹初现症状时，可以使用具有抗菌功效的精油，例如洋甘菊、苦艾、桉树、冷杉、天竺葵和茶树。

孕期疱疹预防

预防妊娠期疱疹首先在于维持免疫力。当然，任何人，包括孕期女性，都无法自行增加抗体和其他参与免疫反应的分子数量。

这时，你需要采取间接措施——合理均衡饮食，确保身体获得所需的一切营养，并抵抗感染。你需要食用新鲜的蔬菜、水果和浆果（卷心菜、胡萝卜、甜菜、芹菜、苹果、葡萄柚、柠檬、黑醋栗、蔓越莓等）、乳制品（低脂）、谷物、瘦肉和鱼类。切记，咸味、辣味、油炸和熏制的食物对孕妇没有任何益处。

免疫系统很大程度上取决于肠道健康。因此，关键在于及时清空大肠，也就是对抗便秘，超过一半的孕妇都受便秘困扰。此外，还要避免压力，保证充足的睡眠，每天至少进行2-3小时的户外活动。