咽部受伤：原因、症状、诊断和治疗

咽喉在解剖学和功能学上都是至关重要的器官。从解剖学角度来看，它毗邻大型主血管，这些血管损伤在大多数情况下会导致死亡，其拥有支配许多重要器官的大型神经干。从功能角度来看，咽喉是消化和通气器官，提供营养和呼吸两大基本功能，如果没有这两个功能，人体的基本生命功能就无法实现。因此，在绝大多数情况下，咽喉损伤会导致严重后果，有时甚至致命，需要紧急专科医疗救治。

咽部损伤的分类

基于情境原则

• 外部损伤
• 家庭：
  • 钝性创伤；
  • 刀伤；
  • 枪伤。
• 生产：
  • 钝性创伤；
  • 受伤。
• 战时：
  • 枪声；
  • 刀伤；
  • 钝性创伤。
• 内部损坏
  • 家庭：
    • 化学；
    • 热的;
    • 异物。
  • 生产：
    • 化学；
    • 热的。
  • 战时：
    • 化学；
    • 热的。

按病因

• 钝性创伤。
• 刀伤。
• 枪伤。
• 化学灼伤。
• 热烧伤。
• 异物。

根据解剖学原理

• 孤立性伤口：
  • 鼻咽部损伤；
  • 口咽部损伤；
  • 喉咽损伤。
• 合并损伤：
  • 鼻咽部及周围解剖结构（颅底、上颈椎、血管神经束、听觉管、颅骨内部）损伤；
  • 口咽部及周围解剖结构（颈部血管神经束、颈椎、口腔解剖结构）损伤；
  • 喉咽部及周围解剖结构损伤（舌根、会厌、杓状软骨、下颈椎、血管神经束）；
  • 咽部受伤，并伴有头骨、颌面部、躯干和四肢受伤。
• 合并损伤：
  • 孤立性咽部损伤+化学性咽部损伤；
  • 咽部联合损伤+咽部化学性损伤；
  • 咽部孤立性损伤+咽部热烧伤；
  • 咽部复合伤+咽部热烧伤；
  • 喉咙伤口 + 喉咙异物（枪伤）。

根据临床表现

• 疼痛综合症。
• 吞咽困难综合征。
• 阻塞综合征。
• 出血综合征。
• 化脓性炎症综合征。
• 异物综合症。

总体而言，所提出的分类反映了对咽部病变进行分类的一种普遍原则，同样适用于其他耳鼻喉器官的病变，然而，这些分类并不声称是咽部病变所有可能变体、它们的组合以及与其他类型病变的组合的详尽代表，然而，即使在我们认为这种不完整的形式下，这些分类对执业医生也具有一定的教学价值，即指导他们了解在工作中可能遇到的咽部病变和损伤的变体、组合和组合。

咽部外伤。外伤可能导致咽部受压和挫伤、咽壁破裂、舌骨和颈椎半脱位和骨折，以及暴露于刺伤和切割伤、弹片伤和枪伤时造成的穿透伤。外伤的机制是机械作用于颈部区域，并通过颈部区域间接作用于咽壁及其解剖结构。内伤的特点是损伤因素通过口腔穿透咽部，由于其侵袭性和侵袭性，导致咽部机械性、热性和化学性灼伤。一定体积的楔形异物（阻塞性或非阻塞性）、切割性和刺穿性边缘均具有侵袭性，可导致不同程度的咽部功能障碍并破坏其完整性 - 从粘膜表面擦伤到咽壁完全穿孔。吞咽热液体导致咽部热烧伤的情况很少见，因为这种液体一旦进入口腔，就会立即吐出，即使会灼伤嘴唇。最常见的是，吸入过热蒸汽和气溶胶燃烧产物会导致咽部热烧伤，几乎所有情况下，咽部热烧伤都与喉部、气管和支气管烧伤同时发生，并被纳入上呼吸道烧伤综合征的概念中。

如上分类所述，咽部损伤根据致伤因素可分为单纯性损伤和混合性损伤，包括本体损伤、异物楔入、烧伤（化学烧伤和热烧伤）。混合性损伤主要指穿刺、切割及枪械损伤，其中咽部本身损伤可与头颈部其他器官（脑、眼眶器官、颌面部、喉头、食道、颞骨、颈部大血管及神经）损伤合并存在。

咽部枪伤。咽部复合伤通常包括穿透深度较大且损伤面积较大的枪伤。

所有情况下，咽部外伤均由颈部外伤引起。在和平时期，这类外伤很少见，通常是刺伤或割伤，如上所述，这些伤口通常与自杀未遂、冲突或谋杀有关。颈部外伤最常见的原因是战时战场或局部军事冲突中子弹或弹片造成的损伤。在卫国战争期间，颈部外伤约占所有枪伤的1%。颈部外伤分为非穿透性伤口和穿透性伤口。非穿透性伤口是指那些不会损伤颈部大血管和神经，也不会穿透颈部空腔器官（咽喉、喉头、气管）的伤口。这类伤口的发生率是穿透性伤口的4倍。这是因为许多颈部穿透性伤口的伤员在和平时期死于战场或受伤现场。颈部贯穿伤的主要表现是阻塞性窒息、大血管出血、气栓、休克、吞咽障碍，甚至无法进食。脊髓损伤尤其危险（四肢瘫痪、呼吸和心脏功能障碍等）。

颈部穿透伤并伴有重要器官损伤的患者通常以昏迷状态送至医疗机构，并根据生命体征直接送入手术室进行急救、外科手术（止血、防止窒息、唤醒昏迷）。在国外临床中，为了对患者病情进行预后评估，预测预后并选择正确的治疗方案，通常使用格拉斯哥大学开发的昏迷深度评分量表进行评估。

鼻咽部损伤常合并鼻部和鼻旁窦损伤。如果损伤来自前方，伤口通道最常穿过鼻腔或前鼻旁窦，较少情况下也穿过眼窝。最危险的咽部穿透伤是合并筛骨、额窦后壁和蝶窦损伤的损伤。鼻咽部合并损伤通常伴有鼻涕。鼻咽部和第一颈椎损伤，并伴有脊髓损伤，同样危险。此类损伤通常无法存活。鼻咽部损伤通常并发咽鼓管炎或鼓室积血，并可能引发急性化脓性中耳炎。

子弹从后方射入鼻咽部造成的枪伤是致命的，因为子弹在到达咽部之前，会损伤第一、第二颈椎以及脊髓。正如 Yu.K. Yanov 和 LA Glaznikov (1993) 所指出的，鼻咽部损伤的常见症状包括意识丧失、休克和昏迷，主要由鼻咽部损伤和枕骨区损伤共同造成。

中下咽部枪伤，尤其是近距离（口部中弹）造成的枪伤，会伴有颌面部大面积破坏，有时甚至会完全破坏咽部，并造成颈椎椎体损伤和椎管损伤。此类损伤几乎不会单独发生，而是会合并脊柱损伤，以及如前所述，合并损伤舌骨、颈部大血管和神经。后者通常会导致患者在事故现场迅速死亡。

典型的咽部损伤包括横向割伤和刺伤，常见于谋杀、自杀、使用刀、剃刀等造成的伤害。最危险的是刺伤，这种刺伤发生在下颌角的胸锁乳突肌前缘，颈总动脉从此处穿过。危险性较小的是头部急剧后仰时造成的横向伤口。在这种情况下，气管或喉部会受损，但颈动脉不会受损，因为当头部后仰时，颈动脉会向后移位，不会落入切割器械的作用区。如果伤口在舌骨上方，通常会切断舌根和抬起喉头的肌肉；如果伤口在舌骨正下方，则会损伤会厌，有时会完全切断，在这种情况下，会厌会掉入伤口或向上移动到口咽腔中。喉结下方的伤口会导致喉部损伤。

咽部损伤会导致其多种功能以及其他器官功能的严重受损，尤其是在相关神经干（迷走神经、交感神经节和神经干）受到影响时。在这种情况下，会出现吞咽障碍、失声、呼吸暂停和构音障碍。即使患者没有因失血或机械性窒息而死亡，患者仍面临其他危险——继发性并发症，例如咽周组织蜂窝织炎、大血管糜烂、喉软骨膜炎以及下行性颈胸纵隔炎。

咽喉损伤的主要症状包括伤口、出血（如果是鼻咽损伤），吞咽困难，发音困难，疼痛，以及闭口捏鼻呼气时伤口通道内冒出血液。舌骨及其附着的肌肉受损，舌头下陷，可能会进一步导致呼吸困难。如果伤口通道狭窄，且喉咽部出现水肿，可能会出现皮下气肿或纵隔气肿。

颈部和咽部伤口的处理。急救的主要任务是暂时止血（如有）。用指压法按压颈动脉第六颈椎横突，然后用带pelot的压力绷带和夹板分别固定在健侧肩部和头部。根据A. Kaplan的说法，可以用放置在头部的健侧上肢代替夹板。在进行急救时，如有生命危险，可进行气管切开术。在提供合格医疗护理的阶段，手术指征主要是出血。然而，即使怀疑有大血管损伤，修复血管神经束也是强制性措施。食管损伤也是手术治疗伤口的紧急指征。在这种情况下，需要广泛解剖伤口并进行填塞。最后，喉咽部及喉头层面的继发性气道阻塞可能需要进行气管切开术。若无生命体征，颈部伤员将被送往专科部门接受最终手术治疗。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]