咽敏感症：原因、症状、诊断和治疗

咽部敏感性障碍分为感觉麻木、感觉减退、感觉过敏和感觉异常。

麻木和感觉减退的特征是咽反射消失或急剧减弱。感觉减退最常见于白喉、亚萎缩性和萎缩性病变（咽部臭气）、麻风病、用溴制剂治疗的癫痫患者，较少见于脊髓痨、影响咽部感觉神经延髓中枢的脊髓空洞症；也常见于癔症患者。单侧麻木可见于延髓空洞症患者，有时也可见于癔症患者，这些患者咽部感觉神经被带状疱疹损伤后。舌咽神经损伤会导致咽部麻木，以及迷走神经的部分感觉纤维——软腭和腭弓。

部分病例伴有脊髓痨，部分癔症患者伴有舌咽神经痛。这种疾病由法国神经学家R. Sicard描述，并被称为Sicard综合征，其特征是相应半软腭突然出现难以忍受的（匕首状）疼痛，类似电击，并放射至相应半咽部、舌根、耳颞区和眼部。疼痛呈阵发性，持续时间为数秒至3分钟，并且可能每天反复发作数次。

发作通常由吞咽、咀嚼、拉扯舌头、大声说话、按压下颌角区域、用冷或热水洗脸或冷或热的食物引起。 Sicard 综合征的特征在于，在舌根或咽后壁的粘膜区域内存在有限的区域（所谓的触发区），触摸这些区域会引发发作，类似于 Sluder 综合征中的疼痛触发机制（频繁打喷嚏，持续性，较少阵发性，烧灼性，钻性，眼角内角，眼球，鼻子，上颌，腭部拉扯性疼痛；疼痛经常放射到后脑勺和肩膀；患侧上牙槽突，腭部和咽部粘膜的运动感觉，单侧流泪；可由与 Sicard 综合征中的疼痛发作相同的因素引起）。

腭扁桃体受到压力也可能引发发作，例如，在 CT 检查期间需要从腔隙中取出干酪样肿块时。

由于剧烈的疼痛，患者对进食产生恐惧，导致体重逐渐下降；此类患者试图用小声的声音说话，言语不清，避免主动打喷嚏和打哈欠。

发作前，患者常有腭麻木感和短暂的唾液分泌增多。此外，患者还会出现单侧味觉过敏，舌后1/3区域（舌咽神经支配区）对苦味的敏感性增强。发作期间，患者常伴有干咳。

舌咽神经痛不伴有咽部运动功能障碍、味觉敏感性障碍或任何全身敏感性障碍的客观体征。

舌咽神经痛的病因在大多数情况下尚不明确。每例患者均需接受X光检查，以排除巨大茎突和牙根系统疾病。腭扁桃体或咽部恶性肿瘤，以及腭咽联合区域（MMU）的第九脑神经根部损伤、该区域蛛网膜炎、颈内动脉瘤、梅毒等均可出现舌咽神经痛的体征。

鉴别诊断包括原发性舌咽神经痛与炎症、中毒性、血管性、肿瘤或其他原因引起的症状性（继发性）神经痛。继发性舌咽神经痛的疼痛呈持续性，而原发性神经痛（Sicard综合征）的疼痛则为阵发性周期性疼痛。该特定综合征也与三叉神经第三支的神经痛（其本质上也是阵发性的）和喉上神经痛（其疼痛发生在该神经支配区域的压力下，该区域位于甲状软骨大角和舌骨角之间）以及后交感神经 Barre-Lieou 综合征（发生在颈椎骨软骨病和变形性脊椎病中；表现为头痛，通常在后脑勺、头晕、不平衡、耳朵噪音和疼痛、视觉和调节障碍、眼睛和面部神经痛等；该疾病与椎动脉交感神经丛的刺激和基底动脉池中的继发性血流动力学障碍有关），其中出现的体征类似于第九神经神经痛的症状：舌痛、吞咽障碍、咽肌萎缩和喉部功能障碍。

舌咽神经痛的治疗分为对症治疗和根治性治疗（手术治疗）。对症治疗包括将奴佛卡因溶液注入扁桃体后间隙和腭扁桃体上正区域进行阻断。此方法可暂时阻止舌咽神经痛发作。手术治疗包括经颅外或颅内入路切断IX神经。