喉关节炎：病因、症状、诊断和治疗

喉关节炎有原发性和继发性两种。原发性关节炎由类风湿性感染引起，并伴有其他关节（手、脚）的损害，较少见的是较大的关节（类风湿性关节炎和风湿性多关节炎）。

根据 TM Trofimov (1989) 的说法，类风湿性关节炎是一种关节炎性疾病，其特征是慢性进行性病程，是最常见的关节疾病之一。该病的病因不明。自身免疫过程非常重要，其特点是产生针对自身组织的淋巴细胞和抗体（自身抗体）。疾病发作时，会出现关节肿胀，随后出现关节半脱位、挛缩和强直。关节功能逐渐受损。类风湿性关节炎除了多关节炎外，还会有淋巴结肿大，皮下无痛性结节形成，最常位于肘关节附近（类风湿结节），可观察到周围神经系统（神经炎）和内脏器官（心脏、肺、肾）受损的迹象。在某些情况下，体温会升高，有时高达38-39°C。类风湿性关节炎的上述现象是重要的鉴别诊断体征，可将喉部类风湿性关节炎与普通关节炎区分开来，普通关节炎是上述常见疾病的并发症。

根据NN Kuzmin（1989）的定义，风湿病是一种全身性结缔组织炎症性疾病，其特征是病变主要发生在心血管系统，好发于易感人群，尤其是年轻人，由A组β-溶血性链球菌感染引起。该病的特点是其在年轻群体（幼儿机构、军队等）中的流行病学渗透性较高。已证实，该病的发作或复发常先于扁桃体炎、咽炎、鼻炎或猩红热出现。患者鼻咽黏膜涂片常培养出A组β-溶血性链球菌，血清中抗链球菌抗体含量增高。确认链球菌感染在风湿病，特别是风湿性喉关节炎的发展中的作用以及上述症状，可以通过用青霉素适当治疗这种感染并通过开具比西林预防复发来预防其发展。

有时，喉关节炎可由淋球菌感染引起，也可由医源性喉内创伤（例如食管镜检查、喉支气管镜检查、麻醉气管插管、食管探查、异物取出）、异物损伤以及极度用力发声引起。如果喉关节炎是由风湿病或痛风引起的，则会发展为慢性疾病。

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病理解剖学

喉关节炎的病理改变因病因而异。在普通病程中，炎症改变仅限于浆液性滑膜炎，随后关节囊出现纤维素性改变。在更严重的关节炎中，会出现化脓性炎症，有时伴有坏死。炎症消退后，大多数情况下会出现关节强直和瘢痕性改变，从而限制关节功能。在感染性和特异性关节炎中，病理学表现根据每种疾病（白喉、猩红热、结核病、梅毒等）的具体特征进行区分。

环杓关节炎

该疾病的病因既包括普通喉部疾病，也包括传染性特异性喉部疾病，例如喉软骨膜炎、咽喉蜂窝织炎或脓肿，以及如上所述的类风湿性关节炎、痛风、淋球菌感染等。感染可通过接触（持续性）、血源性或淋巴源性途径传播。最常见的病因是溶血性链球菌、葡萄球菌和多种微生物共生。在传染性和特异性疾病中，除了普通菌群外，还有一种特异性菌群，决定了该特定疾病的总体临床表现。

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环杓关节炎的症状

急性环杓关节炎的症状与杓状软骨膜炎的症状非常相似：发音困难、吞咽困难、喉部相应区域水肿等。患侧声带活动受限或完全不能活动。该病与神经源性病变（神经炎或相应返神经损伤）的区别在于，杓状软骨区域的黏膜充血、水肿，软骨轮廓变得平滑。在这种情况下，声带要么处于外展和内收位置之间的中间位置（中间位置），要么处于接近正中的位置（近内侧位置）。如果发生双侧环杓关节炎，则在旁正中位时，会发生窒息，往往需要紧急气管切开术（对于所有因炎症感染引起的喉部狭窄，需要紧急护理，进行下部气管切开术，最好在气管第3-4环的水平，远离炎症源，以免引起气管切开术感染）。

急性症状消失后，关节部位仍会持续肿胀一段时间，活动受限，影响喉部发声功能。当患侧关节发生永久性强直时，由于神经肌肉系统因“缺乏活动”而萎缩，可出现患侧返神经功能减弱的现象。

环杓关节炎的诊断

环杓关节炎的诊断并不难，因为喉关节炎的炎症成因并不复杂，但类风湿性和风湿性关节炎的诊断则比较困难。对于风湿性关节炎，鉴别诊断主要依据原发疾病的全身和局部体征。环杓关节强直与单侧喉返神经损伤引起的神经肌肉功能障碍相鉴别，前者声带软骨突位于喉腔方向斜下方，并随着对侧声带的运动而运动，而后者杓关节强直时，杓软骨无法运动。可以通过在直接喉镜检查中尝试活动杓软骨来确定环杓关节是否无法活动。

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环甲关节炎

环甲关节炎的发病原因与环杓关节炎相同。其诊断依据为：按压甲状软骨侧板时，在高音发声时喉部深处出现剧烈疼痛，并放射至相应的颈部一半，有时甚至放射至耳部，有时伴有自发性疼痛。内窥镜检查可发现环杓关节区域相应喉部一半的炎症体征。

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喉关节炎的治疗

喉关节炎的治疗是根据疾病的病因和当前疾病的病理解剖状态进行的。

喉关节炎预后

对于类风湿性关节炎和风湿性关节炎，喉部功能的预后良好，而对于痛风（关节内盐沉积）则预后较差，对于病因不明的关节炎则需谨慎，因为这种疾病最容易形成关节强直。