过敏性皮肤病

急性过敏性皮肤病包括荨麻疹、血管性水肿、中毒性皮肤病、多形性红斑、渗出性红斑、史蒂文斯-约翰逊综合征和莱尔综合征。这些疾病的特征是损害皮肤、粘膜和内脏器官，并可能发展为危及生命的疾病，需要紧急重症监护。这些类型的过敏性皮肤病的特征是急性弥漫性或局限性皮损，伴有不同程度的瘙痒，易复发，病程呈慢性。

毒皮病

中毒皮病是一种急性过敏性皮肤病，发生在对食物和药物过敏原敏感的儿童中，占所有过敏性皮肤病的 5% 至 12%。

中毒皮疹的主要症状是多形性皮疹，主要出现在四肢伸侧、手足背部以及手背，表现为斑丘疹和水疱状。皮疹形状各异，直径不超过2-3厘米。口腔和生殖器黏膜也可能受到影响。皮疹有时伴有低热、关节和肌肉疼痛，严重时可出现食欲减退、嗜睡和无力等中毒症状。患者会出现皮肤瘙痒，尤其是在急性炎症性皮疹期间，瘙痒程度会加剧。瘙痒在夜间加剧，白天也可能非常剧烈，并可能导致失眠和精神情绪压力。中毒皮疹可能伴有面部、手足肿胀。皮疹消退后，患者会出现持续的色素沉着和脱皮。

渗出性多形红斑

渗出性多形红斑是儿童过敏性皮肤病的一种严重形式。这是一种急性复发性疾病，具有遗传易感性，形成机制依赖于IgE。它主要发生在1至6岁的儿童中。该疾病是一种多病因的超敏反应综合征。它是由细菌（主要是链球菌）和药物致敏引起的；有证据表明病毒感染在疾病发展中发挥了作用。它经常发生在扁桃体炎、鼻窦炎或其他感染性疾病的恶化期间。皮疹伴有低热、中毒综合征。渗出性多形红斑表现为皮肤和粘膜上的红斑皮疹。皮疹主要局限于躯干和四肢。皮疹可持续长达2-3周。病变有三种病理组织学类型：真皮、混合真皮表皮和表皮。血液检查发现白细胞增多，血沉增加，转氨酶和碱性磷酸酶活性增加。

史蒂文斯-约翰逊综合征

史蒂文斯-约翰逊综合征是儿童过敏性皮肤病中最严重的一种。该病的主要诱因是药物，通常是抗生素、安乃近、阿司匹林。该病急性起病，体温升高至高热。特征性症状是中毒综合征和肌肉疼痛。面部、颈部、四肢和躯干的皮肤受到影响。在急性炎性皮疹期间，会出现渗出性浸润性圆形红色表皮形成。皮疹的分布不规则且无系统。皮疹的特征是瘙痒、灼热、疼痛和紧绷感。该综合征的必然特征是口腔和泌尿生殖道粘膜糜烂并伴有坏死成分。可见大疱成分，尼氏征为阴性。在特别严重的情况下，会发生胃肠道出血。常规血液检查可发现白细胞减少和贫血，尿液检查可发现白细胞尿和红细胞尿。生化检查可发现C反应蛋白升高，转氨酶、淀粉酶和碱性磷酸酶活性升高，高凝状态和血小板活化。该综合征的诊断基于其严重的病程、大疱形成以及黏膜损伤。实质器官的毒性损伤相对罕见。

莱尔综合征

莱尔综合征是过敏性大疱性皮炎中最严重的一种，死亡率高达 25%。这种疾病可发生在任何年龄。其病因通常是药物使用，主要是抗生素，通常同时使用几种抗生素。最初的表现类似于多形渗出性红斑，然后由大的扁平水疱形成。在某些皮肤区域，在轻压或触摸的影响下，表皮会剥落，而之前没有明显的大疱反应（尼氏征阳性）。在水疱破裂的部位，会露出大面积的鲜红色糜烂面。如果发生感染，会迅速发展为败血症。可能出现出血，随后坏死和溃疡。眼粘膜可能受损，角膜溃疡，导致视力障碍和眼睑瘢痕性改变。口腔、鼻咽部和生殖器的粘膜上也可能出现水疱糜烂、深裂并有化脓坏死斑块。

中毒性或毒性过敏性心脏病变可表现为局灶性或弥漫性心肌炎、肝脏、肾脏和肠道病变。小血管受累可出现血管炎、毛细血管炎和结节性动脉周围炎。症状包括中毒、高热和食欲减退。病情严重程度取决于皮肤损伤面积。如果皮肤损伤面积超过70%，则病情极度危重，有生命危险；可出现与中毒性脑水肿、呼吸性心律失常和低心输出量综合征相关的重要器官功能障碍。实验室检查可发现贫血、中性粒细胞减少、淋巴细胞减少、血沉增快至40-50毫米/小时、低蛋白血症、C反应蛋白升高、碱性磷酸酶、转氨酶和淀粉酶活性升高。电解质紊乱、低钾血症和高钙血症是其特征性表现。值得注意的是，存在高凝状态和纤维蛋白溶解活性降低等止血障碍，并可能发展为 DIC 综合征。

过敏性皮肤病的治疗

过敏性皮肤病的紧急治疗应仅针对病因。必须明确疾病表现与致病过敏原接触之间的联系。应尽可能彻底地排除过敏原，同时考虑到其可能作为其他食品成分隐藏存在，以及可能存在交叉反应。

非常重要的是使用聚维酮（肠固定术）、水解木质素（polyphepan）、海藻酸钙（algisorb）、思密达和肠凝胶进行肠道吸收。

最有效的抗炎药物是糖皮质激素，适用于过敏性皮肤病的急性期和慢性期。目前，各种外用类固醇以乳膏、软膏（例如醋丙酸甲泼尼龙（艾德凡坦）、糠酸莫米松）的形式用于短期间歇疗程。

局部抗菌药物是治疗严重过敏性皮肤病的必需措施。必要的步骤是在无菌条件下去除受损的表皮，去除痂皮上的糜烂组织，清洗并处理伤口表面，以防止感染和脓毒症并发症的发生。建议使用涂药器将外用皮质类固醇、麻醉剂、角膜塑形剂和抗炎剂的混合物小心地涂抹在糜烂面上。为此，外用类固醇通常与爱维治或舒高舒宁联合使用。外用药物应具有较小的副作用，同时保持较高的抗炎作用。最新一代的糖皮质激素药物——醋酸甲泼尼龙（advantan）和糠酸莫米松（elocom）是首选。这些产品以乳膏、软膏、脂肪软膏和乳剂的形式存在。

儿童过敏性皮肤病的现代全身治疗涉及抗组胺药的给药。在急性期，为了快速起效，需要肠外注射第一代抗组胺药（氯马斯汀、氯吡拉明，肌肉注射，剂量以适应年龄为准）。当病情减轻时，建议使用新一代抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、地氯雷他定、非索非那定）。

对于患有严重过敏性皮肤病且病情进展缓慢的儿童，以及局部治疗无效的患者，可口服或肠外使用糖皮质激素。全身性糖皮质激素的使用时间不应超过7天。

患有过敏性皮肤病的儿童常常会因混合菌群而出现继发性皮肤感染。在这种情况下，最佳药物是含有三种活性成分的药物：类固醇、抗菌药物和抗真菌药物。这类药物包括Triderm，其成分为1%的克霉唑、0.5%的二丙酸倍他米松和0.1%的硫酸庆大霉素。

对于莱尔综合征和史蒂文斯-约翰逊综合征，应以10 ml/kg的速度输注白蛋白，并使用改善微循环的药物（己酮可可碱（trental，agapurin）]，分解剂[噻氯匹定（ticlid）]和抗凝剂（肝素）。静脉注射泼尼松龙5 mg/kg。肌苷（核糖核酸），吡哆醇，抗坏血酸，泛酸和泛酸也用于增强碳酸氢盐缓冲系统。对于特别严重的史蒂文斯-约翰逊和莱尔综合征病例，建议以200-300 U/kg的速度持续输注肝素。在严重病例中，如果上述分阶段治疗无效，特别是皮肤病变面积较大，出现新的水疱和组织坏死增加时，应进行血浆置换。过敏性皮肤病治疗的一个必要组成部分是缓解疼痛和镇静。在这些情况下，可以使用地西泮（seduxen）、羟基丁酸钠、奥硝唑、普罗米多、氯胺酮等可产生分离麻醉的药物。

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