骨软骨病

骨软骨病是一组骨关节系统疾病，其特征是负荷增加部位的松质骨组织边缘区域发生无菌性软骨下梗塞。

骨骼退行性营养不良过程的主要类型：

• 管状骨的骨骺端是股骨头、第二和第三跖骨头以及锁骨的胸骨端。
• 松质骨——髌骨、足部和手部的舟骨、手部的月骨、椎骨体、第一跖趾关节的籽骨。
• 骨骺——胫骨结节、跟骨结节、脊椎骨骺、耻骨。
• 关节面部分损伤——股骨头、股骨远端、肘关节和踝关节、肱骨头、桡骨、尺骨。

无菌性骨坏死可分为原发性及继发性：

1. 原发性——发生于儿童期，与血管、年龄和内分泌因素有关。儿童骨骼生长速度快，骨骼系统的体质特征对疾病的发展有显著影响。
2. 继发性（症状性）——是原发疾病的并发症。在骨组织缺血、血管炎、退行性和代谢性疾病、神经营养和内分泌疾病以及其他病理过程的背景下发展。

本病多为单关节病变，多位于股骨头、足舟骨及跖骨。少数情况下，可出现上肢指骨骨骺多发病变、胫骨结节及跟骨结节双侧病变。

骨软骨病的特征是病变部位疼痛明显，疼痛感随负荷增加而增强，静息时减轻。由于骨受损部位受伤时发生反应性滑膜炎，可出现局部疼痛肿胀。患者也可能出现整体健康状况轻微下降。

病理过程的特点是病程较长，临床和诊断症状逐渐消失。诊断需要通过一系列实验室和仪器检查来确定。治疗包括药物治疗、物理治疗和有限的体力活动。在特别严重的病例中，需要进行手术。

足部骨软骨病

足部骨骼的退行性营养不良症与承受最大机械负荷的松质骨坏死有关。该疾病还以管状骨的骨突损伤为特征。该病最常见于儿童和青少年，成人发病率极低。

在大多数情况下，病变呈良性发展，不影响关节功能。自愈是该疾病的典型特征。在这种情况下，无菌性坏死的存在只能通过X光检查和关节变形来判断。

该疾病的发病机制尚不完全清楚。大多数情况下，该病与局部血管疾病有关，而这些疾病是由于创伤、感染、先天性和代谢性疾病等各种因素引起的。

足部骨软骨病有几种形式：

1. 舟状骨病变（科勒氏病 I 型）——最常见于 3-10 岁男孩。单侧或双侧病变均有可能。成人舟状骨坏死为米勒-魏斯综合征。
2. 跖骨头无菌性坏死（Kohler病II型）——这种疾病在足部损伤病例中的发病率不足1%。最常见于10-20岁的女性患者。多发性坏死可导致足部静态变形：扁平足、外翻足和外翻足畸形、横向扁平足和纵向扁平足、发育不良。
3. 第一跖趾关节籽骨破坏（Renander-Muller病）——好发于15-30岁女性，表现为第一跖骨头部下方急性疼痛，伸直手指和行走时疼痛加剧。X线征象提示患侧骨结构改变，出现碎裂。
4. 第五跖骨粗隆部病变——由骨化障碍引起，由额外的骨化点形成。X光片显示粗隆部骨折未愈合、骨骺持续存在或额外的维萨里骨。该病在儿童期诊断，患者足部负荷增加。患者步态跛行，足部内侧负荷增加。
5. 距骨分离性骨软骨病——最常因踝关节创伤而发生。病理过程发生在距骨块区域，表现为无菌性炎症。X光片上可见一个呈扇贝状轮廓的破坏灶，其与健康组织之间由硬化区隔开。
6. 跟骨结节无菌性坏死（Gaglund-Schinz病）——7-14岁患者在负重和触诊跟骨时出现疼痛。该病表现为骨膜炎或滑囊炎，可能伴有小腿肌肉萎缩。X光检查显示跟骨骨骺受损，骨骺下皮质松弛。

上述所有骨软骨病都会经历几个发展阶段。治疗取决于疾病的分期、并发症以及患者的身体状况。通常采用保守治疗，但在病情特别严重的情况下，可以进行手术干预。

跟骨骨软骨病

这种退行性坏死性疾病在儿童中比在成人中更常见。高危人群包括7-9岁的女孩和9-11岁的男孩。跟骨骨软骨病常见于职业运动员和经常进行高强度体力活动的人群。

Schinz病，又称跟骨无菌性坏死，是由于骨组织营养中断而引起的。该病的主要病因包括：

• 内分泌和代谢紊乱。
• 钙的吸收不良。
• 受伤和体力活动增加。

该疾病的症状取决于其发展阶段和并发症。有些患者病情进展缓慢，需要较长时间才能痊愈，而另一些患者则会引起剧烈疼痛。骨组织营养紊乱的表现包括患处肿胀、足部屈伸困难、触诊疼痛。患者还可能出现局部体温升高、行走跛行、跟腱与跟骨连接处疼痛。

诊断包括X光、CT和MRI。X光片显示骨骺的结构模式异常、碎裂，以及跟骨与骨骺之间的距离扭曲。患腿的轮廓不均匀性比健康腿更明显。鉴别诊断必不可少。病理改变应与症状相似的骨骼改变进行比较。

治疗包括药物治疗。医生会给患者开具软骨保护剂、钙制剂和止痛药。物理治疗有助于缓解疼痛并促进再生过程。此外，还需尽量减少患肢的负担，并选择合适的鞋子。

跟骨结节骨软骨病

跟骨结节松质骨组织的破坏和缓慢修复主要发生在12至15岁的女性患者中。该疾病可为单侧或双侧病变。

骨骼退化过程的原因：

• 微创伤。
• 增加体力活动。
• 内分泌、血管和神经营养因素。

主要症状包括：行走时剧烈疼痛、受累组织肿胀、结构改变和肌肉萎缩。诊断包括一系列实验室和仪器方法。此外，还需与骨结核、恶性肿瘤、滑囊炎、骨膜炎、骨髓炎和炎症性病变进行鉴别诊断。

治疗以保守疗法为主。建议固定患肢、缓解疼痛、进行物理治疗以及服用复合维生素。如果上述方法未能达到预期疗效，则需进行手术干预。尤其要注意预防措施，以防止疾病复发。

跖骨骨软骨病

跖骨是五块管状短骨，构成足部。它们容易发生退行性营养不良。阿尔班-科勒二型病（Alban-Kohler II）或跖骨无菌性坏死在年轻女性中更为常见。频繁且长时间穿着高跟鞋是导致该病症的主要原因。

疼痛症状逐渐加重，导致行走时剧烈疼痛。换鞋并减轻足部负荷可缓解不适，但骨坏死仍在持续，最终发展为变形性关节病。X光检查显示跖骨头压缩并碎裂。

大多数病例采用保守治疗。患者需减轻腿部负荷，进行物理治疗，并佩戴鞋垫。在特别严重的病例中，需要进行跖骨切除术，以去除大面积骨质增生。

跖骨头骨软骨病

跖骨头无菌性损伤最常见于12-18岁的女性患者。10%的病例为多处跖骨坏死，较少见的是双侧跖骨损伤。

该疾病的主要原因是骨骼营养受损。其发生原因包括受伤、穿着过紧或不合脚的鞋子、下肢负荷过重、扁平足（静态横向、纵向）。组织破坏逐渐发生，因此症状逐渐显现。该疾病的症状包括：

• 当脚承受重量时会有疼痛的感觉。
• 跛足。
• 无法赤脚、穿软鞋和在不平坦的地面上行走。
• 在病变水平的足背上，有一个小肿胀，沿跖骨向近端延伸。
• 触诊头部会有疼痛。
• 靠近头部的手指缩短。
• 跖趾关节变形，活动受限。

X射线、计算机断层扫描和磁共振成像可用于诊断。也需要实验室检查和鉴别诊断方法。

该疾病的放射学症状：

1. 第一阶段表现为患处骨组织结构轻微压缩。
2. 第二阶段，跖骨头部关节面增厚，骨组织密度增加。
3. 第三阶段的特征是碎裂，即坏死骨组织的吸收。
4. 第四阶段是畸形骨骼结构的恢复和碎裂迹象的消失。

在鉴别时，该疾病与跖骨头部骨折并发症、炎症过程和 Deichlander 病（行军骨折）进行比较。

在第一和第二阶段，需要对患肢进行制动。在后期，需要佩戴符合足弓横弓和纵弓布局的矫形鞋垫。同时，还必须完全排除足部的任何负荷。进行物理治疗是为了减轻疼痛感并刺激再生过程。

如果保守治疗未能达到预期效果，则需进行手术。手术干预旨在去除引起疼痛并影响正常穿鞋的骨质增生。也可恢复关节活动。大多数病例预后良好。晚期疾病会发展为变形性关节炎，并伴有前足功能障碍。

舟骨骨软骨病

Köhler I 病很少被诊断出来，通常发生在受伤后。3-10 岁及以上的男孩经常会遇到这种病症。舟状骨的单侧或双侧无菌性坏死均有可能出现。如果该病在成人中被发现，则属于骨软骨病的一种独立疾病类型，称为 Müller-Weiss 综合征。

儿童舟骨骨化过程发生障碍时，就会发生这种疾病。X光检查可发现以下症状：

• 受影响骨骼的密度增加。
• 骨化核扁平化。
• 舟骨在矢状方向上碎裂。
• 骨间隙扩大。

足背内侧边缘出现肿胀和疼痛。因此，患者行走时会跛行，用患肢行走。该病可能伴有扁平足、足部和足趾变形。在鉴别诊断时，应考虑骨折、炎症或孤立性结核病变的可能性。

治疗为保守治疗。需要用石膏固定患肢。必须进行物理治疗，以改善患肢的血液供应，缓解疼痛并促进康复。不进行手术干预。骨骼结构完全恢复需要1.5-2年。

距骨骨软骨病

距骨或跟骨是构成踝关节下部的骨骼之一。距骨60%被关节软骨覆盖，负责将身体重量传递至足部表面。距骨由几部分组成：距骨块、跟骨头、跟骨后突。

该部位的无菌性坏死罕见，可能导致活动受限甚至致残。男性比女性更容易出现此类问题。患者主要集中在20-45岁年龄段。

退行性营养不良症的原因：

• 骨折并发症。
• 循环系统疾病。
• 脚踝受伤。
• 增加体力活动。

该病特点是进展缓慢，坏死过程经历多个阶段，主要症状包括局部肿胀和行走时疼痛。

诊断过程中会使用X光、CT、MRI和一系列实验室检查。X光片清晰地显示病变具有细胞结构，由硬化区与健康骨骼界定。此外，还可以观察到病变部位终板的突出和变薄。在这种情况下，病变可能为单侧病变，也可能为双侧病变。

大多数病例的治疗采用保守疗法。医生会开具药物和物理疗法来改善血液循环，恢复骨细胞密度，并刺激再生过程。如果及时就医，预后良好。

髋关节骨软骨病

Legg-Calve-Perthes病约占所有骨科疾病的2%。该病通常在4-14岁之间诊断。男性患者发病率高于女性。病变可为双侧，但单侧坏死更为常见。

髋关节损伤的原因：

• 腰脊髓脊髓发育不良。
• 髋关节发炎。
• 血管受压和血液供应中断的损伤。
• 传染病。

退行性病变早期无症状。随着病情进展，髋关节和膝关节出现疼痛，并出现跛行。之后，股骨头发生变形，患侧关节活动受限。变形程度取决于病变大小，并决定了病变的最终结果。

诊断采用核磁共振成像 (MRI)、髋关节超声检查和X光检查。治疗旨在恢复骨骼的解剖结构，预防步态障碍并消除疼痛。患者需接受药物治疗、物理治疗和康复训练。对于病情严重的患者，手术治疗是必要的。手术旨在改善髋关节的血液供应并消除关节疾病。治疗周期为3至4年。

股骨骨软骨病

Perthes病是一种股骨头血供中断，导致无菌性坏死的病理性疾病。该病多发于3至14岁的儿童和青少年，是最常见的骨软骨病之一。男孩发病率高于女孩，但女孩的病情发展往往伴有严重的并发症。

骨组织营养障碍的原因及因素：

• 代谢紊乱。
• 外部因素的影响。
• 伤害和损失。
• 骨髓发育不良。
• 炎症和感染性疾病。
• 青春期的荷尔蒙变化。
• 参与骨组织形成的代谢紊乱。
• 遗传倾向。
• 髋关节结构异常。

股骨无菌性坏死主要经历五个发展阶段：

1. 血液供应中断和坏死灶的形成。
2. 破坏区域的压模断裂。
3. 坏死组织吸收，股骨颈缩短。
4. 病变处结缔组织增生。
5. 结缔组织被新骨取代，骨折愈合。

早期患者行走时会感到轻微疼痛，主要集中在髋关节。不适感可能放射至膝关节，甚至影响整条腿。患者开始跛行，需要拖着患肢行走。股骨头进一步受损，股骨头压痕骨折，会引发剧烈疼痛和严重跛行。在此背景下，患者活动受限，无法将腿外展，髋关节屈伸活动受限。远端部位还会出现植物神经功能障碍——双脚苍白冰冷，出汗增多。

X射线、MRI和CT可用于诊断。治疗取决于疾病的分期、并发症和症状。大多数情况下，治疗以保守为主。建议完全减轻肢体负担，服用改善血液循环和刺激骨组织生长的药物。物理疗法可以维持肌肉张力并加速再生过程，同样有效。

股骨头骨软骨病

这是最常见的退行性营养不良性骨病之一，好发于5-12岁的患者。通常情况下，损伤发生在单侧，但也可能出现双侧病变。该病的主要病因包括循环系统疾病、损伤、既往疾病和遗传易感性。

疾病早期症状不明显。随着病情进展，出现行走剧烈疼痛、肌肉萎缩、跛行、患肢缩短1-2厘米等症状。6个月后出现股骨头坏死的诊断体征。X光检查显示股骨头坏死导致股骨头均匀变暗，并伴有压痕骨折。

治疗旨在恢复患肢的功能。髋关节活动受限、使用拐杖和矫形器械是治疗的指征。手术干预很少进行，其目的是改善股骨头的血液循环。

骨骺骨软骨病

休曼-毛病（Scheuermann-Mau disease）是指椎体骨突（即椎体突起）的无菌性坏死。这种疾病最常发生在11-18岁处于快速生长期的患者身上。该病的主要原因是椎间盘发育的先天性缺陷，以及椎体终板强度的受损。危险因素包括内分泌疾病、功能负荷过重和损伤。也就是说，椎体生长区骨化过程的受损会导致椎体坏死和变形。

退行性营养不良症常见于第七、第八、第九和第十胸椎。腰椎-胸椎和腰椎区域也可能受到影响。该疾病的症状取决于其分期。

坏死的主要症状：

1. 在第一阶段，疼痛感轻微。可能出现肩胛骨不对称、胸椎后凸略微增大、椎旁不对称。在病变层面，棘突突出，触诊时可引起疼痛。也可能出现身体倾斜受限。
2. 第二阶段的特征是出现骨突骨化。长时间行走或坐着时会出现背痛，腿部和背部疲劳加剧，肌肉无力。胸椎后凸、变形加剧。出现椎骨活动受限的神经根综合征。
3. 第三阶段是椎体与骨突融合。其特征是椎体后凸和楔形变形，这是脊柱关节病的征兆，伴有急性疼痛综合征。固定性后凸和腰椎前凸无法矫正。

诊断包括一系列仪器和鉴别诊断方法。大多数病例采用保守治疗。医生会为患者开具一般强化治疗、补充维生素以及温和的作息方案。为了保持正确的姿势，需要选择硬床垫，也可以佩戴特殊的束身衣——一种姿势矫正器。

游泳、背部按摩和物理治疗均有治疗作用。对于伴有神经系统并发症的严重脊柱后凸，应进行手术干预。如果及时治疗，该疾病的预后良好。

膝关节骨软骨病

这种无菌性坏死最常见于儿童和青少年。膝关节损伤的主要原因是机械负荷增加和损伤。

退行性营养不良症包括膝关节区域的几种病理，每种病理都有其自己的症状和定位：

• 柯尼格病是膝关节和髌股关节表面的病变。
• 奥斯古德-施拉特病是胫骨结节坏死。
• Sinding-Larsen-Johansson 病是上/下髌骨的病变。

在早期阶段，该病症状并不明显。疼痛综合征可能疑似病变，该症状会随着膝关节活动量增加而加重。同时，不适感在休息时会消失。在坏死的后期，疼痛会变成永久性的。

该疾病的诊断可通过超声、核磁共振、闪烁扫描、关节镜检查和鉴别诊断方法进行。治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗指征为通过固定膝关节来减轻其负荷。手术过程中，软骨体会被切除，随后进行软骨成形术。

疾病的预后取决于其分期和并发症。如果及时就医，预后良好。晚期患者可能会出现膝关节病、跛行和膝关节活动受限的风险。患肢完全康复大约需要1年时间。

髌骨骨软骨病

Sinding-Larsen-Johansson 病是一种髌骨区域无菌性坏死。该病最常发生于 10-15 岁的患者。该病由多种病因引起。由于股四头肌功能增强，退行性病变可能与髌骨部分骨组织断裂和分离有关。

病理症状：

• 膝关节疼痛加剧。
• 受影响区域的软组织肿胀。
• 股四头肌萎缩/拉伤。

在某些情况下，髌骨骨软骨病是在胫骨结节坏死的背景下发生的，即Osgood-Schlatter综合征。

诊断采用多种仪器方法。X光片显示髌骨前下部皮质损伤、下极碎裂及骨膜炎。

治疗包括一系列保守疗法。患者将接受关节减压、物理治疗和按摩。如果保守治疗无效，则需进行手术治疗，切除患骨。

锁骨骨软骨病

锁骨松质骨组织破坏且修复缓慢的情况极为罕见。这种病症被称为弗里德里希综合征。该病最常见于青少年患者。大多数病例的病因与微创伤有关。

疾病的症状：

• 胸锁关节区域出现疼痛性肿胀。
• 随着体力消耗，疼痛会加剧。
• X光片显示锁骨胸骨端增厚，局部发亮；骨组织碎裂。

CT、MRI和X光检查可用于诊断。鉴别诊断时，需与骨膜炎、锁骨骨髓炎及其他疾病进行比较。治疗以保守为主。矫形外科医生将患侧上肢固定7-10天。也可配合物理治疗和服用矿物质复合物。预后良好。

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肱骨骨软骨病

肱骨是上肢骨骼的一部分，位于上部肩胛骨和下部的尺骨和桡骨之间。肱骨呈长管状，参与肩关节和肘关节的形成，确保其活动自由。退行性营养不良症会导致骨组织破坏，出现坏死区域，并被脂肪组织取代。

肱骨头损伤是导致无菌性坏死的原因之一。病情的发展还可能与以下因素有关：

• 骨骼血液供应中断。
• 筋膜间隔综合征。
• 粗暴的医疗操作。
• 长期使用皮质类固醇进行激素治疗。
• 血栓形成和炎症病理。
• 免疫缺陷状态。
• 放射或化学疗法。
• 减压状态。

肱骨无菌性坏死表现为触诊时及剧烈活动时出现疼痛。随着坏死进展，患肢活动受限，肩胛带肌肉萎缩，骨质脆弱。

诊断包括患处检查、X光、核磁共振成像和实验室检查。治疗以药物治疗为主，并辅以物理治疗。仅在重症病例中才进行手术。如果及时治疗，该疾病的预后良好。

胫骨骨软骨病

这种病理是由于骨组织的血液供应和结构中断以及骨髓脂肪变性而导致的严重的骨组织退行性营养不良过程。该疾病由多种病因引起，但已确定一些主要因素会增加骨坏死的风险：

• 创伤和发育不良。
• 药物的毒性作用。
• 骨质减少。
• 骨质疏松症。
• 类风湿关节炎。
• 缺血性心脏病。

病理症状表现为髋关节和腹股沟区疼痛，并可放射至膝盖、下背部和骶骨。随着病情进展，不适感会变成永久性的。患者开始跛行，患肢因肌肉萎缩而丧失活动能力。

胫骨无菌性坏死的诊断包括X线平片、MRI、CT和软组织闪烁显像。治疗方法包括保守治疗：物理治疗、药物治疗、运动疗法。如果出现严重的退行性病变，可以进行手术治疗。

腓骨骨软骨病

腓骨是小腿的管状、细长部分。它连接胫骨，由主体和两端组成。它作为踝关节的外部稳定器。

腓骨退行性营养不良性病变常发生在骨盆骨坏死的背景下，表现为关节间隙增宽、骨骺高度降低、骨组织坏死。

该疾病在活动和触诊患处时会引起疼痛。其病理特点是周期性病程。总病程为2至4年。治疗方法复杂：药物治疗、物理治疗、运动疗法、矿物质复合物。

胫骨结节骨软骨病

奥斯古德-施拉特病是儿童最常见的无菌性坏死之一。胫骨结节病变多见于10-18岁活跃运动患者。该病可为单侧发病，也可为双肢对称性病变。

该疾病的主要原因是频繁受伤和体力活动增加。退行性营养不良症表现为以下症状：

• 病变肿胀。
• 触诊和肢体屈曲时局部疼痛。
• 触诊时可发现坚硬的骨质生长。

早期症状为间歇性不适。随着病情进展，疼痛逐渐加重，并在行走和下蹲时加剧。由于肿胀，胫骨前近端可出现中度变形。屈膝时，从侧面可清晰看到变形。结节可呈弹性结构，也可由致密的骨性结构构成。

诊断时需要考虑病理的放射学征象。胫骨结节的结构和轮廓会发生变化——亮区与暗区及无结构区交替出现，并形成边缘空洞。该病的鉴别诊断包括复发性髌骨半脱位、软骨组织肿瘤、胫骨结节撕脱性骨折、骨髓炎和髌下滑囊炎。

治疗包括限制患肢膝关节的屈曲运动。患者需服用止痛药以及强化骨组织和身体的药物。物理治疗旨在刺激再生过程。由于存在损伤生长区和发生骨性愈合的风险，手术干预极为罕见。该病可持续1-1.5年，最终以骨结构修复结束。在晚期病例中，病变可能变形。

坐骨骨软骨病

坐骨是构成骨盆的三个部分之一。该部位的无菌性坏死被称为范内克综合征。该病多发于6-10岁儿童，男孩发病率高于女孩。病理表现为髋部和腹股沟疼痛、反射性跛行和体温升高。在某些情况下，联合区域会出现有限的疼痛。

诊断采用仪器方法：X光检查、MRI。X光检查可发现坐骨区域球形扩张，单侧或双侧坏死。该退行性病变需与骨盆肿瘤、骨结核、骨髓炎等疾病鉴别。治疗和预后取决于疾病的严重程度。

蝶骨骨软骨病

足部跗骨（形状像楔子）的无菌性坏死被称为昆舍尔综合征。楔骨因足部受到撞击、过度压力、扭曲或弯曲而受损。这种疾病最常见的原因之一是穿着不合适的鞋子，鞋子的尺寸和宽度与足部不符。

退行性病变表现为足部疼痛，行走时疼痛加剧。患者开始跛行，尽量避免踩踏疼痛的肢体。需进行X光检查以确诊。蝶骨骨软骨病与蝶骨骨折需鉴别。

大多数情况下，治疗采用保守疗法。患肢用石膏固定，并服用改善血液循环的药物。此外，还建议进行刺激骨组织再生的物理治疗。