肛门直肠瘘（直肠瘘）

肛门直肠瘘是一种管状通道，其一端通向肛管，另一端通向肛周皮肤。肛门直肠瘘的症状包括瘘管排出分泌物，有时还伴有疼痛。诊断依靠体格检查和乙状结肠镜检查。肛门直肠瘘的治疗通常需要手术。

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肛瘘的病因是什么？

肛门直肠瘘可自发发生，或继发于直肠周围脓肿引流。其诱因包括克罗恩病和结核病。大多数瘘管累及肛门直肠隐窝；其他瘘管可能由憩室炎、肿瘤或创伤引起。婴儿瘘管为先天性，且多见于男婴。直肠阴道瘘可能继发于克罗恩病、产科损伤、放射治疗或恶性肿瘤。

肛门直肠瘘的症状

典型病例为复发性脓肿，并伴有瘘管周期性或持续性分泌物。分泌物通常为脓性、浆液性-出血性或混合性。如果存在感染，可能会出现疼痛。

肛门直肠瘘的诊断

检查时，可能发现一个或多个继发性瘘口。通常可触及索状瘘管。将探针插入瘘管进行检查，可确定瘘管的深度、方向，以及通常的原发性瘘口。也可使用乙状结肠镜检查。隐源性瘘管应与化脓性汗腺炎、尾骨上皮瘘、脓疱性皮肤病变以及尿道肛周瘘相鉴别。

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肛门直肠瘘的治疗

此前，肛门直肠瘘的唯一有效治疗方法是手术，即一期打开整个瘘管、切除并形成“沟”。部分括约肌切开术是必要的。如果括约肌的大部分被切除，可能会出现一些大便失禁。对于腹泻或克罗恩病患者，由于伤口愈合时间较长，瘘管切开术并不合适。对于克罗恩病患者，应开具甲硝唑和其他合适的抗生素，并进行抑制治疗。英夫利昔单抗对克罗恩病引起的瘘管非常有效。皮瓣转移或将纤维蛋白胶灌注到瘘管内是常规手术的替代方案。