角膜穿孔伤口

无并发症的角膜穿透伤不会伴有皮下组织的创伤。如果伤口较小且边缘愈合良好，则前房得以保留，虹膜不会接触伤口。但有时在前房存在的情况下，水分会渗出。作为微创手术，可涂抹生物胶或γ-球蛋白，然后佩戴软性水凝胶隐形眼镜，或将少量自体血注入前房，由于瘘管已经存在，因此无需使用套管进入前房。注入血液后，让患者面朝下躺 2 小时，以在角膜损伤区域形成前房积血。如果这些手术对封闭瘘管伤口（尤其是位于周边的伤口）无效，则可根据 Kunt 的方法进行结膜涂层治疗。

进行球上和结膜下麻醉后，将奴佛卡因浅层注射到结膜上皮层下，然后用锋利的剪刀沿角膜缘分离结膜，并在所需区域浅层分离，从而切出一个围裙瓣。切取瓣时，必须目测控制每个粘膜下组织切片的水平，以避免意外穿孔，尤其是在应移至角膜伤口的区域。主缝合线位于结膜切口靠近角膜缘的角膜上皮层处，用于缝合上皮组织。使用粗而缓慢切割的丝线。

简单的角膜伤口，尤其是较长的伤口，可以用缝线缝合，但这会造成额外的创伤——虹膜可能会脱落，并且眼房液体可能会通过缝合通道泄漏，因为它几乎不含蛋白质。

对于无并发症的穿透性角膜伤口，如果边缘缝合不良，即使没有形成瘘管，也需要进行缝合。如果伤口足够平直，可以使用09-010合成材料进行连续缝合。

如果伤口呈弧形，不应使用连续缝合，因为缝合后伤口容易变直，容易导致角膜变形。如果缝合不牢固，伤口边缘会相互融合，但无法确保紧密闭合。在这种情况下，应使用08号卡扣缝线。

对于复杂且无组织缺损的伤口，两种缝合方式可以结合使用，并在特别重要的部位单独进行间断缝合。前部缝合（针迹）的频率应为每1-1.5毫米组织缝1针。如果基质层伤口方向倾斜，则缝合频率可降低。通常先进行间断缝合，以恢复角膜的整体形状。如果在缝制第一针时前房缺失或已排空，且晶状体透明（尤其是在操作角膜中央区域时），则需特别小心。对于周边伤口，尤其需要仔细观察虹膜，因为在进行下一道缝合（即使是非贯穿性缝合）时，虹膜可能会被不易察觉地缝合。为避免这种情况，缝合线应放在压舌板上，助手用压舌板小心地将晶状体周围膜片压入眼球深处。必须特别注意尚未缝合的部分伤口边缘的精确对齐。

为降低伤口侵犯虹膜的风险，缝合应缝合至后弹力膜，甚至缝合其略微分离的边缘，以便缝合线也能闭合伤口边缘的最深部分。在结扎最后一针之前，用酒精灯火焰吸入无菌空气，使前房充满空气。将一根细套管略微插入伤口，使其内缘形成瓣膜效应，防止空气从前房排出。气泡不宜过大，因为将瞳孔边缘压向晶状体会导致眼压急剧升高。没有必要在周边伤口中引入大量空气，因为气体起初正确地形成前房，但是随后，在各个气泡融合和眼球充盈恢复之后，气泡被压缩并呈现几乎球形的形状，晶状体被其向后压，并且虹膜根部向前移动并与角膜伤口区域接触。

如果荧光测试显示缝合的伤口在某处没有密封，则将 1-2 滴患者自体血“注入”缝合线之间的腔室，然后让患者面朝下躺 1 小时，但不要将受伤的眼睛放在枕头上。

角膜伤口合并虹膜嵌顿。如果角膜伤口未闭合，脱垂的虹膜卡在伤口内，且受伤仅数小时，则用抗生素溶液冲洗伤口。清除伤口边缘的纤维蛋白沉积物和粘连物，然后小心地将其浸入前房，并用角膜缝线缝合。如果对脱垂虹膜的存活率、污染或缺损存在任何疑问，则应在未改变的组织内切除虹膜，即每次将虹膜轻轻拉入伤口，使切口落在先前位于前房的部分（最大限度地保留虹膜；这尤其涉及虹膜括约肌）。如果角膜大小足够，且虹膜切除适度，则可使用带有010合成针的自动针缝合虹膜中形成的缺损。然后密封角膜伤口。

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角膜穿透伤伴有晶状体损伤

如果晶状体损伤，手术治疗包括彻底清除晶状体物质。儿童浑浊或几乎透明的肿块均可使用擦拭干净、不太紧的注射器（配有中等弯曲度的套管）通过伤口轻松冲洗出来。在抽吸过程中，晶状体物质被压碎，然后使用在30-35°C水浴中加热的等渗氯化钠溶液，分次将晶状体物质从前房轻松冲洗出来。首先，将0.2毫升1%的美沙酮溶液注入瞳孔（即使其边缘受损）以散瞳。这有助于控制晶状体物质的彻底清除。

成人在类似散瞳的情况下，很少能通过伤口取出晶状体的硬核。使用超声波或机械扇形碎裂器可以做到这一点。

角膜周边小伤口会伴随晶状体前囊膜大面积破裂和软性白内障的快速肿胀。角膜周边大伤口会伴随晶状体损伤，但虹膜不会受到明显损伤。

只有在没有伤口感染迹象、没有眼内异物、视觉神经器官功能正常的情况下，才有可能在复杂角膜伤口的初次手术治疗期间计划植入人工晶状体。

穿透性角膜伤口会损伤晶状体，导致玻璃体流出到前房或伤口内，手术治疗十分困难，因为几乎不可能从黏稠的玻璃体中吸出晶状体物质。此类伤口必须使用特殊设备进行治疗，例如科索夫斯基机械式晶状体碎裂器。

如果没有这样的设备，则首先应用主要的角膜缝合线，必要时切除部分虹膜，抽吸卡他性肿块，然后通过相同的伤口进行晶状体切除术，用勺镊子将浑浊的晶状体物质块与玻璃体基质一起捕获。

只需将肿块的主要部分与晶状体袋一起从眼睛中全部或部分取出即可。

由此造成的眼球内容物的缺失将用玻璃体替代品进行补充，并在手术结束时强制添加无菌空气，这对于后部的玻璃体残余物是必要的。

出现化脓性感染征象的角膜穿透性伤口不应封闭。应用抗生素溶液冲洗前房，尽可能用刮刀和镊子从角膜、虹膜及前房清除化脓性纤维蛋白膜，并用结膜瓣覆盖伤口，这既不妨碍在前房内反复进行治疗操作，又能保护伤口免受进一步感染。完成上述处理后，即可开始强化全身和局部治疗。