弗拉贝西亚

雅司病（同义词：热带梅毒）是最广泛、传染性最强的梅毒螺旋体病，除了皮肤和粘膜外，骨骼系统也参与其病理过程。

该病的名称源自法语单词framboise，意为“覆盆子”，因为典型病例的皮疹形状类似覆盆子。在东南亚、非洲和拉丁美洲的不同国家，雅司病的发病率从2%到30-40%不等。这些数字指的是显性病例，而潜伏性病例的数量大约是显性病例的3倍。

雅司病的流行病学

雅司病具有独特的流行病学特征：通常发生在温暖潮湿的气候条件下，在山区和沙漠地区极为罕见。感染通过直接接触发生，通常是通过日常接触，很少通过间接接触（例如通过家居用品）发生。与梅毒相比，性传播感染的几率很小（不超过2%）。感染途径取决于患者的年龄：高达80%的患者是儿童。恶劣的卫生和居住条件（尤其是过度拥挤）、人口普遍文化水平低以及不良的个人卫生习惯都有助于感染的传播。感染的切入点是皮肤和黏膜损伤——擦伤、抓伤、昆虫叮咬。感染的易感性取决于年龄因素：1.5岁以下儿童感染率不高，5岁时感染率达到50%，15岁时感染率最高（高达90%）。在成人中，雅司病相当罕见，通常是由患病儿童感染的。感染可能通过昆虫（蜱虫、苍蝇、蟑螂）进行机械传播。排除宫内传播的可能性（尚无可靠的先天性雅司病病例报告）。实验中已发现猴子和兔子被感染。

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雅司病的病因

病原体是细密螺旋体（Treponema pertenue），由卡斯特拉尼（Castellani）于1905年发现。顺便提一句，同年还发现了梅毒的病原体——苍白密螺旋体（Treponema pallidum），它与细密螺旋体拥有完全相同的形态特征（长度、活动性、卷曲的陡度和数量，以及螺旋形状）。在暗视野显微镜下观察时，两种密螺旋体无法区分。只有在电子显微镜下才能发现它们之间非常细微的差异。

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雅司病的症状

雅司病的病程是分阶段的，可分为潜伏期、原发期、继发期和晚期。

潜伏期通常持续3-4周。有时在潜伏期结束时会出现以下雅司病症状：全身乏力、头痛、关节痛、晨起发热。儿童年龄越小，前驱症状越明显。

原发期始于病原体侵入部位出现首个临床症状——通常为单个、淡粉色、发痒的小丘疹，丘疹中心很快会形成一个黄色小脓疱。化脓性病灶逐渐扩大，表面覆盖灰粉色赘生物，形似覆盆子。这种伴随特征性病变的原发性病变被称为“皮瘤”（源于“皮”，雅司病的众多同义词之一）。很快，由于皮瘤底部的神经化过程，皮瘤会转变为浅表溃疡，并伴有恶臭、少量浆液性脓性分泌物，并逐渐干燥结痂。

与梅毒中的硬下疳不同，触诊硬下疳的基底组织时，会发现质地柔软。病原体——细长毛细螺旋体（T. pertenue）很容易在溃疡的组织液中识别出来。

皮下血管瘤最常发生在皮肤的开放区域，例如面部（鼻、唇、耳）、手部。通常，皮下血管瘤会在原发性溃疡周围出现小的继发性溃疡（卫星状溃疡），这些溃疡与“母体溃疡”融合，形成更大的溃疡表面，其轮廓呈多环状，覆盖在广泛的常见痂皮上。

区域淋巴结疼痛，中度肿大，有时区域淋巴管炎在临床上可以疼痛的炎性索形式表现出来。

皮瘤是一种非常顽固的疾病，可持续数周甚至数月。然而，它会逐渐结疤，浸润物会被吸收，并在原处留下白色萎缩区域。

继发期。雅司病在脓瘤消退的背景下持续数周发展。在此期间，感染的普遍性表现得很明显：躯干和四肢出现大量瘙痒性皮疹，形式包括红斑鳞屑样斑点、丘疹、脓疱、溃疡。由于表面存在赘生物，大多数皮疹呈覆盆子状。这些皮疹被称为覆盆子皮疹。它们单独或成群出现，其各个部分融合（尤其是在较大的褶皱处），形成大面积的弧形和环状“湿疣样斑块”。

弗拉姆贝斯德的平均寿命约为2-3个月。它们被吸收后，会留下浅表白色萎缩的区域。

在中期后期，可能会出现“狼疮样结节”，其本质上是软结节，随后会溃疡并形成毁容性疤痕，常常导致象皮肿和挛缩。

有时，会出现明显的岛状和弥漫性角化病 - 手掌和脚底角化过度，并出现深而疼痛的裂缝，迫使患者在行走时从一只脚蹒跚到另一只脚，靠在脚的外缘（“螃蟹步态”）。

在后期，可能会出现多发性腺炎。

除了皮肤外，甲状旁腺炎还可能出现在黏膜上（例如上颚、口腔）。有时，指甲也会受到影响：指甲会变厚、变色、变形，甚至脱落。

继发期通常持续数月至两年。病程可呈持续性（旧皮疹取代新皮疹），也可呈波动性（皮疹发作与潜伏期交替发生，潜伏期期间雅司病症状会完全消失一段时间）。

通常，20-30% 的患者会进入疾病的第三期（通常在 15-20 年后）。在第三期，皮肤、骨骼和关节通常会受到影响。出现单个或多个软结节（树胶肿），大小从胡桃到手掌不等，裂开后会形成缓慢愈合、几乎无痛的溃疡，最终导致瘢痕性挛缩。大关节可出现滑膜炎和关节积液。可能出现纤维性树胶肿（“关节周围结节”）。其他器官和系统不参与该病理过程。

在该病第三期相对特异的表现中，雅司病的临床症状被描述为：“gundu”和“gangoza”。Gundu（源于当地“大鼻子”）是一种面部骨骼病变，伴有头痛加剧、鼻涕脓血，最终导致鼻部和脸颊区域出现肿瘤样、毁容性骨质增生。Gangoza是一种毁容性鼻咽炎，会导致额窦和咽部软组织和骨骼坏死，最终导致软腭和硬腭穿孔。

雅司病的诊断

雅司病的诊断基于该病的流行性、特征性临床表现、在皮疹分泌物中检测到病原体以及梅毒阳性血清反应（例如瓦瑟曼反应）。与梅毒相比，雅司病的血清学诊断，尤其是反应，通常在较低滴度时呈阳性。与梅毒不同，雅司病具有地方性，主要感染人群为儿童，感染发生在家庭内部（原发性感染——脓肿——位于生殖器外），皮疹会形成赘生物（“覆盆子”），黏膜很少受到影响，皮疹部位通常伴有瘙痒，在晚期，内脏器官和神经系统不会受到影响，不会发生先天性感染传播。

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雅司病的实验室诊断

暗视野显微镜和直接RIF法用于检测皮损中的病原体。基于特异性超声梅毒螺旋体抗原（ELISA、RPGA、RIF间接法）的梅毒确诊血清学反应在雅司病和贝耶尔病患者中呈阳性。

雅司病的治疗

雅司病的治疗与梅毒的治疗相似：青霉素制剂（可溶性和耐久性）、储备抗生素（四环素、红霉素、舒马美等）、局部消毒剂（左美克、米拉米斯汀、苯胺染料）。

预防雅司病

鉴于该感染的社会性质，其预防工作包括加强民众的卫生文化，改善住房和生活条件，提高民众的总体健康水平，在流行区进行全面检查，对所有确诊患者及其密切接触者进行强制治疗。雅司病应受到世卫组织机构的监测。