风疹

风疹（德国麻疹），在英语国家也被称为风疹，是一种急性病毒性疾病，其特征是淋巴结肿大、皮疹、头痛和流鼻涕。

ICD-10 代码

• B06.风疹（德国麻疹）。
• B06.0. 风疹伴有神经系统并发症。
• B06.8. 风疹及其他并发症。
• B06.9. 无并发症的风疹。

风疹流行病学

风疹在英国非常罕见。2010年仅记录了12例。然而，在那些没有进行常规风疹免疫接种的国家，这种疾病的问题更为严重。

风疹最常感染5至15岁的儿童。成人也易感染风疹，但40岁以后的病例较少。

传染源为患者，包括病程不典型、无症状感染者、病毒携带者。病毒在皮疹出现前1-2周和皮疹出现后3周内从上呼吸道黏液中排出。先天性风疹患儿，病原体可随尿液、痰液、粪便排出，直至出生后2年。

病原体的主要传播途径是空气传播。风疹病毒血症可导致宫内母婴传播，也存在肠外传播的可能性。通过护理用品传播病原体无实际意义。

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风疹的病因是什么？

风疹是由披膜病毒科的一种RNA病毒引起的，这种病毒会导致人身上出现小红疹。感染途径是空气飞沫传播或与病毒携带者直接接触。孕妇感染后，病毒会通过胎盘进入胎儿体内。

风疹病毒体呈球形，直径60-70纳米，由外膜和核衣壳组成。其基因组由不分节段的+RNA分子构成。病毒体抗原性均一。

风疹病毒对化学药剂敏感。乙醚、氯仿、福尔马林均可灭活该病毒。56°C 下 30 分钟即可死亡，100°C 下 2 分钟即可死亡，紫外线照射 30 秒即可死亡。环境中存在蛋白质时，病毒的抵抗力会增强。低温下，病毒仍能保持良好的生物活性。病毒最适 pH 值为 6.8-8.1。

风疹的发病机制是什么？

病毒的原发复制部位尚不清楚，但在潜伏期，病毒血症已形成，病毒随呼出气溶胶、尿液和粪便释放到环境中。病毒通过上呼吸道黏膜进入人体。随后，病毒在淋巴结（此过程伴有多发性淋巴结肿大）以及皮肤上皮中增殖，导致皮疹出现。病毒穿透血脑屏障 (BBB) 和胎盘。由于干扰素生成激活，细胞和体液免疫形成，病毒循环停止，患者恢复。然而，在患有先天性风疹的孕妇和儿童中，病毒可以在体内长期存活。

怀孕期间的风疹

尽管这种疾病被称为“轻微”，但如果孕妇在孕16周内感染，可能会非常危险。风疹病毒会通过胎盘侵入胎儿，干扰胎儿正常的宫内发育。对胎儿的损害程度取决于妊娠期。病毒通常会影响胎儿的视力，导致白内障。它还会损害婴儿的听力，因为病毒可能导致听力完全丧失。风疹通常无需治疗，7-10天后所有症状都会完全消失。医生建议患者卧床休息，并服用布洛芬或扑热息痛来缓解疼痛。

风疹的症状有哪些？

风疹潜伏期为14-21天，之后为1-5天的前驱期，通常表现为发热、不适、淋巴结肿大。成人前驱期通常较轻，青少年可能无前驱期。特征性表现为枕部、耳后和颈后淋巴结肿大和疼痛。出现风疹的咽喉症状。

首发症状通常是皮疹。风疹的典型症状包括发烧（很少超过38度）、流鼻涕、头痛、淋巴结肿大和皮疹。

风疹很少引起并发症。其症状可能包括累及中小关节的良性多关节炎、血小板减少性紫癜。

皮疹类似于麻疹，但分布范围较小，消退速度更快。皮疹最初出现在面部和颈部，并迅速蔓延至躯干和四肢。患者可能出现面部发红。第二天，皮疹变为猩红热样（斑点状），并伴有微红。软腭上的瘀点（福氏斑）会转变为红色斑点。皮疹持续3-5天。

儿童风疹的一般症状可能不明显或轻微，包括不适，有时伴有关节痛。成人风疹的一般症状通常较轻微，但也可能出现发热、乏力、头痛、关节僵硬、短暂性关节炎和轻度鼻炎。发热通常在皮疹出现第二天消退。

脑炎罕见，仅在军队大规模疫情爆发时发生。这种并发症很常见，但可能致命。血小板减少性紫癜和中耳炎罕见。

风疹如何诊断？

风疹的诊断是根据临床和流行病学资料以及血象来确立的。

如果患者出现特征性淋巴结肿大和皮疹，则应怀疑风疹。仅对孕妇、脑炎患者和新生儿才需要进行风疹实验室诊断。急性期和恢复期之间抗体滴度升高4倍或以上即可确诊。

风疹的特异性诊断基于对双份血清进行RSK、RTGA、ELISA和RIF检测。IgM类特异性抗体的检测应在接触感染源后12天内进行。

鉴别诊断应考虑麻疹、猩红热、二期梅毒、药物反应、传染性红斑、传染性单核细胞增多症、埃可病毒（ECHO）和柯萨奇病毒感染。肠道病毒和细小病毒B19（传染性红斑）引起的感染在临床上可能难以区分。风疹与麻疹的区别在于，风疹病程较轻，皮疹消退较快，全身症状较轻且持续时间较短，无科氏斑、畏光和咳嗽。即使仅观察一天，猩红热的症状也比风疹更明显，并伴有咽炎。二期梅毒的淋巴结肿大无痛，皮疹通常出现在手掌和足底。梅毒的实验室诊断通常很容易。传染性单核细胞增多症的特征是咽喉痛更加严重，不适感持续时间更长且更加严重，血涂片中存在非典型单核细胞，并且存在针对爱泼斯坦-巴尔病毒的抗体。

风疹如何治疗？

风疹无需药物治疗。脑炎尚无特效疗法。

如何预防风疹？

患过一次风疹后，即可获得终身免疫。然而，由于风疹对孕妇的危害极大，世卫组织建议进行预防性疫苗接种。

患者自出现皮疹之日起需居家隔离5天。接触儿童无需消毒隔离。风疹可通过接种疫苗预防，俄罗斯自1997年起已开展麻疹、腮腺炎和风疹疫苗接种。

风疹活疫苗接种是常规接种。15岁以上人群接种后，95%以上的接种者将获得免疫力，且尚未证实存在病毒传播病例。建议儿童及所有青春期后人群接种风疹疫苗，尤其是有组织群体中的个体，例如学生、军人、医护人员、移民以及与幼儿一起工作的人员。免疫系统受损者不应接种疫苗。建议所有易感女性在分娩后立即进行常规疫苗接种。育龄妇女应接受风疹抗体筛查，所有血清抗体阴性者均应接种疫苗。然而，除非确定接种疫苗后至少28天内不会怀孕，否则不应接种此类疫苗：疫苗病毒可在妊娠早期感染胎儿。尚无先天性风疹综合征的报道；胎儿受损的风险估计高达3%。风疹疫苗禁用于妊娠期。接种风疹疫苗后，儿童很少出现发烧、皮疹、淋巴结肿大、多发性神经病、关节痛和关节炎；成人，尤其是女性，有时会出现关节疼痛和肿胀。