放疗后瘘管（放疗后瘘管）

恶性盆腔肿瘤放射治疗的一个特别严重的并发症是放射后瘘，约占所有泌尿生殖道瘘的8%。接受放射治疗的患者中，有1%-5%会出现放射治疗后瘘。

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原因 放疗后瘘管（放疗后瘘管）

随着放射治疗的重复疗程，瘘管的发生率会增加。阴道和上腹丛的损伤以及血管疾病是放射后泌尿系统并发症的病因之一。例如，患有糖尿病和高血压的患者会出现更严重的放射后并发症。尽管现代放射治疗设备已经问世，但患有各种放射后并发症（包括放射后泌尿生殖瘘）的患者数量仍然相当可观。外科手术也会导致泌尿生殖器官营养功能的紊乱。

因此，宫颈癌的联合治疗会使泌尿生殖瘘的风险增加四倍。此类并发症通常在放射治疗结束后较晚出现（平均两年后），因为导致瘘管形成的营养变化进展缓慢。

然而，文献中也有报道，在放射治疗结束后28年，甚至38年后，瘘管仍会形成。从放射治疗到瘘管形成如此长的时间，使我们能够区分放射性泌尿生殖瘘与肿瘤破坏后立即发生的原发性肿瘤瘘。这表明营养障碍参与了放射后泌尿生殖瘘的形成。

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治療 放疗后瘘管（放疗后瘘管）

手术矫正通常在患者全身状况稳定、瘘管区域组织获得可塑性后进行。此时，炎症消退，坏死区域被清除，疤痕软化。放射后瘘管通常在放射治疗结束或出现复发后平均7个月进行手术。

使用标准方法很难闭合放射后瘘管；外科医生必须创造性地制定手术方案。患者通常需要多次手术。当然，每次闭合复发性瘘管都会变得越来越困难，因为在之前的手术之后，周围组织的疤痕会变得更大、更致密，从而恶化组织的血液供应。反复手术不仅不能恢复自主排尿，反而会导致膀胱容量持续下降，而一半患者的膀胱容量已经已经减少。

为了改善组织营养并修复放射后瘘管的大面积缺损，大多数方法基于使用从未接受放射治疗的组织切取的带蒂皮瓣。SR Kovac 等（2007）认为，使用组织垫进行瘘管成形术是放射后泌尿生殖瘘外科治疗的主要方法。目前，许多作者推荐使用 Martius 皮瓣来关闭放射后泌尿生殖瘘。

此外，在放射后瘘管的手术治疗中，可使用股薄肌、腹直肌、腹膜和大网膜作为垫片。

有人提出了一种改良的Latsko手术，用于治疗放射后膀胱阴道瘘。该方法的本质是，在尽可能广泛地游离瘘区的阴道和膀胱组织后，不切除瘘管边缘。使用合成可吸收材料制成的内翻缝合线缝合膀胱壁缺损处。

如果技术条件允许，可在膀胱旁组织上进行第二排缝合。缝合阴道缺损处的方式是将瘘管区域下方的阴道前后壁缝合在一起。因此，该手术被称为“高位阴道闭合术”。该方法已用于174例放射后膀胱阴道瘘患者。141名（81%）患者获得了良好的手术效果。

在某些情况下，如果膀胱容量显著减少，且输尿管盆腔段也受到影响，可以通过肠道移植自然恢复自主排尿。然而，如果膀胱容量丧失到无法挽回的程度，或者膀胱底部存在广泛缺损且没有尿道，则需要考虑将输尿管沿肠道长度移植到肠道内，或进行膀胱上尿液改道，并形成Bricker储尿囊。Mainz储尿囊及其各种改良术式，可确保肾脏的正常功能得以保留。

尽管遵循了所有外科干预的规则和原则，改进了手术技术，并研制了性能更佳的缝合材料，但放射后泌尿生殖瘘手术的有效性仍然较低。各诊所的复发率在15%至70%之间。例如，在一项对182例放射后阴道瘘患者进行手术治疗的实验中，146例患者（80%）恢复了自主排尿。高复发率促使人们开发和改进放射后泌尿生殖瘘手术的治疗方法。