儿童咬合过度

儿童咬合不正确意味着其一侧颌骨的牙列相对于另一侧颌骨的牙齿的位置偏离解剖学规范，从而导致咬合不正——即颌骨咬合时牙齿闭合。

需要区分由于个别牙齿位置不正确而导致的牙列（牙弓）弯曲和儿童的错颌畸形。

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儿童错颌畸形的原因

儿童错颌畸形的主要原因是遗传：儿童从近亲那里继承了这种解剖特征，错颌畸形与牙齿系统骨骼结构的某些异常有关。

儿童错颌畸形的先天性原因，即新生儿颌骨的结构特征，不会立即显现。婴儿期，颌骨主要由牙槽突组成，其基底部分发育不全。同时，上颌骨的生长速度快于下颌骨，下颌骨分为上下两半，并在大约一岁时融合。

颌骨变化的过程不仅会影响骨骼，还会影响肌肉，尤其是咀嚼肌、颞肌和翼状肌。新生儿最发达的肌肉是咀嚼肌，它确保了下颌在吸吮时向前移动。但是，外侧和内侧翼状肌以及颞肌（它们推动下颌上下和前后移动）发育尚不完善，在第一颗牙齿出现后，它们才开始“追赶”咀嚼肌。

也就是说，一岁左右的孩子，随着颌骨的生长和颌面肌肉的发育，错颌畸形逐渐出现。正畸医生一致认为，导致错颌畸形的因素有：婴儿时期的人工喂养（用奶瓶吸吮配方奶比用母乳吸吮更容易，因此颌面肌肉的发育受到干扰）；使用安抚奶嘴的时间过长（最长到一岁半到两岁，此时牙齿正在萌出）；用嘴巴含住并吮吸手指或玩具的习惯；乳牙萌出后，孩子的饮食中缺乏需要咀嚼的食物。

从五到七个月大，婴儿的上下中切牙萌出，临时性（乳牙）牙列开始形成。四岁儿童至少应该有20颗牙齿。此外，如果牙齿太小或上颌发育明显过度，牙齿之间的间隙（牙槽）可能会超过1毫米，这是未来可能出现咬合问题的征兆。

在三到四岁时，儿童的牙齿系统骨骼结构正在积极形成；从五岁开始，乳牙的牙根逐渐开始溶解，颌骨的牙槽突开始生长。从六岁开始，恒牙开始萌出以取代乳牙。在正畸学中，儿童的牙弓通常在13-14岁之前被称为可拆卸的。在此期间，由于颌骨基底部分的生长增加，颌骨的大小也会发生变化。专家保证，在这个漫长而复杂的过程中出现任何偏差都可能导致错颌畸形。例如，单个牙齿相对于其轴线的扭曲或其萌出位置错误 - 位于牙弓上方。因此，儿童咬合障碍的主要原因几乎被认为是牙弓形状异常。

儿童错颌畸形通常与各种耳鼻喉疾病（鼻炎、鼻窦炎、息肉性鼻窦炎、腺样体肥大）或鼻咽和鼻中隔先天性病变导致的慢性鼻塞呼吸有关。在这种情况下，儿童被迫用嘴呼吸，而嘴巴在睡眠时也保持张开。首先，由于负责下颌下垂和上颌前伸的肌肉持续紧张，这会导致错颌畸形的形成。其次，面部比例会发生变化，形成所谓的腺样体。

儿科内分泌专家指出，甲状腺和甲状旁腺的功能紊乱可能与咬合缺陷的形成有关。尤其是甲状腺素和降钙素水平的下降，会导致骨骼（包括颌面骨）发育迟缓，并延缓儿童乳牙的萌出。甲状旁腺发育不良或患病会导致调节体内钙含量的甲状旁腺激素分泌紊乱。钙代谢紊乱会导致骨组织脱矿，而这直接威胁着儿童颌骨畸形的发生。

儿童错颌畸形的症状

解剖学或生理学决定的错颌畸形几乎总是具有视觉迹象，儿童错颌畸形的具体症状取决于牙槽畸形的类型。

儿童错颌畸形与成人一样，可以是远中性畸形：上颌和牙槽突。上颌突的典型症状是发达的上颌向前突出，上牙弓增宽，上牙与下牙列牙冠重叠超过三分之一。牙槽突远中性畸形是指并非整个上颌向前突出，而只是牙槽所在的骨性部分（牙槽突）向前突出。儿童微笑时，不仅上牙，甚至牙龈的很大一部分牙槽突也可能露出来。

如果孩子是近中咬合，那么下颌较大的部分会被推得更靠前，导致下排牙齿（比上牙弓宽）与上排牙齿重叠。这种咬合会导致孩子咬合困难，并且发音方面也存在一些问题。

深覆合（垂直门牙错颌畸形）是可以看到和听到的。这种类型的咬合会导致上颌过窄，下颌中部（包括下巴）过平，因此脸部下半部分通常比正常长度短。由于上门牙与下颌中部牙齿过度重叠，会导致齿擦音发音错误。此外，儿童可能难以咬下一整块牙齿。

如果上下颌的几颗咀嚼牙（磨牙）无法闭合，且咬合间隙明显，形成裂纹，则可诊断为开颌。开颌儿童的嘴巴几乎总是张开，咬合困难（因为门牙之间没有接触），下唇沟几乎缺失。儿童也难以将舌头保持在所需的位置，因此不可避免地会出现严重的言语缺陷。

儿童错颌畸形还可表现为交叉咬合，其主要症状是：下颌单侧发育不良，左右运动困难，儿童经常咬到脸颊软组织，下颌明显移位，面部对称性被破坏。

儿童错颌畸形的诊断

确定儿童牙齿系统是否存在病变以及诊断儿童是否患有错颌畸形是牙齿矫正医师的职责，他们除了检查儿童外，还会检查儿童的口腔。

医生会分析孩子的面部比例，包括确定牙弓宽度、咬合平面角大小等参数。如果鼻呼吸功能受损，正畸医生建议咨询耳鼻喉科医生，并治疗鼻腔、鼻窦和腺样体疾病，以使孩子能够正常呼吸。

为了全面了解牙齿的数量及其在牙列中的位置、颌骨的相对位置、肌肉组织的特征以及颞下颌关节的状态，需要进行牙齿系统的全景X光检查（正畸全景片）和计算机3D头颅测量。

通过这种全面的检查，医生可以确定上下颌牙弓、牙槽弓和基底弓之间的宽度关系。根据解剖学规范，上颌的牙弓应宽于牙槽弓，而牙槽弓应宽于基底弓（下颌则相反）。确定所有颌骨元素尺寸的个体特征后，即可创建颌骨诊断模型，专家将据此准确确定儿童颌面结构的畸形类型和咬合异常的类型。

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儿童错颌畸形的治疗

儿童错颌畸形的正畸治疗过程复杂且耗时较长。治疗方法的选择取决于错颌畸形的类型，本质上是对儿童错颌畸形的矫正。

大多数推广正畸矫正咬合缺陷可能性的文章都指出，幼儿的牙齿咬合异常可以“以最小的努力获得最大的效果”来矫正，因为在乳牙完全替换之前，儿童的牙齿系统正在积极发育。这的确没错。然而，最小化治疗错颌畸形的努力，以及其最大效果，都被大大夸大了。

最常见的是，人们关注的是使用可拆卸的正畸前训练器、牙托、牙冠或矫正器。使用软硬训练器（白天和晚上各佩戴一个半小时）有助于帮助2至5岁的儿童戒掉不良习惯（例如吮吸舌头并将其塞入牙齿之间或咬下唇），促进牙齿的正确萌出，并矫正歪斜的前门牙。

矫正器或牙套——由聚碳酸酯材料制成的可拆卸牙垫，用于矫正6至12岁儿童牙齿生长不均匀（例如牙齿拥挤或过度向前或向口腔倾斜）的情况。矫正器建议每天佩戴2至3小时。

在所有乳牙完全更换后，可使用牙套（一种固定在牙冠前部或内表面上的不可拆卸的特殊结构）治疗儿童错颌畸形。牙套的主要功能是通过固定在牙套凹槽内的特殊牙弓对颌骨牙槽弓施加持续压力，使牙齿和牙弓对齐。牙套的佩戴时间根据个人情况而定，可为12至36个月，具体取决于牙弓的弯曲程度。取下牙套后，安装所谓的固位板，以固定改变位置的牙齿。在这种情况下，固位阶段可持续数年。

牙齿矫正医师指出，使用牙套可以矫正儿童的错颌畸形，例如牙槽突颌，但对于其他类型的咬合障碍则没有帮助。

临床儿童正畸采用哪些方法来矫正远中、近中、深颌、开颌和反颌？

儿童远中咬合的矫正

除了借助牙套矫正牙齿的位置和牙弓的形状之外，在远中咬合的情况下，上颌牙槽弓和基底弓的顶端（顶部）的发育受到抑制，同时下颌的生长受到激活。

为此，在乳牙脱落期和恒牙萌出期，儿童正畸医生可以使用：功能性Frankel装置（I型和II型）；Angle、Ainsworth、Herbst牙弓装置；Andresen激活器。在牙弓上放置可拆卸的牙托，并使用前庭回缩弓来缩小空间。此外，为了引导颌面骨骼的正确生长方向，在家中（孩子睡觉、做作业或看电视时）安装面弓。

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儿童近中咬合的矫正

为了真正减轻近中咬合的严重程度，需要矫正下颌的前突，或促进上颌的发育。为此，可以使用以下方法：可拆卸的Andresen-Goipl矫治器；Frankel激活器（III型）；Wunderer或Delaire矫治器；Klammt激活器；单颌固定式安氏弓；Adams、Nord或Schwartz骨板；以及带有下巴吊带式绷带的正畸帽。

为了减缓下颌骨结构的生长，建议 13-14 岁的儿童接受牙科手术，拔除下颌第八颗牙齿（智齿）的残余部分，这些牙齿在 6-14 岁之间开始形成。

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儿童深覆合矫正

对于患有原发性（暂时性）咬合的儿童，要矫正深牙槽错颌畸形需要付出很大的努力，因为正如正畸医生的实践所表明的那样，在恒牙萌出后，这种类型的错颌畸形会再次形成。

深覆合的治疗需要学龄前儿童进行专门的锻炼，以发展内侧和外侧翼状肌，从而推动下颌前移。为了协调下排牙齿的压力，可以安装咬合板、安德森咬合板装置、Klammt激活器以及其他各种设计的不可拆卸的正畸装置。

在矫正下颌门牙深度重叠的儿童错颌畸形的过程中，应牢记最适合使用有助于矫正上颌牙槽突中央牙弓的固定装置。

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儿童开颌矫正

对于这种类型的咬合障碍，通常会出现上颌变窄的情况，因此，在乳牙以及恒牙开始萌出时，在正畸中使用配有弹簧或螺钉的各种改进的可拆卸扩张板。

还使用结构来增加上牙槽弓的前部，减少牙槽区的侧部 - 取决于解剖偏差的性质。

12 年后 - 对于门牙和犬齿差异较大的情况下 - 可以采用颌间牵引技术，使用带有额外牵引力的 Angle 正畸装置或在两个颌骨的前牙上使用塑料帽。

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儿童交叉咬合的矫正

矫正这种牙齿咬合异常的主要任务是确定儿童下颌牙齿的最正确排列和位置。一旦诊断出乳牙畸形（即交叉咬合），就需要进行所谓的牙弓分离——在磨牙上安装牙冠或牙套，并在侧牙上安装带咬合板的牙托。

对于下颌明显侧向移位的十字型咬合，可能需要佩戴下颌吊带。使用相同的板式装置，通过螺钉和弹簧进行调节，对颌骨的牙弓、牙槽弓和基底弓进行扩张。

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儿童错颌畸形的预防

预防儿童错颌畸形包括母乳喂养婴儿，如果无法做到这一点，则必须将奶瓶上的奶嘴孔弄小，并且奶嘴本身位于儿童口中，与鼻唇平面和下巴成直角，并且不会压迫牙龈。

安抚奶嘴的形状应与婴儿口腔的解剖结构最贴合，最好是宝宝在睡眠时不用安抚奶嘴。牙医一致认为：给一岁半以上的婴儿使用安抚奶嘴是不可接受的。不要让孩子吮吸手指和玩具，也不要咬嘴唇。

为了避免孩子出现开颌，您应该让宝宝睡觉时头部的位置略高于身体。

记住：孩子睡觉时应该闭上嘴巴，用鼻子呼吸！如果鼻呼吸困难（没有感冒或急性呼吸道病毒感染并伴有流鼻涕），请立即咨询耳鼻喉科医生。

您不能不断地给有 8-10 颗牙齿的孩子喂食先前已研磨成均匀状态的食物：这有助于婴儿咬和咀嚼。

此外，对于2.5-3岁儿童，可以通过肌肉体操来预防错颌畸形。肌肉体操是一套专门为颌面肌肉发育而开发的训练系统。由于每种错颌畸形都有其独特的训练方法，因此正畸医生会向家长解释其具体实施方法。

儿童错颌畸形的预后

儿童错颌畸形的预后 - 在缺乏适当措施纠正的情况下 - 与牙齿系统缺陷伴随的最常见问题有关。

其中，需要注意的是咬合和咀嚼困难，尤其是近中咬合、开颌和反颌。口腔内食物磨合不足会导致胃肠道疾病。

如果儿童存在远中咬合，后磨牙会承受过重负荷，导致其过早磨损并损伤牙釉质。儿童的任何错颌畸形都会对颞下颌关节的功能产生负面影响。严重的牙齿畸形可能会出现神经受压，并伴有剧烈疼痛。

儿童错颌畸形是造成发音缺陷和终身言语障碍的主要原因之一。