儿童脱水

脱水是指水分大量流失，通常还会流失电解质。儿童脱水症状包括口渴、嗜睡、黏膜干燥、尿量减少，以及随着脱水进展而出现心动过速、低血压和休克。诊断基于病史和体格检查。儿童脱水的治疗包括口服或静脉注射补液和补充电解质。

脱水通常由腹泻引起，是全球婴幼儿发病和死亡的主要原因。婴儿尤其容易出现脱水及其不良反应，因为他们对液体的需求量更大（由于代谢率较高），液体流失也更多（由于体表面积与体积之比较大），并且无法表达口渴或寻求水分。

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什么原因导致儿童脱水？

脱水是由于体液流失增加、体液摄入减少或两者兼而有之而导致的。

最常见的体液流失来源是因呕吐、腹泻或两者并发（胃肠炎）而经胃肠道流失。其他体液流失来源包括肾脏（糖尿病酮症酸中毒）、皮肤（过度出汗、烧伤）以及体液进入肠腔（因肠梗阻而进入肠腔）。在所有这些情况下，身体流失的液体都含有不同浓度的电解质，因此体液流失总是伴随电解质流失。

任何重病都容易导致液体摄入量减少，尤其是在呕吐和炎热天气下。这也可能是婴儿护理不当的表现。

儿童脱水症状

儿童脱水症状可能因体液缺失程度而异，并取决于血清中钠的浓度：低钠血症会加剧对儿童血液动力学的影响，高钠血症会减轻其影响。一般而言，无血液动力学紊乱的脱水被认为是轻度脱水（婴儿约占体重的5%，青少年约占3%）；中度脱水时可出现心动过速（婴儿约占体重的10%，青少年约占6%）；伴有微循环障碍的低血压表明脱水严重（婴儿约占体重的15%，青少年约占9%）。评估脱水程度的更准确方法是确定体重的变化；人们认为，无论如何，每天体重减轻超过1%都与体液缺失有关。同时，这种方法依赖于了解孩子患病前的确切体重。父母的估计通常与现实不符；一个体重 10 公斤的孩子，1 公斤的误差就会导致计算脱水程度时出现 10% 的误差——这就是轻度和重度之间的差异。

中度至重度疾病患者通常需要进行实验室检查，这些患者常出现电解质紊乱（高钠血症、低钾血症、代谢性酸中毒）。其他实验室检查改变包括血液浓缩引起的相对性红细胞增多症、血尿素氮升高和尿比重升高。

儿童脱水的治疗

最佳治疗方法是将补液量分为紧急纠正用液、补充缺失用液、持续性病理性丢失用液和生理性需要用液。补液量（液体量）、溶液成分和补液速度可能有所不同。配方和评估表仅提供初始数据，但治疗需要持续监测患儿：评估血流动力学、外观、尿量和尿液比重、体重，有时还需评估血电解质水平。严重脱水患儿可进行肠外补液。无法或拒绝饮水的患儿以及反复呕吐的患儿，可进行静脉补液、经鼻胃管补液，有时也可进行口服补液——频繁分次饮水。

新生儿脱水的紧急纠正

出现低灌注症状的患者应紧急纠正体液缺失，并推注生理盐水（0.9% 氯化钠溶液）。目标是恢复足够的循环容量以维持血压和微循环。紧急纠正阶段应将脱水程度从中度或重度降低至体液缺失量约为体重的 8%。如果脱水程度为中度，则在 20-30 分钟内静脉注射 20 ml/kg（体重的 2%）的溶液，将体液缺失量从 10% 减少到 8%。对于重度脱水，可能需要 2-3 次推注 20 ml/kg（体重的 2%）的溶液。紧急纠正阶段的结果是恢复外周循环和血压，使心率加快恢复正常。体液缺失得到补偿。

总液体缺失量按上述临床方法确定。钠缺失量通常为每升液体丢失量80 mEq，钾缺失量约为每升液体丢失量30 mEq。在重度或中度脱水的急性纠正期，液体缺失量应降至体重的8%；剩余的液体缺失量应以每小时10 mL/kg（体重的1%）的速度在8小时内补充。由于0.45%生理盐水每升含77 mEq钠，因此通常是首选溶液。在尿量充足之前，不应尝试补钾（通常每升溶液添加20至40 mEq钾）。

严重高钠血症（血清钠水平高于 160 mEq/L）或低钠血症（血清钠水平低于 120 mEq/L）的脱水需要特别注意以防止并发症。

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持续亏损

持续丢失的量应直接测量（通过鼻胃管、导尿管或粪便体积测量）或估算（例如，腹泻时每公斤粪便10毫升）。补充量应等于丢失的毫升数，并应在与持续丢失速度一致的时间段内进行。持续电解质丢失可根据来源或病因进行估算。肾脏电解质丢失随摄入量和疾病进程而变化，但如果无法通过替代疗法纠正丢失，则可以进行测量。

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生理需求

还必须考虑生理性液体和电解质需求。生理需求取决于基础代谢率和体温。生理性损失（经皮肤和呼吸失水的比例为2:1）约占生理需求的一半。

很少需要精确计算，但通常尿量应足够，以便肾脏无需显著浓缩或稀释尿液。最常用的方法是使用患者体重来确定能量消耗（以千卡/天为单位），这近似于生理液体需求量（以毫升/天为单位）。

一种更简单的计算方法（Holiday-Segar公式）采用3个体重等级。也可以使用根据列线图确定的儿童体表面积计算得出的生理性液体需求量，为1500-2000 ml/(m² x 天)。很少使用更复杂的计算方法。计算出的液体量可以与上述输液量同时单独输注，以便能够独立于维持性输液速率来设定和调整补液速率和持续性病理性液体丢失的输注速率。

计算出的生理需求量可能会随着发烧（高于 37.8°C 每升高一度增加 12%）、体温过低、体力活动（甲状腺功能亢进和癫痫状态时增加，昏迷时减少）而发生变化。

这些溶液的成分与用于补偿体液缺失和持续病理性丢失的溶液成分不同。患者需要3毫当量/100千卡/天的钠（meq/100毫升/天）和2毫当量/100千卡/天的钾（meq/100毫升/天）。该需求可以通过5%葡萄糖溶液（5% G/V）中加入0.2-0.3%氯化钠和20毫当量/升钾来满足。其他电解质（镁、钙）不常规处方。仅通过增加维持液的输注量和输注速度来补偿体液缺失和持续病理性丢失是错误的。