儿童食道运动障碍：病因、症状、诊断和治疗

食管运动障碍是指在没有胃食管反流和粘膜炎症迹象的情况下发生的食管运动障碍。

根据 MKV-10 进行编码

K22.4.食管运动障碍。

食管运动障碍的分类

• 胸段食管蠕动功能障碍：
  • 运动亢进症（节段性食管痉挛 - “胡桃夹食管”、弥漫性食管痉挛、非特异性运动障碍）;
  • 运动功能减退症。
• 食管括约肌破坏：
  • 较低（心功能不全 - 胃食管反流，心脏痉挛）;
  • 顶部。

食管运动障碍的病因和发病机制

食管运动障碍可分为原发性食管运动障碍和继发性食管运动障碍。据推测，原发性食管运动障碍的发病机制基于食管神经和体液调节的改变，而继发性食管运动障碍被认为是食管、其他器官和系统疾病的症状。

食管运动障碍的症状

食管过度运动障碍的特征是胸痛和喉咙异物感，常伴有神经衰弱和歇斯底里，这是由于食管起始段痉挛引起的。吞咽困难（90% 的患者）表现为反复无常、矛盾性（难以通过流质食物，但可以正常吞咽浓稠食物），进食过热或过冷食物以及心理情绪压力会导致症状加重。幼年患者可能出现呼吸暂停、心动过缓和周期性反流。

如果出现食管运动减退症，则会出现吞咽困难、进食后上腹部沉重感、食物吸入，并发展为慢性支气管炎和肺炎，内窥镜检查显示食管炎，食管下括约肌压力下降。

当上食管括约肌受损时，由于括约肌和食管咽反射减弱，吞咽困难；当下食管括约肌受到影响时，会出现心脏痉挛，伴随生动的身心症状，持续感觉喉咙有异物感，呼吸加快，缺氧，食物窒息，胸骨后有灼热感和疼痛，胃灼热，打嗝，吐出吃进去的食物。

食管运动障碍的诊断

内镜下食管黏膜外观正常，X光检查可见痉挛。诊断依据食管测压结果。

鉴别诊断

食管运动障碍与食管及主要血管发育异常、胃食管反流病相鉴别。

食管运动障碍的治疗

食管运动障碍的治疗包括消除精神创伤，避免辛辣、生冷和过热食物的饮食，以及药物解痉治疗（慢钙通道阻滞剂、硝酸盐，见上文）。抗抑郁药和心理治疗的有效性数据已发表。

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